史夫人

初诊 小月后匝月，仍带下黄绯。腰酸痛，精神困惫。脉甚细，舌苔白。当从血虚治。

生熟地各12克，归身9克，绵仲9克，乌贼骨9克(炒)，生西芪9克，川芎4.5克，椿皮9克，炙草3克，白芍9克，白薇6克，苡仁15克。

二诊 红色已净，带下未止，精神不振，时时心烦，寐则多梦。脉细弱，舌色淡，可以补心脾，振阳气。

生芪12克，川芎4.5克，木香2.4克(后下)，桂圆肉18克，炙草3克，当归9克，远志肉6克(炙)，生熟地各15克，椿皮9克，太子参9克，枣仁9克(研)，黑附块9克，苡仁15克。

三诊 心烦遂止，带下亦稀，精神渐好，能安寐。脉仍细弱，舌色白淡不萎，仍须补血强心之法。

大熟地24克，生芪15克，远志肉6克(炙)，桂圆肉18克，生怀药15克(碎)，归身6克，枣仁9克(研)，椿皮9克，黑附块9克，云苓12克，木香2.4克(后下)。

四诊 得补血强心之药，精神颇振，前数日月期乍见乍止，色却正，前方中须除治带收敛性药。

生熟地各12克，赤白芍各3克，泽泻9克，炒延胡3克，川芎4.5克，生白术9克，黑附块6克，当归9克，云苓12克，制香附4.5克。

【按】小月，即小产之意。

本案患者小产之后已历月余，仍带下黄绯，当属带下病之赤带证。腰酸痛，精神困惫，脉甚细，当属阴血亏虚。在非行经期，阴道内流出赤色或赤白相间的黏液，称为赤带或赤白带，以育龄期妇女多见。赤带和赤白带可见于西医的排卵期出血、子宫颈出血、宫颈息肉出血、生殖道肿瘤出血等疾病中。

陆氏认为该患者是小产血虚，方中生熟地、当归身、川芎、白芍组成四物汤养血调经；乌贼骨、椿根皮二药，收敛止带；杜仲、黄芪、炙甘草，补肝肾，养气血；白薇、苡仁，清热化湿。诸药合奏补益精血，化湿止带之功效。

二诊时，红色已净，而带下仍有，精神不振，心烦多梦，脉细弱，陆氏认为当补心脾，振阳气。二诊方以归脾汤为主方加减，方中黄芪甘微温，补脾益气；桂圆肉甘温，既能补脾气，又能养心血；太子参、白术甘温补气，与黄芪相配，加强补脾益气之功；当归甘辛微温，滋养营血，与桂圆肉相伍，增加补心养血之效；酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，与补气养血药配伍，使之补不碍胃，补而不滞。再加生熟地、川芎，与当归相合，组成四物汤之意，养血调经；椿根皮、苡仁，收敛化湿止带；黑附块温阳益肾。本方以归脾汤为主，治带下之源，而不简单收涩止带，值得借鉴。

三诊诸病状皆大为减轻，陆氏续用补血强心之法，从二诊方出入。四诊时，患者月经时有时无，可能受到了治带下收敛性药物的影响。因此四诊方在二诊方基础上除去上述收涩药，另加延胡索、制香附等舒肝条达，理气通经。