谢夫人

初诊 右腹角瘕块，痛连及子宫及胫。月事，月辄二至，此次相隔三数月。小腹痛，胸闷，有微热。下紫黑块。脉细带弦，舌清。

赤白芍各9克，生白术9克，柴胡6克，延胡索炒6克，当归9克，云苓12克，姜夏9克，金铃肉6克，川芎4.5克，泽泻12克，太子参9艾叶9克。

二诊 小腹痛已除。月水尚未净。瘕块移动，皆佳象，前方中病。脉太细，寐不酣，是血少阴虚。

全当归9克，川芎4.5克，生熟地各12克，金铃肉9克，赤白芍各9克，云苓12克，生芪24克，真阿胶9克(烊，冲)，生炒白术各6克，泽泻12克，艾叶9克，夜交藤9克，枣仁9克(研)，远志9克，陈皮6克。

三诊 月水已净。瘕块下移，有时不见。今脉仍细弱。晨起如厕，辄腹痛甚剧，下有陈寒故也。

炒故纸4.5克，赤白芍各6克，云苓12克，生熟地各12克，枣仁6克，细辛2.1克(后下)，川芎4.5克，泽泻12克，夜交藤9克，陈皮6克，全当归9克，生炒白术各6克，生芪24克，真阿胶6克(后下)。

四诊 瘕块消尽，腹痛亦除。病愈之速，殊出意外。今苦胃气不佳，厌油腻物。食不香，宜健胃。兼顾下焦。

原钗斛9克，生炒白术各4.5克，当归9克，川连1.5克，炒谷芽12克，云苓12克，川芎4.5克，良姜2.4克，人参须6克，姜夏9克，赤白芍各6克。

【按】癥瘕是中医特有的病证名。妇女下腹有结块，或胀，或满，或痛者，称为“癥瘕”。癥与瘕，按其病变性质有所不同。癥，坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；瘕，痞满无形。时聚时散，推柔转动，痛无定处，病属气分。但就其临床所见，每有先因气聚，日久则血瘀成瘕，因此不能把它们截然分开，故前人每以癥瘕并称。本病相当于西医学的女性生殖系统肿瘤、盆腔炎性包块、子宫内膜异位症等。若小腹肿块质地坚硬，凸凹不平，固定不移，增长速度快者，多为恶性。

本案患者右腹角瘕块，痛连及子宫及胫，下紫黑块，脉细带弦，当属癥瘕之气滞血瘀证，从后面瘕块消失的结果看，良性肿块的可能性大。治当行气消瘀。方中当归、川芎、白芍，养血调经；柴胡、赤芍、延胡索、川楝子，行气解郁，舒肝止痛，化瘢瘕；白术、茯苓、半夏、泽泻，健脾利湿，化痰去浊；太子参、艾叶，温宫补气，散寒化瘕。

二诊小腹痛已除，瘕块移动，但现症月经淋漓不尽，陆氏认为是血少阴虚，法当滋阴养血调经，以四物汤为主方，药用当归、赤白芍、生熟地、川芎，养血调经；川楝子舒肝止痛；黄芪、白术、艾叶，益气温阳，通经止痛；阿胶乃养血补虚之妙品；茯苓、泽泻、陈皮，化痰利湿，去浊散结；夜交藤、枣仁、远志，安神养心。三诊月经已经干净，但脉细，且晨起如厕时腹痛，从二诊方加减，加补骨脂、细辛，温阳补肾，暖宫止痛。四诊时病痛已愈，惟有胃消化不佳，当健胃助消化。方中白术、川连、炒谷芽、茯苓、高良姜、人参、半夏等药，健脾益气，清化湿浊，消食助运；石斛、当归、川芎、赤白芍，养阴补血，调经补虚。

本案病情较重，但陆氏处理得当，一步步将较为危险的瘢瘕肿块消除，并将月经调理好，最终以调理脾胃收功。观此案，陆氏总的思路是活血暖宫，温补行气，并未滥用攻伐之药。

赵太太

初诊 小腹起块，阅八年。月事如常，恐是子宫疣。难以服药治愈。肥人故脉细，舌上有浮黑。

桂枝30克，丹皮60克，川芎45克，云苓120克，赤白芍各45克，三棱45克，桃仁120克，当归90克，莪术45克。

上药共研细末，水法丸，如绿豆大，每早晚空腹服6克，渐加至9克。

【按】患者小腹起块已经八年，陆氏认为“恐是子宫疣”，即现在的子宫肌瘤，辨证当属气滞血瘀证。病情较久当以丸药缓缓图之，方用桂枝茯苓丸为主方加味，方中桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞；桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消瘕；丹皮、赤白芍味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热，白芍并能缓急止痛；茯苓甘淡平，渗湿祛痰，以助消瘕之功，健脾益胃，扶助正气；另加当归、川芎二药，养血活血；三棱、莪术二药，消坚散结。诸药合用，共奏活血化瘀，缓消小腹瘕块之功，使瘀化瘸消。

此案小腹起块，则辨为子宫疣，比较牵强，仅陆氏臆测而已。若为子宫肌瘤，阅八年，又可见形，多影响月经，患者多有瘀滞情况，则或血块多，或月经量少色黑，或少腹痛；但此案月事如常，恐辨为腹中癌瘕更妥。