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陆渊雷医案

心悸
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沈男

初诊 心脏扩大而震动,胸次微痛,其颈动脉搏动可以目见,寸口脉亦弦大,舌无他,病已甚严重,必须静养,切勿劳作。

大生地15克,,麦冬12克,,元参9克,,云苓12克,,五味子3克,,桂枝9克,,针砂15克,,煅牡蛎30克,,麻仁9克,,炙甘草6克。

二诊 连日服炙甘草汤加味,颈动脉已目视不见搏动,惟苦心跳不寐。

朱茯苓12克,真珠母12克,煅牡蛎30克,秫米9克,针砂12克,桂尖6克,茅白术9克,炙甘草6克,枣仁12克,夜交藤12克,姜半夏12克。

【按】本案患者心脏扩大,胸痛,脉弦,当属心悸之阴阳两亏,水饮内盛者。法当温阳化饮,养阴安心,宽胸止痛。陆氏以炙甘草汤加减主之,方中麦冬、五味子、玄参、大生地,养阴安心;桂枝、茯苓、甘草,温阳化饮;真铁砂、煅牡蛎,重镇安神,止惊悸;麻仁通达。二诊,患者病情改善,尚有心跳不寐。陆氏在一诊方的基础上,去养阴安心的药组,但保留苓桂术甘之温阳化饮;加半夏、秫米和胃安神;加珍珠母增强重镇安神的力度;枣仁、夜交藤,安神催眠。诸药合奏温阳化饮,安神催眠之功效。

沈男 少年

初诊 心脏扩大,常困顿无力,欲太息,有时气喘,脉不匀整,年仅十五,此病恐终身不耐劳作,舌无他。

云苓12克,桂尖6克,生白术9克,煅牡蛎30克,针砂15克,黄附片12克,活磁石30克,枣仁12克,炙甘草3克。

二诊 心脏扩大,常太息,予苓桂术甘加针砂牡蛎,太息颇减,苦咳而痰不畅,脉缓软。

云苓12克,桂尖6克,生白术9克,炙甘草3克,枣仁12克,磁石30克,黄附片18克,煅牡蛎30克,针砂15克,川象贝各4.5克,炙兜铃9克,桔梗4.5克,杏仁9克。

三诊 心脏扩大,服药后,气力神色俱佳,咳亦轻。今大腹微痛,按之软,脉软,舌白。

黄附片12克,磁石30克,煅牡蛎30克,醋炒针砂15克,云苓12克,白术9克,桂尖4.5克,枣仁12克,干姜2.4克,淡芩4.5克,炙甘草6克,杏仁9克。

【按】本案患者与前例似乎同为一人,但是由于此二案症候及治法并不相同,因此本书分两案处理。患者心脏扩大,神疲乏力,时有气喘,当属心悸之水饮凌心证。法当温阳化饮治之。陆氏以苓桂术甘汤温阳化饮,通心痹;再加附子、磁石、真铁砂、煅牡蛎、枣仁,用温潜之法,重镇安神,疗虚亢,止惊悸。二诊咳痰不畅,陆氏在原方基础上,加川贝、象贝、马兜铃、桔梗、杏仁,祛痰化浊。三诊仍依前法,加入干姜、黄芩,辛开苦降,治兼症腹痛。

徐男

初诊 心脏扩大,血压骤升,脉殊硬,舌有纹。又重复时多汗,今秋凉多小便,能俯不能仰,苦腰酸,验小便有蛋白。

云苓12克,针砂15克,煅牡蛎30克,生白术9克,楮实9克,化橘红4.5克,干姜2.4克,姜夏12克,炒故纸9克。

三诊 自诉血压与肾脏俱好转,气喘亦减,现小便及腰部无所苦,诊脉亦较柔和,饮食如常,舌多纵纹,是胃肠虚,故大便消化不健全。

别直参15克,土炒白术9克,云苓12克,炙甘草3克,楮实9克,牛膝21克,望江南9克,(连皮子),姜夏12克,炒故纸9克,煨草果6克。

四诊 服前方,有两夜寐不酣,当是补剂兴奋,致见上盛之象,缓缓加之,再除致兴奋之故纸。

别直参3克,土炒白术9克,云苓9克,炙甘草2.4克,楮实9克,怀牛膝21克,煅牡蛎30克,姜夏9克,柴胡6克,干姜3克,望江南9克,(连皮子)。

五诊 前方服后,不见兴奋,睡眠颇安,脉虽较前和软仍较硬,舌白多纹。

太子参12克,生白术9克,赤苓12克,芪皮9克,炙甘草3克,桂枝4.5克,楮实9克,怀牛膝24克,望江南9克,针砂15克,黄附片15克,磁石30克,煅牡蛎30克。

六诊 舌色,虚象已好转,气亦平,肾脏亦无变化,可专意稳定心脏。

黄附片15克,针砂15克,煅牡蛎30克,磁石30克,云苓9克,白术9克,桂尖4.5克,望江南9克,夏枯草3克,藿香9克,炙甘草3克。

七诊 脉益软细,大便亦调,舌苔薄而白。

黄附片15克,针砂15克,磁石30克,芪皮9克,云苓9克,桂尖4.5克,太子参12克,炙甘草3克,望江南9克,干姜1.8克。

【按】原稿二诊阙如。

患者高血压,且有肾病,恐为肾性高血压。中医辨证当属心悸之水饮四溢证。法当温阳化饮。陆氏以茯苓、白术、干姜,温阳化饮;化橘红、半夏,健脾化痰;真铁砂、煅牡蛎,重镇安神,止惊悸;炒故纸、楮实子,养肝肾。二诊阙如,三诊用望江南(连皮子),该药有清肝明日,健胃,通便,解毒之功效,可用于高血压的治疗,此处陆氏用其治患者的高血压。另有参术苓草四君子汤健脾化痰;楮实子、牛膝,养肝肾;故纸、草果,温肾止泻;煅牡蛎安神止悸。

四诊,患者出现夜寐不安的情况,陆氏认为当是补药太过,阳亢所致。所以陆氏在四诊方基础上,除去容易导致兴奋的破故纸与草果。五诊睡眠转安,但仍体虚。陆氏在前方基础上,加温潜之附子、磁石、真铁砂、煅牡蛎,温阳潜镇,去虚亢。六诊肾阳渐复,陆氏认为当以稳定心脏为主,在附子、磁石、真铁砂、煅牡蛎温潜安神的方案上,再加苓桂术甘汤温化水饮,疗心脏;夏枯草、藿香,祛暑利湿。七诊在前方基础上,去藿香、夏枯草,加太子参、干姜温脾阳,补体虚不足。

从连续的治疗可以看出陆氏临床对于应对较为复杂患者时,能清晰辨证,能分清主次,能熟练运用各种方剂对症治疗。

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