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陆渊雷医案

咳喘
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罗老太太

初诊 得柴胡桂枝汤,胸满略减。惟稍劳动,则喘如故。色脉是肾虚。补肾可以平喘,但不能除根耳。

菟丝饼9克,白芍9克,沙参9克,绵杜仲9克,柴胡4.5克,姜夏9克,上肉桂1.5克,云苓4:5克,川贝9克,炙草3克,蛤蚧尾一对(研末冲)。

【按】患者系喘证,得柴胡桂枝汤,胸满略减,现动则气急气喘,陆氏依舌色脉象认定是肾虚。法当补肾平喘。陆氏以蛤蚧尾、菟丝子、肉桂、杜仲,补肾平喘;柴胡、半夏、白芍、炙甘草,和解表里,解郁平喘;沙参、茯苓、川贝,化痰止咳。诸药共奏补肾平喘,化痰止咳之功。

曾先生

初诊 咳嗽三个月不已,昼剧夜静。晨起逾时辄失音。经夜间休息乃复,可见病宜静摄。脉甚数,舌质绛。颈旁有淋巴腺肿,证象甚似结核。惟体格非劳瘵质。调养得宜,似可痊愈。

麦冬12克(去心),款冬花6克,川象贝各6克,瓜蒌6克,干地黄15克,杏仁9克,海带15克(洗去咸),丹皮4.5克,紫菀6克,桔梗3克,炙百部6克,炙草2.4克。

【按】患者咳嗽三个月,白天严重夜晚较好,且有淋巴结肿大,证偏阴虚痰结,法当养阴散结,化痰止咳治之。陆氏以麦冬、生地、丹皮,养阴清肺止咳;款冬花、杏仁、紫菀、百部、桔梗、炙甘草,温肺化痰,去脓止咳;川贝、象贝、瓜蒌、海带等药化痰散结,消肿止咳。诸药合奏养阴清肺,化痰散结,消肿止咳之功效。

朱先生

初诊 恶性疟愈后,咳嗽月余不已,夜间剧,昼日瘥。脉数疾而细,舌淡白,中间向裂纹,血少,心脏弱。

云苓15克,干姜3克,苡仁15克,炙草3克,姜夏12克,五味子3克,川贝9克,细辛3克(后下),茅白术各4.5克(生用),杏仁9克。

二诊 咳嗽已愈,依理当健脾养血,今唇燥裂起泡,而舌白腻,是里湿外燥,用药较难。

川贝9克,茅白术各6克,当归6克,苡仁15克,蒌仁9克(研),北沙参9克,远志肉6克,炙草2.4克,花粉9克,炒潞党9克,良姜3克。

三诊 临食颇快朵颐,食下乃觉不适,呼吸胸口不舒。舌色非常淡白,脉亦软,此寒湿,宜真武汤主之。

黑附块12克,炙草3克,炙款冬9克,生姜铜元大四片,茅白术各6克,陈皮9克,炙紫菀9克,白芍9克,姜夏12克,象贝9克。

【按】本案患者乃是《金匮要略》苓甘五味姜辛汤证,病属阴亏血少,水饮为患的咳嗽。法当消饮止咳,养血利湿。方中苓甘五味姜辛汤,温肺消饮,止咳化痰;苡仁、川贝、杏仁,宣肺化痰,利湿止咳;苍白术健脾利湿。二诊咳嗽已愈,里湿外燥,用药颇多考虑,当健脾养血。陆氏二诊方去苓甘五味姜辛汤,加当归、北沙参、花粉,滋阴养血;蒌仁、远志合川贝、苡仁,祛痰止咳;党参、高良姜益气温中化痰。三诊食入不化,胸闷难舒,舌淡脉软,此寒湿,当用真武汤温阳化饮治之。陆氏以真武汤去茯苓,芍术附姜,温阳化饮,祛痰止咳;再加款冬花、陈皮、紫菀、半夏、象贝,化痰止咳。诸药合奏温肺化痰止咳。

施男

初诊 喘咳宿病,早晨多痰,午后一阵咳,痰最不易出,出则胸次宽松,舌色白,能食而不敢多食,食后咽头有梗塞感,牙龈有脓,脉稍数。

炙远志6克,桔梗6克,活芦根30克,桑皮6克,橘白9克,杏仁9克,当归6克,生芪9克,枣仁12克,生甘草2.4克,生姜4片。

二诊 服前方,精神颇增,咳喘亦减,午后日晡稍有寒热,食后咽头梗阻之感未全除,牙龈脓止,脉不复数。

黄附片15克,活磁石45克,生紫菀9克,炙远志6克,活芦根30克,杏仁9克,桔梗6克,云苓9克,枣仁12克,生芪9克,炙草3克。

【按】本案患者咳喘痰多,且痰黏腻难处,乃是痰浊阻肺证。法当润肺祛痰止咳。陆氏重用芦根润肺祛痰;远志、桔梗、橘白等祛痰止咳;桑皮、杏仁,宣肺止咳;当归、黄芪、枣仁、甘草、生姜,益气养血,调和营卫,扶正止咳。二诊咳喘已减,但日晡有潮热,法当温潜,陆氏以附子、磁石,导龙入海,温潜虚亢之阳;其余诸药与初诊大多相类似,法在润肺化痰止咳。诸药合奏温潜补虚,润肺化痰,宣肺止咳之功效。

施男

初诊 咳且喘,五月不愈,今有微热,胸闷,吐稠痰,舌白似积粉,食量减,脉数。

麻黄3.6克,干姜4.5克,细辛2.4克,五味子3克,柴胡12克,姜半夏12克,太子参12克,炙紫菀9克,炙款冬9克,白芥子4.5克,生内金9克,生姜9克。

二诊 热退咳差,胸闷亦解,仍有痰,舌白,脉缓。

象贝9克,杏仁9克,白芥子6克,桔梗6克,炙远志6克,桑皮9克,姜半夏12克,五味子3克,干姜3克。

另,补方:吉林参粗须6克,生芪12克,怀山药12克,百合9克,桑皮9克,陈皮6克,炙紫菀12克,茅术6克,炙甘草3克,生姜9克。

【按】患者咳且喘,病迁延已达五月有余,现有外感,“舌白似积粉”说明患者痰浊内蕴比较严重。法当解表化痰去浊。陆氏以麻黄、干姜、细辛、五味子,取小青龙汤之意,而小其方制为主药,法在解表散寒,温化痰饮;柴胡、半夏、太子参、生姜,取小柴胡汤之意,亦小其方制为辅,法在和解表里,解郁条畅气机;紫菀、款冬花温肺化痰止咳;鸡内金消食化痰,助运化。二诊仍以化痰为主,方中象贝、桑皮、桔梗,清宣肺气,祛痰止咳;杏仁、白芥子、远志、半夏,温肺降气,化痰止咳;干姜、五味子,温肺化饮止咳。另有补方,是陆氏给患者在缓解期长期服用的扶正方,方中重用老山参粗须,黄芪、山药等益气补肺;百合、桑皮、紫菀,固肺清肺化痰;陈皮、苍术、炙甘草、生姜,健脾化痰。诸药合奏扶正止咳平喘之效。

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