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琇按:是病多谓湿热蒸郁脾胃而成,然有肝热传胆者,肝热移脾者,又有燥火便秘宜下者。

东垣治一人,年六十二,素有脾胃虚损病,目疾时作,身面目睛俱黄,小便或黄或白,大便不调,饮食减少,气短上气,怠惰嗜卧,四肢不收。至六月中,目疾复作。医以泻肝散,下数行,而前疾增剧。李谓大黄、牵牛,虽除湿热而不能走经络,(妙。)下咽不入肝经,先入胃中,大黄苦寒,重虚其胃,牵牛其味至辛,(味辛者为金,用克肝木则可,经曰:肺病无多食辛。)能泻气,重虚肺本,嗽大作。盖标实不去,本虚愈甚。加之适当暑雨之际,素有黄疸之人,所以增剧也。此当于脾胃肺之本脏,泻外经中之湿热,制清神益气汤主之,茯苓、升麻各二分,泽泻、苍术、防风各三分,生姜四分,(泻湿热而补脾胃。)此药能走经,除湿热而不守,故不泻本脏。(经脏,二字妙绝,当熟玩。)补肺与脾胃本脏中气之虚弱。(琇按:江氏元本止此。今考东垣《脾胃论》,此方凡分作三段,江或误认为三方,故节去下二段耳。为补刊于后。)青皮一分,橘皮、生甘草、白芍药、白术各二分,人参五分,此药皆能守本而不走经,不走经者,不滋经络中邪,守者,能补脏之元气。黄柏一分,麦冬二分,人参二分,五味子三分。(琇按:第二段已用人参五分,此段复用人参二分,似误。然观后《发明》云:救以生脉散,则配方本意如此,非重出也。江氏或缘此误认为三方耳。)此药去时令浮热湿蒸。右件锉如麻豆大,都作一服,水二盏,煎至一盏.去渣稍热空心服。火炽之极,金伏之际,而寒水绝体于此时也,故急救以生脉散,除其湿热以恶其太甚,肺欲收,心苦缓,皆酸以收之,心火盛,则甘以泻之,故人参之甘,佐以万味子之酸。孙思邈云:夏月常服五味子以补五脏气,是也。麦门冬之微苦寒,能滋水之源于金之位,而清肃肺气,又有除火刑金之嗽而敛其痰邪,复微加黄柏之苦寒,以为守位,滋水之流,以镇坠其浮气,而除两足之痿弱也。

罗谦甫治兀颜正卿,二月间,因官事劳役,饮食不节,心火乘脾,(火生土,火甚亦能侮土。)脾气虚弱,又以恚怒,气逆伤肝,心下痞满,四肢困倦,身体麻木,(热伤气,故麻木。)次传身目俱黄,微见青色,额黑,(初起颜黑,故可治。色黑,湿也。)心神烦乱,怔忡不安,兀兀欲吐,口生恶味,饮食迟化,时下完谷,小便癃闭而赤黑,(湿热故小便秘。)辰已(胃脾)间发热,日暮则止,至四月尤盛。罗诊其脉浮而缓,《金匮要略》云:寸口脉浮为风,缓为痹,痹非中风。四肢苦烦,脾色必黄,瘀热已行,趺阳脉紧为伤脾,风寒相搏,食谷则舷,谷气不消,胃中苦浊,浊气下沉,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。(谷疸,寒热不食,食则头眩,心胸不安,小便难,久久发黄,此风寒相搏,谷气不消,胃中苦浊,小便不通,热流膀胱所致。)以茵陈叶一钱,茯苓五分,栀子仁、苍术去皮、炒白术各三钱,生黄芪六分,黄连、枳实、猪苓(去皮)、泽泻、陈皮、汉防己各二分,育皮去白一分。作一服,以长流水三盏煎至一盏,名曰茯苓栀子茵陈汤,一服减半,二服良愈。《内经》云:热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘,又湿化于火,热反胜之,治以苦寒,以苦泄之,以淡渗之,以栀子、茵陈苦寒,能泻湿热而退其黄,故以为君。《难经》云:苦主心下满,以黄连、枳实苦寒,泄心下痞满,肺主气,今热伤其气,故身体麻木,以黄芩苦寒泻火补气,故以为臣,二术苦甘温,青皮苦辛温,能除胃中湿热,泄其壅滞,养其正气,汉防己苦寒,能去十二经留湿,泽泻咸平,茯苓、猪苓甘平,导膀胱中湿热,利小便而去癃闭也。

至元丙寅六月,时雨霖霪,人多病湿瘟。真定韩君样,因劳役过度,渴饮凉茶,及食冷物,遂病头痛,肢节亦疼,身体沉重,胸满不食。自以为外感内伤,用通圣散二服,添身体困甚。医以百解散发其汗。(汗。)越四日,以小柴胡汤二服,复加烦热躁渴,又六日,以三承气汤下之,(下。)躁渴尤甚。又投白虎加人参、柴胡饮子之类,(清。)病愈增。又易医,用黄连解毒汤、朱砂膏、至宝丹之类,至十七日后,病势转增,传变身目俱黄,肢体沉重,背恶寒,皮肤冷,心下痞硬,按之则痛,(心下痛,按之硬,手少阴受寒,足少阴血滞,执按之而痛为实,则误。)眼涩(眼涩湿毒。)不欲开,目睛不了了,懒言语,自汗,小便利,大便了而不了。(此病痛按之痛为阴症,故小便利,大便了而未了,理中汤佳。)罗诊其脉紧细,(寒。)按之空虚,(下焦无阳也。)两寸脉短,不及本位。此证得之因时热而多饮冷。加以寒凉寒药过度,助水乘心,反来侮土,先因其母,后薄其子。经云:薄所不胜,乘所胜也。时值霖雨,乃寒湿相合,此为阴症发黄明也。(身无汗,际颈而还,小便不利,则发黄。今身自汗,小便利而发黄,明属寒湿。)罗以茵陈附子干姜汤主之。(茵陈附子干姜汤:附子、干姜、半夏、草豆蔻、白术、陈皮、泽泻、枳实、茵陈、生姜使)。《内经》云:寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛。湿淫所胜,平以苦热,以淡渗之,以苦燥之。附子、干姜辛甘大热,散其中寒,故以为主,半夏、草豆蔻辛热,白术、陈皮苦甘温,健脾燥湿,故以为臣,生姜辛温以散之,泽泻甘平以渗之,枳实苦微寒,泄其痞满,茵陈苦微寒,其气轻浮,佐以姜、附,能去肤腠间寒湿而退其黄,故为佐使也。煎服一两,前症减半,再服悉去。又与理中汤服之,数日,气得平复。或者难曰:发黄皆以为热,今暑隆盛之时,又以热药,治之而愈,何也?(此辨不可少。)罗曰:主乎理耳。成无己云,阴症有二,一者始外伤寒邪,阴经受之,或因食冷物,伤太阴经也。一者始得阳症,以寒治之,寒凉过度,变阳为阴也。今君样因天令暑热,冷物伤脾,过服寒凉,阴气太胜,阳气欲绝,加以阴盛寒湿相合发而为黄也。仲景所谓当于寒湿中求之。李思顺云:解之而寒凉过剂,泻之而逐寇伤君。正以此耳。圣贤之制,岂敢越哉?或曰:洁古之学,有自来矣。

刘宗厚治赵显宗病伤寒,至六七日,因服下药太过,致发黄。其脉沉细迟无力,皮肤凉,发躁,(阴极发躁。)欲于泥中卧,喘呕,小便赤涩。先投茵陈橘皮汤,(次第用药之法。)喘呕止。次服小菌陈汤半剂,脉微出,(脉微出者生。)不欲于泥中卧。次日,又服茵陈附子汤半剂,四肢发热,小便二三升,(用附子而小便长。)当日中大汗而愈。似此治愈者,不一一录。凡伤寒病黄,每遇太阳、或太阴司天岁,若下之太过,往往变成阴黄。盖辰戌,太阳寒水司天,水来犯土。丑未,太阴湿土司天,土气不足,即脾胃虚弱,亦水来侵犯,多变此证也。

虞恒德治一人,年三十余,得谷疸证,求治。以胃苓汤去桂,加茵陈数十贴,黄退。自以为安,不服药。十数日后,至晚,目盲不见物。虞曰:此名雀目。盖湿痰盛而肝火有余也。用豮猪肝煮熟,和夜明砂作丸服之,目明如故。来谢,虞曰:未也。不早服制肝补脾消痰之剂,必成蛊胀。(疸成蛊胀。)伊不信,半月后,腥渐胀痞满,复求治,仍以胃苓苓汤倍二术,加木通、麦冬,煎汤下褪金丸,一月而安。

江篁南治一人,夏月患食痘,面目俱黄如金,头痛如破,小溲涩难,多汗。用车前草捣汁,调益元散服之,小溲即利,(先泻湿热。)乃与补中益汤汤一贴,汗少止,(后补元气。)继以人参白虎汤、竹叶石膏汤合服之,头痛亦止,诸症多平。惟黄未尽退,乃以流气清热之剂,治之愈。

犹子三阳患疸症,皮肤目睛皆黄,小溲赤,左脉弦而数,右三部原不应指,今重按之,隐隐然指下,症见午后发热,(湿热变疟。)五更方退。(兼阴疟。)以茵陈五苓散除桂,加当归、栀子、黄柏、柴胡,数服,继用人参养荣汤,乃八物除芎,加芪、陈皮、五味、姜、枣兼人乳、童溲。热退三日,已而复作,间日发于午后,肌热灼指,脉近弦,乃作疟治之而愈。后数年,复患睛黄,午饭难克化,则小溲黄,以黄芪建中汤除桂,加白术、陈皮、茯苓、半夏、神曲、麦芽、姜少许,而退。

兖山汪兖渠之内,年十八,因以冷水洗澡,带湿卧蕈,坐冷石,致腹痛甚。(腹痛为寒。)医疑经滞,用破血行经之药不效。更医,用附子理中汤加桂,痛稍定。次日躁犹,谵言,不知人,医以补中加寒凉药二三服,乃觉身热,面目发黄,头晕,小溲黄如金色,(湿。)月事如常,但少耳。所苦午后发热,咽喉不清,常作声咳嗽。初秋,江诊之,脉左右皆浮大而快,而右尤躁疾。方以苍、白术、茵陈、泽泻、茯苓、猪苓、柴胡、黄柏、栀子、姜皮等药。次日脉稍平,以陈皮、桔梗、元参并前方出入增损,数服而愈。

扬州吴世德,患胸腹作滞,小溲黄涩,目睛黄甚,恶风鼻塞,饮食作恶。暑月,江诊左脉沉小而缓,右颇大而弦,脾部带滑,乃食伤太阴,为食疸症也。兼风寒外袭,法宜疏利消导。以防风、苍术、茵陈、苏叶、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、枳实、美、葱,煎服,夜来小溲颇长,早因惊悸,出汗一时许,乃用五苓去桂,加滑石、茵陈,合平胃散,四服,胸膈宽,小溲色渐淡而长,面目皮肤黄渐退。临卧,喉口作干,大便燥,口臭。前方减厚朴、苍术,加白术,数服而愈。

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