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琇按:经曰:诸逆冲上,皆属于火症,用燥热,极宜详慎。

钱仲阳治王子病呕泄,他医以刚剂,加喘焉。乙曰:是本中热脾且伤,燥之,将不得前溲。与之石膏汤。王不信,谢去。信宿浸剧,竟如言而效。

滑伯仁治一妇病反胃,每隔夜食饮,至明日中昃皆出,不消化。他医悉试以暖胃之药,罔效。滑视脉在肌肉下,(即沉。)且甚微而弱,窃揆众医用药,于病无远,何至罔效,心歉然未决。一日读东垣书,谓吐证有三,气、积、寒也。上焦吐者从于气,中焦吐者从于积,下焦从于寒。脉沉而迟,朝食暮吐,暮食朝吐,小溲利,大便秘,为下焦吐也。法当通其秘,温其寒,复以中焦药和之。滑得此说,遂复往视,但大便不秘,专治下焦。散寒,以吴萸、茴香为君。丁桂、半夏为佐,服至二三十剂,而饮食晏如。所谓寒淫所胜,平以辛热是也。

丹溪治一人年五十余,因湿气,呕吐酸水如醋,素饮酒,以二陈汤加白术、苍术、砂仁、藿香、黄连,二贴而安。

一少年好酒,每早呕吐,以瓜蒌、贝母、栀子(炒)、石膏(煅)、香附、南星、神曲(炒),山楂一两,枳实、姜黄、萝卜子、连翘,石碱半两,升麻二钱半,神曲糊丸服。

项彦章治建康万夫长廉君病,医投姜、桂,愈甚。诊其脉,告曰:此得之酒,病当哕作声,食入即出,而后溲不利。(此关格病。)廉曰:然。予生平所嗜烧酒。乃进葛花解酲,加黄芩饮三升所,势减。众医以药性过寒,交沮之,项以论不协,辞去。叹曰:实实而虚虚,过二月,当人鬼录矣,果验。所以知廉病者,切其脉细数而且滑,数为热,滑为呕,为胃有物,酒性大毒大热,而反以热剂加之,是以火济火也。且溲秘为阳结,今反治,故二月死也。

史载之治朱思古,眉州人,年三十岁,得疾,不能食,闻荤腥即呕,惟用大铛旋煮汤,沃淡饭,数数食之,医莫能治。史曰:俗辈不读医经,而妄欲疗人之疾,可叹也。君之疾,正在《素问》经中,名曰食挂。凡人之肺,六叶舒张而盖,下覆于脾,子母气和则进食,一或有戾,则肺不能舒,脾为之敝,故不嗜食。遂授一方,清气润肺为治,服之三日,病者鼻闻肉味觉香,取咬之甚美。此事宋人载于传记,余考之岐黄书,皆无食挂之说。或记者假托耳,或史公大言以欺世欤,皆未可知也。

虞恒德治一妇,年将三十,产后因食伤,致胃虚不纳谷,四十余日矣,闻谷气则恶心而呕,闻药气亦呕,求治。虞曰:药不能入口,又将何法以治之乎?恳求不已,遂用人参、白术、茯苓各一钱,甘草二分,陈皮、檀香、砂仁各五分,炒神曲一钱,十年以上陈仓米一合,顺流水二大盏,煎沸,泡伏龙肝,研细,搅浑,放澄清,取一盏,加姜、枣同煎,前药至七分,稍冷服。(看他用药轻重之法。)此药遂纳而不吐,别以陈仓米煎汤,时时咽之,日进前药,二三服,渐能吃粥而安。后以此法,治十数人悉验。

汪石山治一人,年三十,形瘦淡紫,才觉气壅,腹痛背胀,则吐,腹中气块翻动,嘈杂数日,乃吐黑水一盥盆,而作酸气,吐后嗳气,饮食不进,过一二日方食,大便二三日不通,小便一日一次,常时难向右卧,(此症不同于弱症。)午后怕食,食则反饱,胀痛,行立坐卧不安,日轻夜重。二年后,汪诊之,脉皆浮弦细弱,曰:此脾虚也,脾失健运,故气郁而胀痛,吐黑水者,盖因土虚不能制水,故膀胱之邪,乘虚而侮其脾土。经曰:以不胜侮其所胜是也。酸者,木之所司,脾土既虚,水挟木势而凌之焉。医作痰治,而用二陈刚剂,则脾血愈虚。又作血治,而用四物柔剂,则是以滞益滞。又作热治,而用黄连解毒,则过于苦寒。又作气治,而用丁、沉、藿香,则过于香燥。俱不中病。(辨驳精切详明。)遂以人参三钱,黄芪一钱半,归身一钱,香附、陈皮、神曲各七分,黄芩、甘草各五分,吴萸三分,煎服。旬余,又犯油腻,病作如前而尤重,仍以前方加减,或汤,或丸散,服至半年而愈。

薛己治大司马王浚川,呕吐宿滞,脐腹痛甚,手足俱冷,脉微细,用附子理中丸,一服愈甚。脉浮大,按之而细,用参附汤,一剂而愈。(用而愈甚,复投而愈,始信药力有轻重耳。今人用而不愈,即不肯再投矣。欲其疾之瘳也,难哉。)

赵吏部文卿,患呕吐不止,吐出皆酸味,气口脉大于人迎二三倍,速薛投剂,薛曰:此食部在上,宜吐,不须用药。乃候其吐清水无酸气,寸脉渐减,尺脉渐复,翌早吐止,至午,脉俱平复,不药自愈。

一儒者,场屋不利,胸膈膨闷,饮食无味,服枳木丸,不时作呕,用二陈、黄连、枳实,痰涌气促,加紫苏、枳壳,喘嗽腹胀,加厚朴、腹皮,小便不利,加槟榔、蓬术,泄泻腹痛。悉属虚寒,用六君加姜、桂,二剂不应,更加附子一钱,二剂稍退,数剂,十愈六七,乃以八味丸痊愈。(博按:此案旧刻脱误。)

一上舍呕吐痰涎,发热作渴,胸膈痞满,或用清气化痰降火,前症益甚,痰涎自出。薛曰:呕吐痰涎,胃气虚寒,发热作渴,胃不生津,胸膈痞满,脾气虚弱,须用参、芪、归、术之类,温补脾胃,生发阳气,诸病自退,渠不信,仍服前药,虚症悉至,复请治。薛曰:饮食不入,吃逆不绝,泄泻腹痛,手足逆冷,是谓五虚。烦热作渴,虚阳越于外也,脉洪大,脉欲绝也,死期迫矣。或曰:若然,殒于日乎?夜乎?薛曰:脉洪大,殒于昼。果然。

薛母太宜人,年六十有五,春三月,饮食后,偶闻外言忤意,呕吐酸水,内热作渴,饮食不进,惟饮冷水,气口脉大无伦,面色青赤,此胃中湿热郁火。投之以药,入口辄吐,第三日,吐酸物,第七日,吐酸黄水,十一日,吐苦水,脉益洪大,仍喜冷水。(此症得生,以有郁火耳,故喜冷水。)以黄连煎汤,冷饮少许,至二十日,加白术、茯苓,至二十五日,加陈皮,三十七日,加当归、炙甘草,至六十日,始进清米饮半盏,渐进薄粥饮,调理得愈。

一妇人吞酸嗳腐,呕吐痰涎,面色纯白,或用二陈、黄连、枳实之类,加发热作渴,肚腹胀满。薛曰:此脾胃虚损,末传寒中。不信,乃作火治,肢体肿胀如蛊。以六君加附子、木香治之,胃气渐醒,饮食渐进,虚火归经,又以补中益气,加炮姜、木香,茯苓、半夏兼服,痊愈。

一妇人,久患心腹疼痛,每作必胸满呕吐、厥逆、面赤、唇麻、咽干、舌燥,寒热不时而脉洪大。(此症与脉,当作虚治。)众以痰火治之,屡止屡作。迨至春,发热频甚,用药反剧,有欲用参术等剂,或疑痛无补法。薛诊而叹曰:此寒凉损真之故,内真寒而外假热也。且脉息弦洪,有怪状,乃脾气亏损,肝脉乘之而然,惟当温补其胃。遂与补中益气,加半夏、茯苓、吴萸、木香,一服而效。

一妇人,年三十余,忽不进饮食,日饮清茶三五碗,并少用水果,三年矣,经水过期而少。薛以为脾气郁结,用归脾加吴萸,不数剂而饮食如常。若人脾肾虚而不饮食,当以四神丸治之。

一妇人,年逾二十,不进饮食二年矣,日饮清茶果品之类,面部微黄、浮肿,形体如常,仍能履步,但体倦怠,肝脾二脉弦浮,按之微而结滞。薛用六君子加木香、吴萸,下痰积甚多,(用六君子而见痰积甚多,得生在此。)饮食顿进,形体始瘦,卧床月余,仍服六君之类而安。(烺按:以上二案,但云不进饮食,并无呕吐之症,何以入此。)

一人粥食汤药,皆吐不停,灸手间使,(手间使穴,手厥阴穴也,在辈后三寸。用身同寸法。)三十壮。若四肢厥,脉沉绝不至者,灸之便通,此起死之法。《千金方》

江篁南治一妇人患呕吐,粒米不入者六日矣。兼头眩,胸膈如束而不纾,诊其脉,沉弦而快且无力,(王中阳治吐痰呕症,用滚痰丸,因脉长。此脉无力作虚而协痰,症不同,脉亦不同。)此属中气虚挟痰郁耳。以人参三钱,陈皮、川归各一钱,加乌药炒、人乳、竹沥、姜汁,一服膈纾,如解其束,二服吐止能食,十剂而安。

江应宿治一妇人,年近四十,小产后,呕吐不食。发寒热,他医作疟治,反增剧。宿诊之,脉浮数,按之无力,此虚症,(虞恒德案亦产后症,无寒热,亦作虚治。)投六君加姜汁、炒山栀,煎调木香散,呕吐止,热不退,用当归养血丸,补中益气而愈。

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