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蒲辅周医案

阳虚欲脱(腺病毒肺炎)
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陈xx,男,年龄1岁半,因高烧八天,咳嗽六天,四天来加重,于1961年3月16日住某医院。

住院检查摘要:体温38~40c之间,呼吸36次/分,发育、营养中等,鼻翼微扇,咽红,膈动腹满,两肺湿性罗音较重,叩诊浊音。血化验:白细胞总数由11,450/立方毫米上升到19,100/立方毫米,中性51%,淋巴42%,杆状7%。痰培养:金黄色葡萄球菌生长,凝固酶试验(+),咽拭子分离出3型腺病毒。胸透及摄片:右肺门阴影较致密,右肺野内带沿汶存在小片状阴影,下肺野明显,左下肺亦可见致密片状阴影。临床诊断:腺病毒肺炎。

病程与治疗:入院前8日高烧一直不退,伴有腹泻,日十多次,水样有块,色绿,近四天来下利减为日三、四次,发粘绿色,食纳差,有时吐奶瓣,嗜睡,咳喘,小便正常。入院后即以青霉素小剂量穴位注射及中药麻杏石甘汤、麦门冬汤等方加味,病不解,改用金、红霉素、血浆输入及其他对症支持疗法亦未改善,于3月20日请蒲老会诊:患儿已深度昏迷,仍高热无汗,喘急痰阻,面灰腹满,唇干,舌红少津,苔薄白而干,指纹粗大而黯,直透三关,脉左沉数,右浮大,呈呼吸衰竭的危候,延长达两天半,堵塞性喘息样呼吸,肺大片实化,出现腹胀,逐渐发展到不完全的麻痹性肠梗阻。中西医共同讨论综合治疗,中医认为病程较长,邪稽不解,肺胃大伤,浊痰上逆,肺窍阻塞,属正虚邪实之象,急宜扶正,不宜再攻。治法主以益气生津,开窍化痰。

处方:

沙参一钱五分 五味子十粒 呵子二枚 法半夏一钱五分 川贝一钱 射干八分 瓜蒌壳八分 竹茹一钱 一剂,频频给服。

次日加西洋参一钱五分、知母五分续服;西药治疗措施:采用人工呼吸,随时吸痰,持续给氧气吸入,并以高渗盐水保留灌肠,补给血浆等。22日复诊:体温突然急剧下降,两足发凉,呼吸微弱,昏迷仍深,脉沉弦细无力,舌上少津。分析患儿阴津即伤,阳气又有欲脱之势,急宜回阳救脱,参附汤加石菖蒲主之。

处方:

西洋参二钱 川附子一钱 石菖蒲七分 浓煎频服。

当夜四肢渐回温,由昏迷嗜睡状态转为微烦,痰能咳出。23日复诊:呼吸衰竭情况已缓和,痰亦不壅塞,诸般危象渐趋稳定,舌红津回,脉沉细稍有力,乃用生津益气之法,扶助正气。

处方:

沙参二钱 麦冬一钱 五味子十粒 石菖蒲七分 远志七分

调理五日,停药观察,痊愈出院。

按:本例呼吸衰竭持续两天半之久,如果不是中西医的共同抢救,是不易转危为安的。观其在呼吸突然停止时,西医立即进行人工呼吸,结合吸痰及强心等措施,使患儿呼吸再见,并转平稳;当肠麻痹性梗阻时,又以高渗盐水保留灌肠,使之逐渐缓解,这些紧措施,对挽回生命是有决定性作用的。而中医积极采用益气生津之法,斡旋病机,特别阳气欲脱之际,全仗参附力挽欲绝之阳,使患儿终于由危亡而得生机,也是有决定性作用的。由此可以充分证明党的团结中西医政策的正确。

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