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辨证奇闻

暑症
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一行役负贩,驰驱于烈日,感暑猝倒,人谓中暑,谁知中暍乎。暍与暑何分?盖暑热由外入,暍热由内出。行役负贩,驰驱劳苦,内热欲出,外暑遏抑,故猝倒,是暑在外,热闭也。倘暑不宜扬内热,则气闭热反不散。宜散内热,佐消暑。用救暍丹:青蒿五钱,茯苓、白术三钱,香薷、知母、干葛一钱,甘草五分。二剂热散,不必三剂。方用青蒿平胃火,又解暑热为君。香薷解暑,干葛解热为佐。又虑内热极,但散而不寒,恐火炎上,故加知母凉之,更妙在白术、茯苓利腰脐,通膀胱,使火热下趋小肠尽出,火下行,自不逆冲,外暑内热各化乌有。

一膏粱子弟,多食瓜果寒胃,忽感暑猝倒,人谓中热,谁知中暑乎。盖膏梁人,天禀弱,又多欲,未有不内寒者,复加瓜果增寒凉,宜暑难中,然内寒极,外热反易入,暑气弥漫两间,无阴可依,遇阴虚人即乘而入。法不可先祛暑,必须补气。然既因阴虚以致阳邪,似宜补阴,何反补阳气?不知补阴则阴虽旺,转为阳邪所喜,阳正恐阴弱不能相配,若助阴,毋论阴难祛阳,阳邪且久居不去,必深根蒂固而生变。惟补其阳则阳气旺,正阳与邪阳攻击,又益散暑药,则邪阳自不战而走。用散暑回阳汤:人参、茯神、白术五钱,香薷、扁豆二钱,陈皮五分,甘草一钱。方中参、术、茯、豆健脾补气,用以回阳。香薷散暑,何多少悬殊?不知阴虚,脾虚也,脾虽属阴,非补阳药不效。况阳邪盛,非多用何以相敌。倘少用,恐致败衄。即取胜,暑退元气未能遽复,与其暑退补阳,何若于邪旺时多用。正无亏,邪又速去。

一中暑气不升降,霍乱吐泻,角弓反张,寒热交作,心胸烦闷,人谓暑气内热,谁知阴阳拂乱乎。阴阳和则邪不能干,苟阴不交阳,阳不交阴,邪即乘之而入。邪扶强不扶弱,阴强助阴,阳强助阳。夏人多阴虚阳旺,邪即乘阴虚而入,欺阴弱也。然阳旺又助阳不助阴,阴见邪助阳,又妒阳旺而相战,阳又嫌与邪党,欲嫁邪于阴,阴不受,于是阴阳乱,邪往来作崇。此阴阳所以不通,上不升,下不降,霍乱吐泄,角弓反张,阴不交阳作寒,阳不交阴作热,心胸竞成战场,安得不烦闷。宜和阴阳,佐祛暑,缓调,不可遽折。用和合阴阳汤:人参、香薷、藿香、苏叶、花粉一钱,白术二钱,茯苓五钱,厚朴五分,陈皮、枳壳三分,砂仁一粒。水煎,探冷徐服。二剂愈,不必三剂。此分阴阳清浊,通上下浮沉,调和拂乱,实有奇功,助正不增火,祛邪不伤气,殆此方欤。

一中暑热,腹疼痛,欲吐不能,欲泄不得,人谓干霍乱。霍乱何分干湿?以不吐泻耳。邪在胃则吐,则邪越上,在腹得泄,则邪趋下。越上邪不入中,趋下邪不入内。今不吐不泄,坚居中焦,如皇城反叛,四境虽安,腹心之祸立时变乱,喋血于禁门,横尸于内殿,非奋不顾身之将,冒矢受锋,乌能安反侧于顷刻,定祸乱于须臾。用人参瓜蒂汤:人参一两,瓜蒂七个。煎饮,即吐愈。此脉必沉伏,不吐则死。古亦知用瓜蒂,但不敢加参。胃气虚,故中暑,今大吐,胃必更伤,故用人参,吐中安胃。且胃素虚,暑邪壅之,虽用瓜蒂,气祛不能上送,欲吐不能,即吐不多,邪终难出。用人参一两,则阳气大旺,力能祛邪。得瓜蒂,安得不大吐。使邪散正气无伤,如内乱定,君臣复归,仍是攸宁。

一中暑热极,登高而呼,弃衣而走.见水而投,人谓暑毒侵,谁知胃火助乎。暑热犯心不犯胃。盖暑与心俱属火,同气相得也。胃,心子。胃见暑邪犯心,即登土中之火以相卫。胃多气多血,火最酷烈,暑邪畏胃火,遁心中,心喜寒不喜热,又畏暑邪直入。不敢自安,胃又怒暑邪入心,纵火焚烧心外,二火相逼,心君下堂,神无所依,登高而呼,火上腾,弃衣而走,憎衣添热,见水而投,喜克火也。此时无津液养,必多汗亡阳,阴阳两竭,火不大泄,燎原之势,何以扑灭。用三圣汤:人参、石膏、玄参三两。二剂另用缓图汤:玄参二两,人参、青蒿一两,麦冬三两。二剂全愈。前汤少有霸气,然火热极,必烁于肾水,故重用。然人参与石膏同重,故但泄胃火,不伤胃气。玄参又滋润生水,水生火尤易灭。后方不用石膏,以胃火大泄,不过余烟时起时灭,故改麦冬、青蒿益阴又息火。或问因暑发狂宜消暑,前方泄火不顾暑,何以奏功?不知暑亦火,泄火即泄暑。若加入霍香、香薷等,则石膏下降,二香外散,掣肘反不建功。

一中暑热症,必多汗,今大汗如雨,一出不止,人谓发汗亡阳,死症,谁知亡阴死症乎。暑热伤心,心伤汗自外泄,然心中无汗,何以有汗,此汗生于肾,盖心液肾所生也,岂心中之汗非肾所出乎。虽汗多亡阳,乃阳旺,非阴虚。但阴不能制阳,阳始旺,亦阴不能摄阳,阳始亡。阴阳互为其根,阴不能摄阳,阳能恋阴,尚可回阴中。阳一出不返,阳根于阴,阳出不留,阴亦俱出,罄肾中之精,化汗大泄,试思心液几何,能发汗如雨乎?明是肾汗,非心汗。汗是肾非心,亡亦是阴非阳矣。世谓发汗亡阳,未知阴阳之道也。

用救亡生阴丹:人参二两,枣皮二两,熟地半斤,北味、茯神、白芍一两。熟地、枣、味俱填精补水,茯神安心,白芍收魂,人参回阳,此人所知。阴已外亡,非填精何以灌注涸竭之阴;阳已外亡,非补关元,何以招散失之阳。妙在枣皮、北味补阴仍收敛,阴得补而水生,肾中有本,汗得补而液转,心内无伤。又茯神安之,白芍收之,则阳回阴返,自有神捷。如家遭回禄,搬移惟恐不速,及火灭屋存,亲友争助,兼有金帛米粟,自速奔回,重寻家室,整旧如新,以安眷属。倘少用煎药,无论水不骤生,火不遽息,遥望室庐尽化,又无米粟金帛,神亦何恋而复归乎?此论实人所未知。

一中暑热极,妄见妄言,见鬼,然人不烦躁,口不甚渴,人谓热极发狂,谁知寒极相战,寒引神出,似狂非狂乎。中暑热症,何变寒,寒更变似狂。盖阴气素虚,阳又不旺,暑热乘阴阳两衰,由肺入心,心气不足,神即越出逃肾,肾中阴寒之气上升,则暑邪自出心外,流连肺内。暑邪既出,心宜重归本宫,然心尚恐暑侵,仍依肝子以安神。肝藏魂,神入于肝则肝魂不宁,出于躯壳,妄见妄言见鬼。魂外游,神居魂室,反享宁静,况无肝火,肾中阴寒相逼,心君藉以杜暑,恃此无恐,有何烦燥乎?惟肺独受暑邪,火刑金作渴。然肾见肺被刑,肾中阴寒直冲救肺,故口虽渴不甚。宜散肺中暑邪,补脾胃。土旺肺亦旺矣。肺旺又得散邪药,暑自难留,暑散魂归神返。用护金汤:麦冬一两,人参、茯苓三钱,百合五钱,紫苑、香薷、甘草一钱。二剂愈。妙在补肺脾胃气,不救心以益寒,不助肾以泄火,不补肝逐神,魂自归肝,神自返心者,以邪有制,不必逐之太过,正不大虚,不必补之太多。不可因邪居上而下治,正轻于下而重治。

一中暑热,吐血倾盆,色紫黑,气喘作胀,不能卧,口渴饮水,又不快,人谓暑极动血,谁知肾热极呕血乎。明是中暑吐血,何谓属肾热?盖暑火动肾火也。肾火,龙雷火。龙雷原伏地,夏月地甚寒,不能下藏,多上泄,怒激而成霹雳,火光划天,大雨如注,肾火下伏于肾,每与天之龙雷相应。暑气亦天龙雷火,暑热极,龙雷乃从地出,非同气相引之验乎。天气大热,龙雷之火遍满六合,岂人身五脏反不深入乎?然人龙雷不动,则暑气不能相引。苟肾水亏,肾火欲动,一遇天之龙火,同气相感,安得不勃然振兴,龙雷一发,已不可止,况两火相激,其势更烈,乃直冲而上,挟胃中血大吐。血紫黑者,正显龙雷之气也。况龙雷霹处,必变紫黑,脏腑何不然。火既升,所过胃气必大伤,气伤则逆,逆则喘。胃血出,胃火又伤,何能遽生新血以养胃?故胸膈胀。胃为肾关,关门不闭,夜无开合之权,安得卧?吐血则液干,液干则口渴,内水不足,必素外水以救。饮水不快者,龙雷火,阴火,非阳火。宜大补肾水,不可大泄火以伤肾气。用沛霖膏:玄参四两,人参一两,生地、麦冬二两,牛膝五钱,荆芥(炒黑)三钱。四剂全愈。仍服六味地黄丸。此大补肾水,水足火自归肾。火归,血自止于胃关,何用知、柏泄火,香薷、藿香散暑。况泄火必损胃,散暑必耗肺,必血不止,火不灭而死。若用前方,既沛肾水,又生胃气,有益无损。

一中暑热,足冰冷,上身火热,烦躁不安,饮水则吐,人谓暑气阻隔阴阳,谁知暑散肾火不能归肾乎。龙雷之火,因暑相感,乃奔腾,世徒泄暑热,不引火归源,暑散火不得归,留上焦而作热。火尽在上,下焦无火,安得不两足如冰。火在上,寒在下,两相攻,中焦排难解纷,两不相合,自烦躁不安。上热熏肺,口必渴。饮水止可救上焦热,中焦已非所宜,下焦纯寒,正恶冷水,欲不吐得乎。不可治暑泄火,必须补火。盖龙雷火,实宜泄,虚宜补。然补火仍须补肾水,真火非真水不归,得真水火下藏,肾不至再升。用八味地黄汤:熟地一两,山药、枣皮五钱,丹皮、苓、泻三钱,附、桂一钱。二剂愈。六味补水,附、桂引火,于真水引真火则火易归,于真火生真水水尤润泽。水火既济,何至阴阳相背。

一夏日自汗,足逆冷至膝,腹胀满,不省人事,人谓阳微之厥,谁知伤暑湿不解乎。夫湿从下受,湿感人,必从下而上,故所发病亦先见于下。湿病得汗,邪宜解,何自汗湿仍不解?得毋非湿乎?此非自汗不能解湿也。湿又感暑,自汗止可解暑,不能解湿。以暑热浮上身,湿中下身,汗解阳分,不解阴分耳。宜利水以解湿,逐热以解暑,上下气通,湿热尽解。用解利汤:石膏二钱,知母、半夏、猪苓一钱,泽泄一钱,甘草五分,白术、茯苓三钱,肉桂一分。十剂愈。此五苓、白虎合方也。湿因于暑,不祛暑,湿不易消,用白虎于五苓中,解暑利湿也。

一冬令偶开笥箱取绵衣,箱内热气冲鼻,须臾烦渴,呕吐,洒洒恶寒,翕翕发热,恶食喜水,大便欲出不出,人谓中恶,谁知伤暑乎。夫冬月伤暑,言本不经,不知气虚人,遇邪即感,不必酷热烈日奔走,暑始伤。或高堂静室避暑,反得暑。是暑伤人每不在热而在寒。暑天晒衣裳被褥,夹热收藏笥中,暑气未发,一旦开泄,体虚感触,正易中伤,及中伤,暑气必发。况冬时外寒内热,以热投热,病发必速,故闻气即病。不可作伤寒治,当舍时治暑,症自愈。用香薷饮加减。人参、白术三钱,茯苓、香薷、扁豆二钱,黄连、陈皮、厚朴五分,甘草三分。不必二剂。若执冬月无伤暑症,置香薷不用,几固哉,甚矣?医宜通变,贵审问。

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