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三因极一病证方论

卷之十七
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[卷之十七] 妇人论

夫天地造端于夫妇,乾坤配合于阴阳,虽清浊动静之不同,而成象效法之有类。原兹妇人之病,与男子不同者,亦有数焉,古方以妇人病比男子十倍难治,不亦言之深乎。但三十六病,产蓐一门,男子无之,其如外伤风暑寒湿,内积喜怒忧思,饮食房劳,虚实寒热,悉与丈夫一同也。根据源治疗,可得而知之。

[卷之十七] 求子论

夫有夫妇,则有父子,婚姻之后,必求嗣续。故圣人谓不孝有三、无后为大者,言嗣续之至重也。凡欲求子,当先察夫妻有无劳伤痼害之属,根据方调治,使内外和平,则妇人乐有子矣。

[卷之十七\求子论] 荡胞汤

治妇人立身以来全不产,及断绪久不产三十年者。

朴硝牡丹皮当归大黄(蒸一饭久)桃仁(汤去皮尖,面炒,各半两)细辛(去苗)浓朴(去粗皮切,姜制炒)赤芍药桔梗人参茯苓桂(去皮)甘草(炙)牛膝(酒浸)橘皮(各三钱一字)附子(炮去皮脐,一两)虻虫(去嘴翅,炒焦)人蛭(切炒,各四十枚)上为锉散。每服四大钱,水酒各一盏半,煎取六分,去滓,空腹服,日三夜一,温覆,得少汗,必下积血及冷赤脓如小豆汁;斟酌下尽,若力弱,大困不堪者,只一二服止。然恐恶物不尽,不得药力,能尽服尽好;不尔,着坐导药。

[卷之十七\求子论] 坐导药

治全不产及断绪,服前荡胞汤,恶物不尽,用此方。

皂角(去皮子)吴茱萸当归(各一两)细辛(去苗)五味子干姜(炮,各二两)大黄(蒸)矾石(枯)戎盐蜀椒(各半两)上为细末,以绢袋盛,大如指,长三寸余,盛药令满,缚定,纳妇人阴中,坐卧任意,勿行走,小便时去之,更安,一日一度易新者,必下清黄冷汁,汁尽,止;若未见病出,可十日安之。本为子宫有冷恶物,故令无子,值天阴冷,则发疼痛,须候病出尽方已,不可中辍。每日早晚用苦益菜煎汤熏洗。

[卷之十七\求子论] 秦桂丸

治妇人无子。昔金城范守进此方。(见《经验》)秦艽(去芦)桂心(不见火)杜仲(去皮姜制,炒丝断)防风(三分)浓朴(去皮,姜制,三分)附子(去皮脐,生用)茯苓(各两半)白薇干姜(炮)牛膝(酒浸)沙参半夏(汤洗,各半两)人参(一两)细辛(去苗,二两一分)上为细末,炼蜜为丸,如赤豆大。每服五十丸,食前温酒、醋汤任下;如未效,更加丸数,觉有则止,神效并如彼说,不复繁引。

[卷之十七\求子论] 探胞汤

断经三月,不知是胎,验之方。

川芎(不拘多少)上为末。浓煎艾汤,调二钱,空腹服,微动则有胎。

[卷之十七] 脉例

经云∶阴搏阳别,谓之有子。搏者近也,阴脉逼近于下,阳脉别出于上,阴中见阳,乃知阳施阴化,法当有子。又少阴脉动甚者,妊子也。手少阴属心,足少阴属肾,心主血,肾主精,精血交会,识投于其间,则有娠。又三部脉浮沉正等,无病者,有妊也。余并如《脉经》说。

[卷之十七] 恶阻

妇人中脘宿有风冷痰饮,经脉不行,饮与血搏,多喜病阻。其状颜色如故,脉理顺时,不知病之所在,但觉四肢沉重,头目眩晕,恶闻食臭,喜啖咸酸,至三四月则大剧,吐逆不自胜持,多卧少起。此由经血既闭,水渍于脏,脏气不得宣通,头溃闷,经脉秘涩,故使四肢沉重。挟风,则头目眩晕;留饮,则呕吐无时。

[卷之十七\恶阻] 竹茹汤

治妊娠择食,呕吐头疼,颠倒痰逆,四肢不和,烦闷。

人参橘皮白术麦门冬(去心,各一两)甘草(炙,一分)白茯苓浓朴(姜制,各半两)上为锉散。每服四大钱,水一盏半,姜五片,入竹茹一块如指大,同煎至七分,去滓,空心服。

[卷之十七\恶阻] 半夏茯苓汤

治妊娠恶阻,心中溃闷,头目眩晕,四肢怠堕,百节烦疼,痰逆呕吐,嫌闻食气,好啖咸酸,多卧少起,不进饮食。

半夏(汤洗七次,三两)茯苓熟地黄(各一两八钱)橘皮细辛人参芍药川芎紫苏叶桔梗甘草(炙,各一两二钱)上为锉散。每服四大钱,水二盏,姜七片,煎七分,去滓,空腹服。有客热,烦渴口生疮者,去橘皮、细辛,加前胡、知母;腹冷下利者,去地黄,入桂心(炒);胃中虚热,大便闭,小便涩,加大黄一两八钱,去地黄,加黄芩六钱。

[卷之十七\恶阻] 茯苓丸

治妊娠阻病,心中烦闷,头晕重,憎闻饮食,气便呕逆,吐闷颠倒,四肢重弱,不自胜持,服之即效。要先服半夏茯苓汤两剂后,可服此方。

茯苓人参桂心(炒)干姜(炮)半夏(汤洗七次)橘皮(各一两)白术葛根甘草(炙)枳实(麸炒去瓤,各二两)上为末,蜜丸,如梧子大。每服三五十丸,米饮下,日三服。

[卷之十七\恶阻] 小地黄丸

治妊娠,酸心吐清水,腹痛不能食。

人参干姜(炮,各等分)上为末,用生地黄汁丸,如梧子大。每服五十丸,米汤下,食前服。

[卷之十七] 养胎大论

夫养胎,须分能所。母为能养,子为所养,名义既殊,致养亦别,故谓之重身。父母交会之初,子假父母精血,投识于其间,然后成妊,元气质始之谓也。一月血聚,谓之始;二月精凝,谓之始膏;三月成形,谓之始胎,此亦无次第中次第也。道生一,一生二,二生三,三生万物。既以三而成,故不得不数月而分也。成形之后,阴阳施化,男女始分,故随见外象而有感于内。四月始受少阴君火气以养精,五月受太阴湿土气以养肉,六月受少阳相火气以养气,七月受阳明金气以养骨,八月受太阳水气以养血,九月受厥阴木气以养筋,十月脏腑俱备,神明已全,俟时而生,此皆所养胎息之所成始成终也。若能养者,惟在乃母,根据《经》所载而时养之,无妄服食,针灸劳逸等,不特伤胎,亦乃自伤,不可不备学也。为保傅母,尤宜熟识之。谨备列母之能养,避忌诸法,以继诸后。

[卷之十七] 避忌法

一月足厥阴脉养,内属于肝,肝藏血,不可纵怒,及疲极筋力,冒触邪风;亦不可妄针灸其经。二月足少阳脉养,内属于胆,胆合于肝,共荣于血,不可惊动,及针灸其经。三月手心主脉养,内属右肾,肾主精,不可纵欲,及悲哀,触冒寒冷;亦不得针灸其经。四月手少阳脉养,内属三焦,三焦精府,合肾以养精,不可劳逸,及针灸其经。五月足太阴脉养,内属于脾,脾养肉,不可妄思,及饥饱,触冒卑湿;亦不可针灸其经。六月足阳明脉养,内属于胃,胃为脏腑海,合于脾以养肉,不得杂食;及针灸其经。七月手太阴脉养,内属于肺,肺以养皮毛,不可忧郁,及叫呼,触冒烦躁;亦不得针灸其经。八月手阳明脉养,内属于大肠,合肺以养气,毋食燥物,致气涩;及针灸其经。九月足少阴脉养,内属于肾以养骨,不可怀恐,及房劳,触冒生冷;亦不得针灸其经。十月足太阳脉养,内属于膀胱以合肾,太阳为诸阳生气,故使儿脉续缕皆成,六腑通畅,与母分气,神气各全,俟辰而生。唯不说手少阴心养者,盖心为五脏大主,如帝王不可有为也。若将理得宜,无伤胎脏,更能知转男胎教之法,斯为尽善,叙例于后。

[卷之十七] 转女为男法

论曰∶阳施阴化,所以有娠,遇三阴所会,多生女子。但怀娠三月,名曰始胎,血脉不流,象形而变。是时男女未定,故今于未满三月间,服药方术,转令生男也。其法以斧置妊妇床下,系刃向下,勿令人知。恐不信者,令待鸡抱卵时,根据此置窠下,一窠尽出雄鸡。此虽未试,亦不可不知。凡受胎三月,逐物变化。故古人立胎教,能令生子良善长寿,忠孝仁义,聪明无疾。盖须十月之内,常见好境象,无近邪僻,真良教也。如有触忤伤胎,治各有法。据徐之才逐月养胎伤胎等方,备则备矣,事烦少用,故不暇录。识者当自阅,今出安胎方如后。

[卷之十七\转女为男法] 安胎饮

治妊娠胎寒腹痛,或胎热多惊,举重腰痛,腹满胞急,卒有所下,或顿仆闪,饮食毒物,或感时疾,寒热往来,致伤胎脏。

川芎枳壳(切,麸炒去瓤,各两半)熟地黄(三两)糯米(二合)上为锉散。每服四大钱,水一盏半,姜五片,枣一枚,金银少许,同煎至七分,食前服。

[卷之十七\转女为男法] 白术散

治妊娠宿有风冷,胎痿不长,或失于将理,动伤胎气,多致损堕。常服保护胎脏。

白术川芎(各四两)川椒(去合口者并子,炒出汗,三两)牡蛎(粉,二两)上为末。每服二钱,温酒、米汤任调下。腹痛,加白芍药;心下毒痛,加川芎;心烦呕吐,加细辛一两,半夏二十粒,汤洗入。若渴者,以大麦汁调服,病虽愈,尽服勿置。味恶多阻人,宜作丸服。亦治室女带下诸疾。

[卷之十七\转女为男法] 罩胎散

治妊娠伤寒大热,闷乱燥渴,恐伤胎脏。

卷荷叶(嫩者焙干,一两)蚌粉花(半两)上为末。每服二钱,入蜜少许,新汲水调下,食前服。

[卷之十七] 漏阻例

怀妊全假经血以养胎,忽因事惊奔,或从高坠下,顿仆失据;或冒涉风寒,触忤邪祟,致暴下血,胎干不动,奔上抢心,腹中急逼,或血从口出,皆伤胎证也。

[卷之十七\漏阻例] 胶艾汤

治妊娠不问月数深浅,因顿仆胎动不安,腰腹痛,或有所下,或胎奔上刺心,短气。安胎。

熟地黄(一两)艾叶(炒)当归甘草(炙)芍药川芎阿胶(炙,各一两)黄(一两)上为锉散。每服四钱,水一盏半,煎七分,去滓,食前温服。胸中逆冷,加生姜五片、枣三枚同煎。

[卷之十七\漏阻例] 苎根汤

治胎无故下血,腹痛不可忍,或下黄汁,如漆如小豆汁者。

野苎根(二两,锉炒)金银(各一两)上为一剂。水酒各一盏,煎至一盏,去滓,分二服,不以时服。

[卷之十七\漏阻例] 桂枝茯苓丸

治妇人宿有瘕,妊娠经断未及三月即动,此也;经断三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为痼害,当去其。又论妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也;下血者,后断三月,也。所以下血不止者,其不去故也,当下其。

桂心(不焙)茯苓牡丹皮桃仁(去皮尖,麸炒)芍药(各等分)上为末,炼蜜丸,如弹子大。每服一丸,嚼细,温酒、米汤任下,食前服。

[卷之十七\漏阻例] 《千金》保生丸

养胎益血,安和子脏。治妊娠将理失宜,或因劳役,胎动不安,腰腹痛重,胞阻漏胎,恶露时下,子脏挟疾,久不成胎;或受妊不能固养,痿燥不长,过年不产,日月虽满,转动无力,或致损堕;及临产节适乖宜,惊动太早,产时未至,恶露先下,胎胞枯燥,致令产难,或横或逆,痛极闷乱,连日不产,子死腹中,腹上冰冷,口唇青黑,吐出冷沫;新产恶血上冲,运闷不省,喘促汗出;及瘀血未尽,脐腹痛,寒热往来,或因产劳损,虚羸未复,面黄体瘦,心怔盗汗,饮食不进,渐成蓐劳。入月常服,壮气养胎,正顺产理,润胎易产;产后常服,滋养血气,和调阴阳,密腠理,实腑脏,治风虚,除痼冷。

甘草(炙)贝母秦椒(去目,炒出汗)干姜(炮)桂心(炒)黄芩石斛(去根)石膏()糯米(炒)大豆卷(炒,各一分)当归(酒浸一宿,微炒,半两)麻子仁(两半,别研)上为末,炼蜜为丸,如弹子大。每服一丸,并用温酒或枣汤任下,细嚼,空心服。

[卷之十七\子烦证治] 竹叶汤

治妊娠苦烦闷者。以四月受少阴君火气以养精,六月受少阴相火气以养气,若母心惊胆寒,多好烦闷,名子烦。

防风(去叉)黄芩麦门冬(去心,各三两)白茯苓(四两)上为锉散。每服四大钱,水一盏半,竹叶十数片,煎七分,去滓温服。

[卷之十七\腹痛下利治法] 当归芍药散

治妊娠腹中痛,心下急满,及产后血晕内虚,气乏崩中,久痢。常服通畅血脉,不生痈疡,消痰养胃,明目益津。

白芍药(八两)当归茯苓白术(各二两)泽泻(四两)川芎(四两,一法一两半)上为末。每服二钱,温酒调下,食前服。《元和纪用经》云∶本六气经纬丸,能祛风补劳,养真阳,退邪热,缓中,安和神志,润泽容色,散邪寒,温瘴时疫。安期先生赐李少君久饵之药,后仲景增减为妇人怀妊腹痛本方。用芍药四两,泽泻、茯苓、川芎各一两,当归、白术二两,亦可以蜜为丸服。

[卷之十七\腹痛下利治法] 鸡黄散

治怀身下利赤白,绞刺疼痛。

鸡子(一个,乌者尤妙。就头作一窍,倾出青者,留黄)黄丹(一钱,入前鸡子壳内,打令黄匀,以浓纸裹,黄泥固济,火上取,焙干)上为末。每服二钱,米饮调下,一服愈者是男,两服愈者是女。凡冷热利断下门中选无毒者,皆可用。

[卷之十七] 小便病证治

凡妊娠胎满逼胞,多致小便不利者,或心肾气不足,不能使胞冷,清浊相干,为诸淋病;或胞系了戾,小便不通,名曰转胞。又胎满,尿出不知时,名遗溺。治之各有方。

[卷之十七\小便病证治] 苦参丸

治妊娠小便难,饮食如故。

当归贝母(炒)苦参(各三两)滑石(半两)上为细末,蜜丸,小豆大。米饮下二十丸,不拘时服。

[卷之十七\小便病证治] 葵子散

治妊娠小便不利,身重恶寒,起则眩晕;及水肿者。

葵子(五两)茯苓(三两)上为末。每服二钱匕,米饮调下,小水利则愈。又方,入榆白皮一两。

八味丸

治妇人病,食饮如故,烦热不得卧,而反倚息。以胞系了戾不得溺,故致此病,名转胞。但利小便则愈,以八味丸中有茯苓故也。(方见少阴香港脚门)

[卷之十七\小便病证治] 白薇芍药散

治妊娠遗尿,不知出时。

白薇芍药(各等分)上为末。酒服方寸匕,日二三服。

[卷之十七] 胎水证治

凡妇人宿有风寒冷湿,妊娠喜脚肿,俗呼为皱脚;亦有通身肿满,心腹急胀,名曰胎水。

[卷之十七\胎水证治] 鲤鱼汤

治妊娠腹大,胎间有水气。

白术(五两)芍药当归(各三两)茯苓(四两)上锉散。以鲤鱼一头,修事如食法,煮取汁,去鱼不用,每服药四钱,入鱼汁一盏半、姜七片、陈皮少许,煎七分,去滓,空心服。

[卷之十七\胎水证治] 商陆赤小豆汤

治妊娠手脚肿满挛急。

赤小豆商陆干(各等分)上为锉散。每一两,水一碗,煎至七分盏,汁清服。

[卷之十七\胎水证治] 肾着汤

治妊娠腰脚肿痛。

茯苓白术(各四两)干姜(炮)甘草(各二两,炙)杏仁(去皮尖,炒,三两)上为锉散。每服四钱,水一盏半,煎七分,去滓,食前服。

[卷之十七] 滑胎例

凡怀妊已满十月,形体成就,神识咸备,分气趣产,宜服滑胎汤药。

[卷之十七\滑胎例] 枳壳散

瘦胎易产。胡阳公主服效。

枳壳(锉麸炒去瓤黑色,四两)甘草(二两,炙)上为末。每服二钱,空心沸汤点服。至七月方可服。临月忌登高厕。

[卷之十七\滑胎例] 榆白皮散

治临产预服滑胎。

榆白皮槐枝瞿麦木通大麻仁(各等分)上为锉散。每服五大钱,水二盏,煎七分,去滓,日二服。

[卷之十七] 产难证治

妇人怀忧,无逾妊产,顷刻之间,便至夭害,故以阵面见儿为比,不亦危矣。凡欲生产,切不得喧闹,选一年高性善老娘,并纯谨家人扶持。不可挥霍,致令产妇忧恐。如腹中痛甚,且令扶行,或痛多阵,眼中出火,方是儿转,至行不得,方好上蓐。产自有时,痛不甚者,名曰弄痛,须且熟忍,时至自产,莫妄费力,定是难产。切忌丧孝秽污家人来;产讫亦不可见,恐伤子。须根据产图方位,无致触犯禁忌为佳。产图见《太医局方》。

[卷之十七\产难证治] 催生汤

治产妇阵疏难产,经三两日不生,或胎死腹中,或产母气乏委顿,产道干涩。

才觉阵痛破水,便可投之。

苍术(二两,米泔浸洗)桔梗(一两)陈皮(六钱)白芷桂心甘草(炙,各三钱)当归川乌头(炮去皮尖)干姜(炮)浓朴(制)芍药半夏(汤洗七次)茯苓附子(炮去皮脐)南星(炮,各二钱)川芎(一钱半)枳壳(麸炒,四钱)南木香(一钱)杏仁(炒去皮尖)阿胶(麸炒,各二钱半)上为末。每服一大钱,温酒下;觉热闷,用新汲水调白蜜服。

[卷之十七\产难证治] 铅丹

催生,及难产横逆。

水银(二钱)黑铅(一钱,铫内熔,投水银结成砂子)上用熟绢巾纽出水银,细研,以汗衫角纽做丸子,绿豆大。临坐草时香水吞一二丸立效,仍须敬仰。

[卷之十七] 产科论序

世传产书甚多,《千金》《外台》《会王产宝》、马氏、王氏、崔氏皆有产书,巢安世有《卫生宝集》《子母秘录》等。备则备矣,但仓卒之间,未易历试。惟李师圣序郭稽中《产科经验保庆集》二十一篇,凡十八方,用之颇效。但其间叙论,未为至当,始用料理简辨于诸方之下,以备识者,非敢好辨也。

[卷之十七] 产科二十一论评

第一论曰∶热病胎死腹中者何?答曰∶因母患热病,至六七日以后,脏腑极热,熏煮其胎,是以致死,缘儿身死,冷不能自出。但服黑神散暖其胎,须臾胎气暖即自出。何以知其胎之已死?但看产妇舌色青者是其候也。

[卷之十七\产科二十一论评] 黑神散

桂心当归芍药甘草(炙)生干地黄干姜(炮,各一两)黑豆(炒,去皮,二两)附子(炮去皮脐,半两)上为末。每服二钱,空心温酒调下。一法,无附子,有蒲黄。

评曰∶夫妊娠,谓之重身,二命系焉。将理失宜,皆能损胎,不特病熏煮所致。或因顿仆惊恐,出入触冒,及素有瘕积聚,坏胎最多。候其舌青,即知子死。《养胎论》云∶面青舌赤,母死子生;唇青吐涎,子母俱毙。又有双怀二胎,或一死一活,其候尤难知,自非临歧观变,未易预述,不可不备学也。然以黑神散温胎,未若补助产母,使其气正,免致虚乏困顿,胎自下矣,催生汤殊胜黑神散。

催生汤

治胎死腹中,或产母气乏委顿,产道干涩。(方见产难门)第二论曰∶难产者何?答曰∶胎侧有成形块,为儿枕,子欲生时枕破,与败血裹其子,故难产,但服胜金散逐其败血即自生矣,逆生横生并皆治之。

[卷之十七\产科二十一论评] 胜金散

麝香(一钱)盐豉(一两,旧青布裹了,烧令红,急以乳捶研细)上为末。取秤捶烧红,以酒淬之,调下一钱。

评曰∶产难,不只胎侧有儿枕破与败血裹凝,随其胎息因缘,自有难易。其如横逆,多因坐草太早,努力过多,儿转未逮,或已破水,其血必干,致胎难转。若先露脚谓之逆,先露手谓之横。法当以微针刺之,使自缩入,即服神应黑散,以固其血,必自转生。《养生方》云∶仓皇之间,两命所系,不可不广传。盖赞黑散之功也。或以盐涂儿脚底,抓搔之。

[卷之十七\产科二十一论评] 神应黑散

治横生、逆生、难产。

百草霜香白芷(各等分)上为细末。每服二钱,童子小便、好醋各一茶脚许,调匀,更以沸汤浸四五分服,止一服见功,甚者再服,已分免矣。一名乌金散。

第三论曰∶胎衣不下者何?答曰∶母生子讫,血流入衣中,衣为血所胀,是故不得下。

治之稍缓,胀满腹中,以次上冲心胸,疼痛喘急者,但服夺命丹,以逐去衣中之血,血散胀消,胎衣自下,而无所患;更有牛膝汤,用之甚效,录以附行。

[卷之十七\产科二十一论评] 夺命丹

附子(半两,炮,去皮脐)牡丹皮(一两)干漆(一分,捣碎,炒烟尽)上为末,酽醋一升、大黄末一两,同熬成膏,和药,梧子大。温酒下五七丸,不以时服。

[卷之十七\产科二十一论评] 牛膝汤

治产儿已出,胞衣不下,脐腹坚,胀急痛甚;及子死腹中,不得出。

牛膝(酒浸)瞿麦(各四两)滑石(八两)当归(酒浸)木通(各六两)葵子(五两)上为锉散。每服三钱,水两盏,煎七分,去滓,不以时服。

第四论曰∶产后血晕者何?答曰∶产后气血暴虚,未得安静,血随气上,迷乱心神,故眼前生花;极甚者,令人闷绝不知人,口噤神昏气冷。医者不识,呼为暗风,若作此治之,病必难愈,但服清魄散自瘥。

[卷之十七\产科二十一论评] 清魄散

泽兰叶(一分)人参(一分)荆芥穗(一两)川芎(半两)上为末。温酒热汤各半盏,调一钱,急灌之,下咽即开眼气定,省人事。

评曰∶产后眩晕,顷刻害人,须量虚实为治。若胸中宿有痰饮阻病不除,产后多致眩晕,又血盛气弱,气不使血,逆而上攻,此等皆非清魄可疗。瘀晕,仍用半夏茯苓汤;血壅,须用牡丹散。但快药尤难辄用,当识轻重,所谓扰乎可扰,扰亦无扰。若气血平人,因去血多致晕者,芎汤尤佳。

半夏茯苓汤

(方见恶阻门)

[卷之十七\产科二十一论评] 牡丹散

治产后血晕,闷绝野狼狈。若口噤,则拗开灌之必效。

牡丹皮大黄(蒸)芒硝(各一两)冬瓜子(半合)桃仁(三七粒,去皮尖)上为锉散。每服五钱,水三盏,煎至盏半,去滓,入芒硝又煎,分二服。欲产,先煎下以备缓急。《金匮》以此治肠痈,但分两少异。

芎汤

方见眩晕门第五论曰∶产后口干痞闷者何?答曰∶产后荣卫大虚,血气未定,食面太早,胃不能消化,面毒结聚于胃脘,上熏胸中,是以口干燥渴,心下痞闷。医者不识,认为胸膈壅滞,以药下之,万不得一,但服见丸。

[卷之十七\产科二十一论评] 见丸

姜黄京三棱(炮)荜澄茄陈皮人参高良姜蓬术(炮,各一两)上为末,用萝卜慢火煮烂,研细,将汁煮面糊丸,如梧子大。用萝卜汤下三十丸。

评曰∶产后口干痞闷,未必止因食面。或产母内积忧烦,外伤燥热,饮食甘辛,使口干痞闷,当随其所因调之可也。烦心,宜四物汤去地黄,加人参、乌梅煎;若外伤燥热,看属何经,当随经为治,难以备举。饮食所伤,见丸却能作效。

增损四物汤

(方见下第六论)第六论曰∶产后乍寒乍热者何?答曰∶阴阳不和,败血不散,能令乍寒乍热。产后血气虚损,阴阳不和,阴胜则乍寒,阳胜则乍热,阴阳相乘,则或寒或热。若因产劳,脏腑血弱,不得宣越,故令败血不散,入于肺则热,入于脾则寒,医人若误作疟疾治之,则谬矣。阴阳不和,宜增损四物汤;败血不散,宜夺命丹。又问∶二者何以别之,答曰∶时有刺痛者,败血;但寒热无他证者,阴阳不和,增损四物汤不一,皆随病加减。

[卷之十七\产科二十一论评] 增损四物汤

当归人参芍药川芎干姜(炮,各一两)甘草(炙,四钱)上锉散。每服四钱,水一盏,姜三片,煎六分,去滓热服,不以时候。

评曰∶乍寒乍热,荣卫不和,难以轻议。若其败血不散,岂止入脾肺二脏耶?大抵一阴闭一阳,即作寒热,阴胜故寒,阳胜故热,只可云败血循经流入,闭诸阴则寒,闭诸阳则热,血气与卫气解则休,遇再会而复作,大调经散、五积散入醋煎。

[卷之十七\产科二十一论评] 大调经散

治产后血虚,恶露未消,气为败浊凝滞,荣卫不调,阴阳相乘,憎寒发热,或自汗,或肿满,皆气血未平之所为也。

大豆(炒去皮,一两半)茯神(一两)真琥珀(一钱)上为末。浓煎乌豆紫苏汤调下。

五积散

方见伤寒太阴经。入醋煎妙第七论曰∶产后四肢浮肿者何?答曰∶产后败血乘虚停积于五脏,循经流入四肢,留淫日深,却还不得,腐坏如水,故令四肢面目浮肿。医人不识,便作水气治之。凡治水气,多用导水药,极虚人。夫产后既虚,又以药虚之,是谓重虚,往往因致夭枉,但服调经散,血行肿消即愈。

[卷之十七\产科二十一论评] 调经散

没药(别研)琥珀(别研)桂心赤芍药当归(各一钱)细辛麝香(各半钱,别研)上为末。每取半钱匕,生姜汁、温酒各少许,调匀服。

评曰∶产后浮肿多端,有自怀妊肿至产后不退者,亦有产后失于将理,外感寒暑风湿,内作喜怒忧惊,血与气搏,留滞经络。气分血分,不可不辨。要当随所因脉证治之,宜得其情。调经散治血分固效,但力浅难凭,不若吴茱萸汤,枳术汤、夺魂散、大调经散,皆要药也。

[卷之十七\产科二十一论评] 加减茱萸汤

治妇人脏气本虚,宿挟风冷,胸鬲满痛,腹胁绞刺,呕吐恶心,饮食减少,身面虚浮,恶寒战栗,或泄利不止,少气羸困;及因生产,脏气暴虚,邪冷内胜,宿疾转甚。

吴茱萸(汤洗七次,炒,一两半)桔梗干姜(炮)甘草(炙)麦门冬(去心)半夏(汤洗七次)防风细辛当归(酒浸,炒)茯苓牡丹皮桂心(各半两)上为粗末。每服四钱,水一盏半,煎七分,去滓,食前热服。

[卷之十七\产科二十一论评] 枳术汤

治心下坚大如盘,边如旋盘,水饮所作,名曰气分。

枳实(麸炒去瓤,一两半)白术(三两)上锉散。每服四钱,水盏半,煎七分,去滓温服,腹中软,即当散也。

[卷之十七\产科二十一论评] 夺魂散

治妇人产后虚肿喘促。利小便则愈。

生姜(三两,取汁)白面(三两)半夏(七个,汤洗去滑,破)上以生姜汁搜面,裹半夏为七饼子,炙焦熟,为末。熟水调一钱,小便利为效。

[卷之十七\产科二十一论评] 大调经散

最治产后肿满,喘急烦渴,小便不利。(方见第六论)第八论曰∶产后乍见鬼神者何?答曰∶心主身之血脉,因虚伤耗血脉,心气则虚,败血停积,上干于心,心不受触,遂致心中烦躁,卧起不安,乍见鬼神,言语颠倒。医工不识,呼为血邪,如此治之,必不得愈。但服调经散,每服加龙脑一捻,得睡即安。

调经散

方见第七论,每服加龙脑一捻。

第九论曰∶产后不语者何?答曰∶人心有七孔三毛,产后虚弱,多致停积败血,闭于心窍,神志不能明了。又心气通于舌,心气闭塞,则舌亦强矣,故令不语。如此但服七珍散。

[卷之十七\产科二十一论评] 七珍散

人参石菖蒲川芎生干地黄(各一两)细辛(一钱)防风朱砂(各半两,别研)上为末。每服一钱,薄荷汤调下,不以时服。

第十论曰∶产后腹痛又泻痢者何?答曰∶产后肠胃虚怯,寒邪易侵,若未盈月,饮冷当风,乘虚袭留于肓膜,散于腹胁,故腹痛作阵,或如锥刀所刺,流入大肠,水谷不化,洞泻肠鸣,或下赤白,胁胀,或走痛不定,急服调中汤立愈;若医者以为积滞取之,则祸不旋踵。谨之谨之!。

[卷之十七\产科二十一论评] 调中汤

高良姜当归桂心芍药附子(炮)川芎(各一两)甘草(炙,半两)上为锉散。每服三钱匕,水三盏,煎至一盏,去滓热服。

评曰∶产后下痢,非止一证,当随所因而调之,既云饮冷当风,何所不至。寒热风湿,本属外因;喜怒忧思,还从自性;况劳逸饥饱,皆能致病。若其洞泄,可服调中;赤白滞下,非此能愈,各随门类,别有正方。今录桃胶散、白头翁汤以备用,余从滞下门选用之。

[卷之十七\产科二十一论评] 沉香桃胶散

治产后利下赤白,里急后重,刺疼痛等证。

桃胶(瓦上焙干)沉香蒲黄(纸鬲炒,各等分)上为末。每服二钱,陈米饮调下,食前服。

[卷之十七\产科二十一论评] 白头翁汤

治产后下利虚极。

白头翁甘草(炙)阿胶(各二两)黄连柏皮(去粗皮)秦皮(去粗皮,各三两)上为锉散。每服四钱,水一盏半,煎七分,去滓,空心服。

第十一论曰∶产后遍身疼痛者何?答曰∶产后百节开张,血脉流走,遇气弱,则经络分肉之间,血多流滞,累月不散,则骨节不利,筋脉急引,故腰背不得转侧,手脚不能动摇,身热头痛也。若医以为伤寒治之,则汗出而筋脉动摇,手足厥冷,变生他病,但服趁痛散以默除之。

[卷之十七\产科二十一论评] 趁痛散

牛膝(酒浸)甘草(炙)薤白(各一分)当归桂心白术黄(各半两)独活(半两)生姜(半两)上锉散。每服半两,水五盏,煎至二盏,去滓,食前分二次热服。

评曰∶趁痛散不特治产后气弱血滞,兼能治太阳经感风头疼,腰背痛,自汗发热。若其感寒伤食,忧恐惊怒,皆致身疼,发热头痛,况有蓐劳诸证尤甚,趁痛散皆不能疗,不若五积散入醋煎用却不妨。

五积散

方见伤寒太阴经。

第十二论曰∶产后大便秘涩者何?答曰∶产卧水血俱下,肠胃虚竭,津液不足,是以大便秘涩不通也。若过五六日,腹中闷胀者,此有燥粪在脏腑,以其干涩未能出耳,宜服麻仁丸以津润之。若误以为有热而投以寒药,则阳消阴长,变动百出,性命危矣。

[卷之十七\产科二十一论评] 麻仁丸

麻仁(研)枳壳(麸炒)人参大黄(各等分)上为末,蜜丸,如梧子大。空心温酒下二十丸;未通又加丸数。

评曰∶产后不得利,利者百无一生。去血过多,脏燥,大便秘涩,涩则固当滑之,大黄似难轻用,唯葱涎调腊茶为丸,复以葱茶下之必通。

[卷之十七\产科二十一论评] 阿胶枳壳丸

治产后虚羸,大便秘涩。

阿胶枳壳(麸炒去瓤,等分)上为末,蜜丸,如梧子大,别研滑石为衣。温水下二十丸;半日来未通又服。

第十三论曰∶产后血崩者何?答曰∶产卧伤耗经脉,未得平复,而劳役损动,致血暴崩,淋沥不止;或因咸酸不节,伤蠹荣卫,气衰血弱,亦变崩中。若小腹满痛,肝经已坏,为难治,急服固经丸以止之。

[卷之十七\产科二十一论评] 固经丸

艾叶赤石脂()补骨脂(炒)木贼(各半两)附子(一个,炮去皮脐)上为末,陈米饮和丸,梧子大。食前温酒、米汤下二十丸。

评曰∶血崩不是轻病,况产后有此,是谓重伤,恐不止咸酸不节而能致之。多因忧惊恚怒,脏气不平;或产后服断血药早,致恶血不消,郁满作坚,亦成崩中,固经丸似难责效,不若大料煮芎当归加芍药汤,候定,续次随证合诸药治之为得。

芎当归加芍药汤方

方见眩晕门,加芍药等分第十四论曰∶产后腹胀闷、呕吐不定者何?答曰∶败血散于脾胃,脾受之,不能运化精微而成腹胀;胃受之,则不得受纳水谷而生吐逆。医者不识,若以寻常治胀止吐药疗之,病与药不相干,转更伤动正气,疾愈难治,但服抵圣汤。

[卷之十七\产科二十一论评] 抵圣汤

赤芍药半夏(汤洗七次)泽兰叶人参陈皮(各二钱)甘草(炙,一钱)上为锉散。每作一剂,用水二碗,生姜半两,煎至二盏,去滓,分三次热服。

第十五论曰∶产后口鼻黑气起及鼻衄者何?答曰∶阳明者经脉之海,起于鼻,交中,还出挟口,交人中,左之右,右之左。产后气消血散,荣卫不理,散乱入于诸经,却还不得,故令口鼻黑起及变鼻衄。此缘产后虚热变生此证,其疾不可治,名胃绝肺败。此证不可治,不出方。

第十六论曰∶产后喉中气急喘者何?答曰∶荣者血也,卫者气也,荣行脉中,卫行脉外,相随上下,谓之荣卫。因产所下过多,荣血暴竭,卫气无主,独聚肺中,故令喘也,此名孤阳绝阴,为难治。若恶露不快,败血停凝,上熏于肺,亦令喘急,但服夺命丹,血去喘息自定。

夺命丹

方见第二论评曰∶产后喘急固可畏,若是败血上熏于肺,犹可责效夺命丹。若感风寒,或因忧怒,饮食咸冷等,夺命丹末可均济,况孤阳绝阴乎?若荣血暴绝,宜大料煮芎汤亦自可救;伤风寒,宜旋复花汤;性理郁发,宜大调经散,用桑白皮杏仁煎汤调下;伤食,宜见丸、五积散。

芎汤

方见眩晕门

[卷之十七\产科二十一论评] 旋复花汤

治产后伤风,感寒暑湿,咳嗽喘满,痰涎壅塞,坐卧不宁。

旋复花赤芍药半夏曲前胡荆芥穗五味子甘草(炙)茯苓麻黄(去节汤)杏仁(各等分)上为锉散。每服四大钱,水一盏半,姜五片,枣一枚,煎七分,去滓,食前服。

大调经散

方见第七论

五积散

方见伤寒太阴经,入醋煎

见丸

方见第五论第十七论曰∶产后中风者何?答曰∶产后五七日内,强力下床;或一月之内,伤于房室;或怀忧发怒,扰荡冲和;或因着艾伤艾,伤动脏腑,得病之初,眼涩口噤,肌内搐。渐至腰脊筋急强直者不可治,此乃人作,非偶尔中风所得也。

评曰,问产后中风,风是外邪,血虚则或有中之者,直答以人作,不可治,问答不相领解,如何开示后人,立论之难有如此者。若是中风,当以脉辨,看在何脏,根据经调之,强力下床,月内房室,忧怒着灸,非中风类,蓐劳、性气、火邪,治各有法,非产后病。不暇繁引,学人识之。

第十八论曰∶产后心痛者何?答曰∶心者血之主。人有伏宿寒,因产大虚,寒搏于血,血凝不得消散,其气遂上冲,击于心之络脉,故心痛。但以大岩蜜汤治之,寒去则血脉温而经络通,心痛自止,若误以为所伤治之,则虚极,寒益甚矣。心络寒甚,传心之正经,则变为真心痛,朝发夕死,夕发朝死,药不可轻用如此。

[卷之十七\产科二十一论评] 大岩蜜汤

干熟地黄当归独活吴茱萸(汤)干姜(炮)芍药桂心甘草(炙)小草(各一两)细辛(半两)上锉散。每服半两,用水三大盏,煎至一盏,去滓,微热服。

评曰∶产后心痛,虽非产蓐常病,庸或有之,九痛未必便是血痛,设是,岩蜜汤岂可用熟地黄?熟地黄泥血,安能去痛?此方本出《千金》,用生干地黄耳。茱萸一升合准五两,干姜三两,细辛治陈寒在下焦,方本一两,却减作半两,制奇制耦,量病浅深,自有品数,不可妄意加减。然以岩蜜汤治血痛,不若失笑散用之有效。

[卷之十七\产科二十一论评] 失笑散

治心腹痛欲死,百药不效,服此顿愈。

五灵脂蒲黄(微炒,各等分)上末。先用酽醋调二钱,熬成膏,入水一盏,煎七分,食前热服。

第十九论曰∶产后热闷气上,转为香港脚若何?答曰∶产卧血虚生热,复因春夏取凉过多,地之蒸湿,因足履之,所以着而为香港脚,其状热闷掣,惊悸心烦,呕吐气上,皆其候也,可服小续命汤两三剂必愈。若医者误以逐败血药攻之,则血去而疾益增剧。

小续命汤

方见中风门评曰∶香港脚固是常病,未闻产后能转为者。往往读《千金》见有产妇多此疾之语,便出是证,文辞害意,可慨见矣。设是热闷气上,如何令服续命汤?此药本主少阳经中风,非均治诸经香港脚,要须根据香港脚方论阴阳经络调之。此涉专门,未易轻论,既非产后要病,更不繁引。

第二十论曰∶产后汗出多而变者何,答曰,产后血虚,肉理不密,故多汗,因遇风邪搏之,则变也,者,口噤不开,背强而直,如发痫状,摇头马鸣,身反折,须臾十发,气息如绝,宜速斡口灌小续命汤,稍缓即汗出如雨,手拭不及者,不可治。

小续命汤

方见中风门评曰∶产后汗出多变,亦令服续命汤,此又难信。既汗多,如何更服麻黄、官桂、防己、黄芩辈,不若大豆紫汤为佳,《太医局方》大圣散亦良药也。

大豆紫汤

方见眩晕门第二十一论曰∶产后所下过多,虚极生风若何?答曰∶妇人以荣血为主,因产血下太多,气无所主,唇青肉冷,汗出,目暝神昏,命在须臾,此但虚极生风也,如此则急服济危上丹。若以风药治之则误矣。

[卷之十七\产科二十一论评] 济危上丹

乳香太阴玄精五灵脂硫黄陈皮桑上寄生阿胶(炙)卷柏(生,各等分)上将前四味同研匀,石器内微火炒,勿令焦了,又研极细,复入余药为末,用生地黄汁和丸,梧子大。温洒或当归酒下二十丸,食前服。

评曰∶所下过多伤损,虚竭少气,唇青肉冷,汗出神昏,此皆虚脱证,何以谓之生风?风是外淫,必因感冒中伤经络,然后发动,脏腑岂能自生风也?虚之说,盖因《脉经》云∶浮为风为虚。此乃两病合说,在人迎则为风,在气口则为虚。后学无识,便谓风虚是一病,谬滥之甚,学人当知。

《保庆集》二十一论,人用既多,因评其说,仍将得效方附行。外有产科诸证,并序于后。

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