钦定四库全书
三因极一病证方论卷四
宋 陈言 撰
叙伤风论
经云春伤风夏飡泄此乃四时之序也或表中风在经络中循经流注以日传变与伤寒无异但寒泣血无汗恶寒风散气有汗恶风为不同仲景正以此格量太阳经伤寒伤风用药不同而纂集者不识门类遂双编二证使後学混滥卒不知归甚者以伤风暑湿时气疫疹凡曰太阳病者皆谓之伤寒晋人不经类皆如此固不足道但文义乖错惑於後世不可不与之辨今别立伤风一门於四淫之前且依先哲以太阳为始分注六经学者当自知
伤风证治
足太阳膀胱经伤风有汗恶风不恶寒头项强腰脊痛以其脉从巅入络脑还出别下项循肩膊内侠脊抵腰中故太阳诸证如是治之宜桂枝汤
桂枝汤 治太阳伤风脉阳浮阴弱荣弱卫强头痛鼻鸣乾呕发热自汗恶风或烦热汗出则解有如疟状脉浮洪虚大
桂枝 芍药【各一两半】甘草【一两】
右?咀每服五钱煎八分去滓食前温服令遍身微汗愈 或发汗漏不止恶风小便难四肢拘急者加熟附子一分 或项背强几几反汗出恶风者加葛根一两三钱 或汗出後身疼痛脉沉迟者加芍药生姜各五钱人葠一两五钱 或下後脉促胸满者去芍药若微寒加熟附子 或下後头项强痛翕翕发热无汗心下满痛小便不利者去桂枝加茯苓白术各一两五钱 太阳外证未除数下之挟热利不止心下痞硬表里不解加人葠一两 或下之微喘者加厚朴六钱杏仁十七粒 因烧针令汗针处被寒核起而赤必发奔豚灸其核上各一壮加桂一两与服 因烧针烦躁者去芍药减桂一两加牡蛎龙骨各一两可代救逆汤
足阳明胃经伤风口躁烦渇自汗嗜卧身重小便难以其脉侠鼻络目下膈属胃络脾侠脐入气街故阳明诸证如是治之宜杏子汤
杏子汤 治阳明伤风能食口苦咽乾腹满微喘发热恶寒自汗嗜卧身重小便难潮热而?其脉浮弦长而数悉主之
杏仁 半夏 五味 芍药 桂心 细辛【各二钱】炮姜 大黄 甘草【各三钱】茯苓
足少阳胆经伤风身热恶风自汗项强脇满以其脉起於目锐眦上抵头角交出入缺盆下胸中胃膈络肝循脇里出气街合脾厌中故少阳诸证如是治宜柴胡加桂汤
柴胡加桂汤 治少阳伤风四五日身热恶风颈项强脇下满手足温口苦而渇自汗其脉阳浮阴弦或发汗汗多亡阳谵语可和其荣卫通其津液自然愈矣柴胡【一两】半夏 芍药 黄芩 人参 甘草 桂枝【五钱】加生姜
足太阴脾经伤风自汗胸满腹痛四肢倦怠以其脉入腹络胃上膈侠咽连舌本散舌下故太阴诸证如是治之宜桂枝芍药汤
桂枝芍药汤 治太阴伤风自汗咽乾胸腹四肢倦怠手足自温其脉弦大而缓
桂枝【五钱】白芍【三两】加生姜三片枣一枚 腹痛甚加大黄一两
足少阴肾经伤风口燥舌乾咽痛胸满心烦自汗腰连?骨酸痛以其脉贯脊属肾上贯胸膈入肺中循喉咙侠舌本故少阴诸证如是治之宜桂附汤
桂附汤 治少阴伤风胸满心烦咽喉哽痛自汗腰疼连?骨酸痛呕吐涎沫头痛其脉沉弦
附子【生去皮脐】桂心 乾姜 芍药 甘草 茯苓桃仁【去皮尖麸炒各一两】咽痛加桔梗
足厥阴肝经伤风自汗恶风舌卷小腹急满以其脉循股入毛中环阴器抵小腹侠胃络胆布脇与督脉会故厥阴诸证如是治之宜八物汤
八物汤 治厥隂伤风恶风舌卷自汗小腹急满寒热如疟骨节烦疼其脉尺寸俱微而迟者
桂心 当归 川芎 前胡 防风【各三分】芍药【一两五钱】甘草 茯苓【各五钱】加生枣
叙伤寒论
经云冬伤於寒春为温病以冬不即病其寒毒藏於风府之上至春温煖之时发而为病故曰温病或愈或死死则六七日间愈则多出旬日之外世号为大病要当随其经络传变仍以脉证别之乃可施治治伤寒法盖尽於此至晋集仲景论於太阳经出麻黄桂枝二方治伤寒伤风并録预备救失加减之法甚详至阳明少阳与三阴经伤风证治则蔑闻矣故知仲景只就太阳一经格量二病勿令差互编集既不诠辨後学懵无所知昏翳典坟千有余载略不加省良可叹息今辄提其六经伤寒合用对治诸方以为宗兆其如坏证治法余各见本门外编集於後使皂白自分初不敢取诸胸臆盖有所本於圣经也
伤寒辨证
内经论伤寒惟说足三阳三阴传变经络愈不日数及各随其脏府经络流注去处以行汗下并两感脉应病形而已至张长沙以伊尹液汤作治法兼述伤寒暑湿等详略不同格量互显使後学举隅而反至晋不解其义随行编集遂行於世此後蹈袭者不可胜计所谓百问证治提纲目録撮要备全活人书伤寒论乃至图形指脉皆剥采晋集初无反隅虽有广传皆未明其义类缘晋集不识偏正以此类预备之方杂於正治而正治之方多所简脱故使典籍愈多後学固封不削蘩芜罔知枢要因别论於後云
伤寒证治
足太阳膀胱经伤寒头项强腰脊痛无汗恶寒其经络流注去处与伤风同但脉浮洪紧数为异耳惟足太阳寒水为诸阳主气故寒先伤之
麻黄汤 治太阳伤寒脉浮紧而数头疼身痛发热恶寒无汗胸满而喘者
麻黄 桂枝【各一两】甘草【五钱】杏仁【二十五粒】
右?咀每服五钱煎八分去滓服後覆取微汗夏则加知母五钱石膏一两黄芩一钱或汗出後无大热而喘者去桂加石膏一两
小青龙汤 治伤寒表未解心下有水气乾呕发热而咳或渇或利或噎或小便不利小腹满而喘
麻黄 细辛 炮姜 甘草 桂枝 芍药【各三两】半夏 五味子【各二两】
右?咀每服五钱煎八分去滓服噎者去麻黄加熟附一钱若小便不利小腹满者加茯苓一钱喘者加杏仁七枚去皮尖
温粉 凡发汗不欲多多则亡阳宜用此粉扑之即愈效如神
白芷 藁本 川芎 白术
右等分为末每末入米粉三两和匀扑之
大青龙汤 治太阳中风伤寒脉紧发热恶寒身疼不汗出而烦渇或脉浮缓身不疼但重乍有轻时或伤寒见风脉伤风见寒脉
麻黄【二两去节】桂枝 甘草 杏仁【去皮尖各一两】石膏【一两】
足阳明胃经伤寒身热不恶寒目疼鼻乾不得卧腹满咽乾口燥而渇其脉流注与伤风同以阳明主肉故次传之
大承气汤 治阳明伤寒脉长身热不恶寒目疼鼻乾不眠腹满咽乾大便难谵语或汗後脉沉实或下利心下坚或已经下其脉按之浮沉尚有力者
大黄【五钱洗】芒硝【一分别研入】厚朴【一两姜汁炒】枳实【一分麸炒】
右为粗末每服五钱煎八分去滓入硝再煎 若脉迟而滑汗出身重时发潮热并得病二三日无太阳证烦躁心下硬下利後谵语者去芒硝名小承气汤发汗不解蒸蒸发热嗢嗢欲吐鼻中痛大便反溏及吐利後腹胀厥烦谵语去厚朴枳实入甘草五钱芒硝一分煎名调胃承气汤 或热结膀胱如狂状下血小腹急结者去厚朴枳实加桃仁十二粒桂枝甘草各五钱硝一分名桃仁承气汤
大柴胡汤 治证状大畧与大承气汤同轻则大柴胡重则承气汤
柴胡【四两】半夏【一两】黄芩 赤芍【各一两半】大黄【一两】枳实【一分】
右为粗末每服三钱加姜五片枣二枚煎八分去滓食後温服 若内热里实身疼痛是表证未解不可服
足少阳胆经胸脇痛耳聋口苦咽乾往来寒热目眩乾呕其脉流注与伤风同以少阳主胆属半表半里故三传之
小柴胡汤 治少阳伤寒脉弦或沉紧往来寒热胸脇苦满嘿嘿不欲食心烦喜呕或渇小腹痛或脇下痞硬或心悸小便不利或咳有微热亦有不渇不呕者又治妇人伤风伤寒经水适断发热恶寒昼日明了暮则谵语此为热入血室其血必结故如疟状得七分热除脉迟身凉胸满如结胸状当刺期门随其实而取之投此汤即愈 又太阳病不解转入少阳并阳明伤寒脉反弦浮身目悉黄小便难潮热时哕柴胡【二两】半夏【六钱】黄芩 人参 甘草【各三分】
右为剉散每服五钱生姜五片枣一枚去滓服若腹痛去黄芩加白芍三分心下悸小便不利加茯苓一两若不渇则有微热去人参加桂枝三分若咳去枣加五味三分乾姜五钱胸中烦不呕者去半夏加花粉一两胸中痞硬去枣加牡蛎一两若过不解日晡发热已而微利加芒硝一两
足太阴脾经伤寒手足温自利不渇腹满时痛咽乾其脉流注与伤风同治之各有正方
治中方 治太阴伤寒手足温自利不渇腹满时痛咽乾其脉尺寸俱沉细
人参 炮姜 白术 甘草 陈皮 青皮
五积散 治太阴伤寒脾胃不和及有积聚腹痛苍术【米泔浸一宿二十两】桔梗【十两】陈皮【六两】白芷 甘草 当归【各二两】川芎【一两五钱】芍药 茯苓 半夏【各一两】 麻黄【去节汤煮春夏二两秋冬三两】乾姜【春夏两半秋冬三两】枳殻【麸炒四两】桂心【春夏三两秋冬四两】厚朴【二两姜汁炒】
右先将十二味?咀微炒令香取出当风凉之入後枳殻桂心厚朴三味同为细末每服三钱姜三片枣二枚煎七分温服 伤寒手足逆冷自汗不止脉沉细面青呕逆加顺元散一钱同煎热服 产妇痛阵疎难产经两三日不生胎死腹中或产母气乏委顿产道乾澁加顺元散水七酒三煎相继两服气血内和即产胎死者不过三服当下其顺元散多少量产母虚实加减 伤寒发热挟内寒者加葱白二寸豉七粒同煎相继服当以汗解
顺元散
乌头【炮去皮尖二两】附子 南星【炮一两】木香【一两】
右为末同前法煎此药治内外感寒脉沉伏迟细手足冷毛髪怐栗伤寒阴症大啜一二杯气和汗出即愈
足少阴肾经伤寒口燥舌乾而渇背恶寒反发热倦怠其脉流注与伤风同
麻黄附子细辛汤 治少阴伤寒口中和面背恶寒反发热倦怠自汗而渇其脉尺寸俱沉而紧者
麻黄 细辛 附子【各五钱】
右为粗末每服四钱手足厥者去麻黄细辛加乾姜五钱甘草一分 或口燥舌乾而渇宜急下之
足厥隂肝经伤寒烦满发热恶寒往来如疟或囊缩小腹急痛其脉流注与伤风同【本论小腹急痛用小建中汤】
麻黄桂枝各半汤 治厥阴伤寒烦满发热恶寒往来寒热囊缩其脉尺寸俱微迟者主之若脉沉短其囊必缩急以大承气汤下可保五死一生承气汤乃利阳明药耳若病到厥阴其势已甚盖阳明养宗筋为热毒所攻乃以泻其能养故利阳以救阴此犹假虞伐虢围韩救赵之意也
桂枝 芍药 麻黄 杏仁【十二粒去皮尖】甘草【各五钱】
右为粗末每服五钱煎八分入姜枣煎亦可
大承气汤【方见足阳明经】
小建中汤【方见九痛门】
传变次序
内经热论论伤寒云太阳为诸阳主气伤寒必先自太阳始至汉诸师凡外所因皆曰太阳病未为了义足太阳寒水其位居辰辰为六气化原故辛遁起戊子至辰为壬辰水而太阳正化居焉在天为寒在地为水寒喜归水故寒必先伤太阳以此例推寒既自太阳入风自少阳入温自阳明入经曰阴为之主阳为之正别於阳者知病从来别於阴者知死生之期此之谓也或问传变次序当何如耶然阴阳流行出入次序固有定说及其中病或喜入或乘虚或成两感或守一经其可拘也但当以脉证分别阴阳表里盛衰为始又不可以日数期也
料简
论曰有汗不服麻黄无汗不得服桂枝切忌不得悮若寒证见风脉风证见寒脉却以桂枝麻黄各半汤治之古人治伤风热多寒少恶风脉浮紧无汗用青龙汤盖先伤风而後伤寒风证尚在而寒脉已行故有是备也若先伤寒而後伤风寒多热少不烦躁微厥脉当浮缓弱而自汗即伤寒见风脉但青龙紧暴不若各半汤平和无悔吝也诸经皆仿此
六经伤寒用药格法
夫伤寒始自太阳逆传阳明至厥阴而止六经既别治法不同太阳属膀胱非发汗不能愈必用麻黄者以麻黄生於中牟雪积五尺生麻黄处雪则不聚盖此药内通阳气以却外寒也阳明属胃非通泄不能愈必用大黄芒硝以利之少阳属胆无出入道柴胡能利能汗佐之以黄芩非此不解太阴属脾中州土也性恶寒湿非乾姜白术不能温燥少阴属肾性畏寒燥非附子不能温润厥阴肝经藏血养筋非温平之药不能润养此经常之道也後学不知伦类妄意进饵遂至错乱诸证蜂起夭伤人命可不究辨且三阳病汗下和解人皆知之至太阴脾经温燥不行亦自当温利阳利如温脾丸用大黄者是也少阴肾经虽用附子复使麻黄则知少阴亦自太阳出厥阴用桂自少阳出明矣及其二阳鬰闭皆当自阳明出故三阴皆有下证如少阴口燥咽乾下利清水太阴腹满时痛厥阴舌卷囊缩皆当下之学宜详审不可率意投也
温脾丸 治久病虚羸脾气弱食不消气噫
黄柏 桂心 炮姜 细辛 附子 当归 大麦芽 大黄 神麯 川连 吴茱茰【各一两】
右为末蜜丸桐子大酒下三十丸
三阳合病脉证治
三阳有合病三阴无合病所谓三阳合者有太阳阳明有少阳阳明有太阳传至阳明其头痛腰痛者太阳也肌热目痛鼻乾者阳明也倘恶寒脉必浮大而长浮者太阳脉也长者阳明脉也当随证调之本太阳证因发汗多则谵语属阳明故有太阳阳明也少阳证未解犹当和解不可便作阳明下之
葛根汤 治太阳病项背强几几然无汗恶寒并治三阳合病自利
葛根【一两】麻黄【三分】桂心【五钱】芍药【五钱】甘草【三钱】
每服五钱加生姜五片大枣一枚三阳合病不下利但呕者加半夏六钱煎
两感证论并治法
两感伤寒者表里俱病也一日太阳与少阴俱病头痛舌乾咽满而渇二日阳明与太阴俱病腹满身热不食谵语三日少阳与厥阴俱病耳聋囊缩而厥两感俱作治有先後宜先救里脏气内正急宜救表救内固宜急而表亦不可缓也救里解表各随诸证而善用之自非精妙甄别其孰能与於斯
四逆汤 治少阴伤寒自利不渇呕?不止或吐利俱发小便不利或汗出过多脉微欲絶腹痛胀满手足厥冷及一切虚寒厥冷凡病伤寒凡此证候皆由阳气素虚积有阴寒虽更觉头疼体痛发热恶寒四肢拘急表里悉具者不可攻表宜先服此药以助阳救里
附子【五钱】炮姜 炙草【一分】
强人加乾姜一钱或恶寒脉微而利利止仍亡血者加人参五钱或发汗若下之病仍不解烦燥者仍加茯苓五钱面赤者加连须葱九根腹中痛者去葱加芍药一两呕者加生姜一两咽痛者去芍药加桔梗五钱
两感治法料简
桂枝麻黄皆攻太阳经表药方各见太阳经其如阳明太阴少阴厥阴并可於风药寒药二方论中随证施治
阴毒证治
阴毒为病手足冷腰背强头疼腹痛或烦渇精神恍忽额与手背时出冷汗声音郑重爪甲色青黑多因脾寒伏阴重感於寒所致
附子散 治阴毒伤寒唇青面黑身重强四肢冷或因服冷药过度心腹胀满昏沈不识人
附子【三分】桂心【五钱】当归 白术 半夏【各五钱】炮姜【三分】
返阴丹 治阴毒伤寒心神烦躁头痛四肢逆冷面青腹胀脉沉伏者
硫黄【五两通明另研】硝石【另研】太阴玄精石【另研各二两】炮姜桂心 附子【各五钱】
右用铁铫先铺玄精石次下硝石末各一半中间铺硫黄末又将二石余末盖上以小盏合着熟炭火三筋烧令得所勿令烟出急取瓦器合着地上四面灰盖勿令烟出候冷取出研细入後药为末同研匀米糊丸桐子大艾汤下二三十丸顿服汗出为度未退艾炙脐下丹田气海更不退则以葱饀熨之
葱饀熨法 治气虚阳脱身冷无脉气息欲絶不省人事及伤寒厥阴百药不效者
葱一束以麻缚如饼饀大只用长白二寸许先以火?一面令通热勿致灼人乃以热处着病人脐上下以熨斗盛火熨令葱饼热气透入腹中更作三四饼饼坏不可熨易饼再熨候病人醒手足温有汗服四物汤良
阳毒证治
阳毒为病躁热面赤咽痛身斑色如锦纹下利赤黄内外结热舌焦鼻黑类如烟煤妄言狂走多因肠胃燥热阳气独盛阴气暴絶妄服燥药热食所致
升麻汤 治阳毒伤寒一二日便成阳毒或服药吐下後变成阳毒腰背痛烦闷不安面赤狂言或赤或见鬼或下利面赤斑斑如锦纹咽喉痛下脓血脉大浮数五日可治七日不可治
升麻【五钱】犀角 射干 黄芩 人参 炙草【各一分】
右剉散每服五钱煎七分去滓热服并进三四服温覆汗出为度
栀子仁汤 治阳毒伤寒壮热百节疼痛
黑栀 赤芍 大青 知母【各一两】升麻 杏仁黄芩 石膏【各二两】柴胡【一两五钱】炙甘草【五钱】
右剉散每服四钱姜三片豉二十粒同煎七分服结胸证治
结胸者心下坚满按之石硬而痛心膈高起手不得近项强如柔痓状此本伤寒身热医下之热气乘虚而入痞结不散之所致也若脉浮大皆不可下下之则死尚宜发汗若沉紧者宜以大小陷胸汤量轻重而下之又结胸有不按而痛者有按而痛者有水结胸者胸脇间但头汗出者有实热结者有实寒结者治之不可不知其轻重也各有正方
大陷胸汤 治伤寒表未解医反下之膈内拒痛手不可近短气烦躁心中懊憹心下硬大便不通舌燥而渇热实脉沉而紧又治身无大热有水结在胸脇间者
大黄【五钱】芒硝【四钱】甘遂
右各为末水三盏先煎大黄至一盏入硝煮溶下甘遂末煮一沸分二服得利止後服
小陷胸汤 治结胸证正在心按之则痛脉浮滑者
川黄连【一钱】栝蒌实【一两】半夏【六钱】
水二盏先煎栝蒌实至盏半入前药煎六分分二服利黄涎沫即愈
大陷胸丸 治病发於阳而反下之热入里因作结胸因下之太早故也其病项强如柔痓状下之则和大黄【二两】葶历【炒】杏仁【去皮尖炒】芒硝【各三分】
右前二味为末将杏仁芒硝合研为脂和药丸弹子大别杵甘遂末一钱白蜜一大匙水二盏煎七分顿服之一宿乃下如不下更服以下为效甘遂性不驯宜斟酌虚实用之
胸痞证治
胸痞证者胃中不和心下坚硬乾呕恶寒汗出噫气不除亦有因伤寒身冷医反下之遂成胸痞
枳实理中丸 治伤寒及诸吐利後胸痞欲絶膈高气急手足不得近
枳实 茯苓 人葠 炮姜 甘草【各等分】
右末蜜丸一两作四丸热汤化下渇加花粉下利加牡蛎粉均等分
桔梗枳殻汤 治中寒气胸痞满欲死
枳殻 桔梗【各等分】
三黄汤 治伤寒阴证下之太早以致心下痞按之软其脉关上浮者主之若表未解未可攻宜先随风寒二证投桂枝麻黄汤表解已即服此方
大黄 黄连 黄芩
右各等分剉散每服五钱沸汤一盏热渍之一时久去滓分二服或汗出恶寒加附子别煎汁入一合同服
半夏泻心汤 治心下痞满而不痛者
半夏【一两一钱】黄芩 人葠 甘草 炮姜【各一两五钱】川黄连【五钱】
右剉散每服五钱水一盏半姜五片枣一枚煎七分去滓温服或伤寒中风医反下之下利日数十行谷不化胸中鸣心下痞硬乾呕心烦者加甘草五钱人参一两名甘草泻心汤 或出解後胃中不和心下痞硬乾嗳食臭脇下水鸣下利加生姜一两减乾姜半两余如正方名生姜泻心汤
劳复证治
伤寒新瘥後不能将摄因忧愁思虑劳神而复或梳洗沐浴作劳而复皆谓之劳复或饮食不节谓之食复此皆大病後精神气血肠胃并虚之所致也论有正方可依证调治唯犯房室为女劳复多死不治
白术散 治伤寒气脉不和增寒壮热鼻塞胸闷涕唾稠粘痰嗽壅滞或冒涉风湿憎寒发热骨节烦疼或中暑呕吐眩晕及大病後将理失宜食後劳复病证如初悉主之又治五劳七伤气虚头眩精神恍忽睡卧不宁肢体倦怠潮热盗汗脾胃亏损面色痿黄饮食不美呕吐酸水脏府滑泄腹内虚鸣反胃吐逆心腹绞痛久疟久利及膈气咽塞上气喘促坐卧不安或饮食所伤胸膈痞闷腹脇膨胀妇人胎前产後血气不和霍乱吐泻气厥不省人事常服辟四时不正之气及山岚瘴疫神效不可具述
白芷 甘草 青皮 陈皮 茯苓 桔梗 山药 香附【各三两】乾姜【五钱】白术【一两】
右末每服二钱水一盏姜三片枣一枚木瓜一片紫苏叶两三叶煎七分 若吐泻入白糖煎嗽入桑皮杏仁煎 伤寒劳复入薄荷煎 膈气入木通三寸麝香少许 中暑呕逆入香茹煎 胎前产後血气不和入荆芥煎 霍乱入霍香 气厥入盐汤调下阴阳易证治
阴阳易者其男子病新差未平复而妇人与之交接名曰阳易里急腰踝连腹内痛妇人病新差未平复而男子与之交接名曰阴易身重少气阴肿入里腹内绞痛热上冲胸头痛不欲举眼中生花盖男女病相换易故谓之阴阳易
烧裩散 治伤寒阴易其人身重少气小腹里急或引阴中痛拘挛热上冲胸头重不欲举眼中生花膝胫拘急悉皆主之
妇人裩裆【烧灰存性】
细研方寸匕水调服小便利阴头痛即愈
猳鼠粪汤 治丈夫伤寒病後女人与之交接名曰阳易
韮根【去青一握约半寸】猳鼠粪【十四粒两头尖者是】
右二味水一盏煎半盏去滓频频温服粘汗出为效未知再服
发斑证治
伤寒发斑者盖不当下而下之热则乘虚入胃当下而失下则胃不得泄皆发斑点如锦纹赤者易治黑者难治盖热毒入胃深也
玄参升麻汤 治伤寒或当下而失下或不当下而下之热毒在胃发斑如锦纹甚则烦躁谵语兼治喉闭肿痛温毒发斑
元参 升麻 甘草【各五钱炙】
右剉散每服五钱煎七分温服
三因极一病证方论卷四