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古今图书集成医部全录

古今图书集成医部全录卷三百六十一
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外科痈疽疔毒门

薛氏医案 【 明?薛己】

灸法用药第一

《精要》曰:经云诸痛痒疮疡,皆属心火。前辈又谓痈疽多生于丹石房劳之人。凡人生四十以上,生发背等疮,宜安心早治。此证如虎入室,御而不善,必至伤人。宜先用内托散,次用连翘五香汤,更以骑竹马法,或隔蒜灸,并明灸足三里以发泄其毒。盖邪之所凑,其气必虚,留而不去,其病乃实。故痈疽未溃,脏腑畜毒,一毫热药,断不可用;痈疽已溃,脏腑既亏,一毫冷药,亦不可用。犹宜忌用敷贴之药,闭其毫孔。若热渴便秘,脉沉实洪数,宜用大黄等药以泄其毒,后用国老膏、万金散、蜡矾丸、远志酒之类,选而用之。

【 注按前证若热毒蕴于内,大便秘结,元气无亏者,宜用大黄等药泄其热毒。若阴亏阳凑,精虚气竭,脾胃虚弱者,宜用甘温之剂培其本源。若疮不焮肿,不作脓者,虽未溃仍须温补。若疮已溃而肿不退,痛不止者,仍宜清凉之剂治之。若病急而元气实者,先治其标;病缓而元气虚者,先治其本。或病急而元气更虚者,必先治本而兼以治标。大抵肿高焮痛,脓水稠黏者,元气未损也,治之则易;漫肿微痛,脓水清稀者,元气虚弱也,治之则难。不肿不痛,或漫肿色黯不溃者,发于阴也,元气虚甚,理所不治。若肿高焮痛者,先用仙方活命饮,后用托里消毒散。漫肿微痛者,宜托里散;如不应,加姜桂。若脓出而反痛,气血虚也,八珍散。不作脓,不腐溃,阳气虚也,四君加归、芪、肉桂。不生肌,不收敛,脾气虚也,十全大补加姜、桂。晡热、内热,阴血虚也,四物加参、朮。欲呕作呕,胃气虚也,六君加炮姜。自汗盗汗,五脏虚也,六味丸加五味子。食少体倦,脾气虚也,补中益气加茯苓、半夏。喘促欬嗽,脾肺虚也,前汤加麦门、五味。欲呕少食,脾胃虚也,人参理中汤。腹痛泄泻,脾胃虚寒也,附子理中汤。小腹痞,足胫肿,脾肾虚弱也,十全大补加山茱、山药、肉桂。泄泻足冷,脾肾虚寒也,前药加桂、附。热渴淋闭,肾虚阴火也,加减八味丸。喘嗽淋闭,肺肾虚火也,补中益气汤、加减八味丸。凡此变证,皆因元气亏损,失于预补所致。故丹溪先生云:但见肿痛,参之脉证虚弱,便与滋补,气血无亏,可保终吉。旨哉斯言!盖古今虚实不同,因时施治,不无少异。是集治论,义悉类此。】

备论第二

初虞世云:凡痈疽始作,须以大黄等药急转利之,勿以困苦为念。若与其溃烂而死,不若利之而死,况有生道哉!古人立法,率用五香、连翘、漏芦等药,贫乏者单煎大黄汤以利之。至于脓溃,乃服黄芪等药以排脓,《千金》、《外台》备矣。世以疮发于外,不行转利而死者,多矣。悲夫!

【 注按前证若肿高焮痛,脏腑闭结,属内外俱实,当用前药泻之。若漫肿微痛,脏腑不实,属内外俱虚,当用内托补之。若漫肿无头,肉色不变,当助胃壮气,令其内消。若疼痛不止,焮肿不消,当用人参黄芪散以托里排脓。若饮食少思,肌肉不生,当用参芪托里散以补养脾胃。丹溪云:痈疽因积毒在脏腑,当先助胃壮气,使根本坚固,次以行经活血药佐之,参以经络时令,使毒气外泄,治之早者,可以内消。此内托之旨也。又云:肿疡内外皆壅,宜以托里表散为主。如用大黄,宁无孟浪之非?溃疡内外皆虚,宜以补托为主,如用香散,未免虚虚之失。此盖古今气禀不同,治宜审之。】

灸法论第三

陈无择云:痈则皮薄肿高,疽则皮厚肿坚,初发并宜灼艾。唯痈脓成则宜针,疽脓成则宜烙。当审察其证,疏利其毒,补托其里。然痈疽冠于杂病之首,治失次序,多致夭枉。故集得效灸法,以贻学者,庶不致妄投也。

【 注按前证若发热烦渴,大便秘结者,由邪畜于内,宜内疏黄连汤,以泄内毒。若头痛拘急,发热恶寒者,由邪客于外,宜人参败毒散以散表邪。若肿痛焮赤,发热作渴,此毒气凝于肉里,宜仙方活命饮,解散其毒。若食少体倦,发热恶寒,此中气虚弱,宜六君子汤以补脾胃。】

骑竹马灸法第四

治一切疮疡,即用此法,无有不愈。其法令病人以肘凭几,竖臂腕要直,用篾一条,自臂腕中曲处横纹,男左女右,贴肉量起,直至中指尖尽处截断为则,不量指甲。却用竹杠一条,令病人脱衣,正身骑定,前后用两人杠起,令病者脚不着地;又令二人扶之,勿令伛偻。却将前所量臂篾,从竹杠坐处尾骶骨尽处直贴脊背,量至篾尽处为则,用墨笔点定,此只是取中,非灸穴也。却用薄篾作则子,量病人中指节相去两横纹为则,男左女右,截为一则,就前所点记处,两边各量一则,尽处即是灸穴。两穴各灸五七壮。疽发于左则灸右,疽发于右则灸左,甚则左右皆灸。盖此二穴心脉所过之处,凡痈疽皆心火留滞之毒,灸此则心火流通而毒散矣。起死回生之功,屡试屡验。

【 注按前证若毒既解,而肌肉不生,当求其属而补之。】

男以左手,女以右手,先屈中指,用薄篾量取中间一节两横纹尽处为同身一寸,为则子。 【 此是第一次法。】

先从男左女右臂腕中曲横纹起,用薄篾一条量至中指齐肉尽处,不量指爪为则,剪断。 【 此是第二次法。】

先令病人脱去衣服,以大竹杠一条,跨定,令二人徐徐杠起,足要离地五寸许,两旁更以两人扶定,毋令动摇不稳,却以第一图则子贴定竹杠,从尾闾起贴脊,量至则子尽,以墨点定记之,非灸穴也。此是取中穴止处。却以第二图取同身寸则,取两寸平折自中穴量之,以中分取两旁各一寸,方是灸穴也。 【 此是第三次法。】

隔蒜灸法第五

李氏云:治疽之法,灼艾之功胜于用药。盖使毒气外泄,譬诸盗入人家,当开户逐之,不然则入室为害矣。凡疮初发一二日,须用大颗独蒜,切片三分厚,贴疽顶,以艾隔蒜灸之,每三壮易蒜。痛者灸令不痛,不痛者灸之令痛。疮溃贴神异膏。如此则疮不开大,肉不败坏,疮口易敛,一举三得。此法之妙,人所罕知。若头项见疽,则不可用此法。

【 注按疮疡之证,有诸中必形诸外,在外者引而拔之,在内者疏而下之。苟或毒气郁结,瘀血凝滞,轻者药可解散,重者药无全功,是以灼艾之功为大。凡灸法,未溃则拔引郁毒,已溃则补接阳气。每治四肢患疮,气血无亏者,只以前法灸之皆愈。若中气虚弱,不灸而服败毒之药,复伤中气,未有不败者也。其头项患者,亦宜灸之。但艾炷宜小,而少其壮数为善。】

寻头灸法第六

李氏云:凡患背疽,漫肿无头者,用湿纸贴肿处,但一点先干处,乃是疮头。可用大蒜十颗,淡豉半合,乳香钱许,研烂置疮上,铺艾灸之,痛否皆以前法为度。

【 注按前证或附骨疽,及臀腿诸毒,初起未明者,寻头用灸,多自内消。其毒炽盛,更服活命饮,其功尤捷。若气血虚弱,必以补托为主。若背疽大溃,欲验穿透内膜者,不可用皂角取嚏法,但以纸封患处,令病者用意呼吸,如纸不动者,未穿透也。倘用取嚏鼓动内膜,反致穿透。慎之!慎之!】

蒜饼分轻重第七

伍氏曰:凡用蒜饼灸者,盖蒜味辛温有毒,主散痈疽,假火势以行药力。有只用艾炷灸者,此可施于顽疮痼发之类。凡赤肿紫黑毒甚者,须以蒜艾同灸为妙。

【 注按前法诚有回生之功。若顽疮痼疾,脾胃虚弱,营气不能滋养患处,以致寒邪内袭而不愈,宜用小艾炷频灸疮口,以祛寒邪,补接营气。其内补之法,说见首论及三十二论。】

灸法要论第八

伍氏方论曰:夫痈疽发背,皆有所因,前篇言之详矣。凡初觉赤肿,先从背脊骨第二陷中两旁,相去同身寸各一寸五分,名热腑穴,二处各灸七壮,此能疏泄诸阳热气,永无痈疽之苦;或隔蒜灸,不论壮数,则邪无所容,而真气不损。但头项见疮,宜用骑竹马法,及足三里灸之。

【 注按前论诚为良策。其调理之法,当求首论。】

灼艾痛痒论第九

伍氏曰:凡治痈疽发背疔疮,不痛者必灸使痛,痛者必灸使不痛。若初灸即痛者,由毒气轻浅;灸而不痛者,乃毒气深重。悉宜内服追毒排脓,外敷拔毒之药。大抵痈疽不可不痛,又不可大痛。闷乱不知痛者难治。

【 注按前论唯疔疮一证,其状不一,其色不同,或如小疮,或如水泡,或作痛,或麻木,或有红丝,或寒热头疼,或呕吐恶心,或肢体拘急,其候多端,非前灸法并解毒之剂,卒难济事。若不省人事,或牙关紧急者,即以夺命丹为末灌之。若生两足,多有红丝至脐;生于两手,多有红丝至心;生于唇面,多有红丝入喉,俱难治。若针其红丝出血,多有生者。若患于肢末之处,毒愈凝滞,药难导达,艾灸之功为大。如妄服疏利之剂,耗损真气,不唯无以去毒而害反随之矣。】

脑疽灸法第十

李氏云:脑疽及颈项有疽,不可用隔蒜灸,恐引毒上攻,宜灸足三里穴五壮,气海穴三七壮,仍服凉血化毒之药,或以骑竹马穴法灸之。凡头项咽喉生疽,古法皆为不治,若用此法,多有生者。如五香连翘、漏芦等汤,国老膏、万金散,皆可选用。

【 注按前证属膀胱经,或湿热上壅,或阴火上炎。若因湿热,则病气有余,元气不足,当用黄连消毒散以除湿毒,用补中益气汤以滋化源。若因阴火,则元气病气俱不足,当用补中益气汤,及六味地黄丸,以滋肾水。若肾水干涸,中传末证,急用加减八味丸及补中益气汤,以固根本,引火归源。若色黯不溃,或溃而不敛,名曰脑烁,不治。大凡肿焮痛甚,宜活命饮,隔蒜灸之,解散瘀血,拔引郁毒,但艾炷宜小而少。若欲其成脓腐溃,生肌收敛,并用托里为主。】

护脏腑论第十一

李氏云:背疽之方虽多,得效者殊少。今择用验者录之,庶不致误人。如护心散,凡有疽疾,早进数服,使毒气外出而无呕吐之患,否则咽喉口舌生疮,或黑烂如菌。若疮发四五日之后,宜间用别药治之。

【 注按护心散,乃解金石发疽之药。若发热焮肿作渴,饮冷而呕者,宜用。若发热焮肿作渴,饮汤而呕者,不宜用。若脾虚停痰,或寒邪内侵,或痛伤脾胃,宜用六君子汤。若喉舌生疮,口干作渴,或小便频数,宜用六味丸。大凡诸疮作呕,若饮冷便秘,是热毒也,黄连消毒散解之。饮冷便和,是胃火也,竹叶石膏汤清之。懒食饮汤,是胃虚也,补中益气汤以补之。大便不实,喜饮热汤,是脾胃虚寒也,六君加炮姜以温之。常见脾胃虚弱者,用前散反心间阴冷,无不致呕。其喉舌生疮,乃肾水枯涸,虚火炎上,其证甚恶,急用加减八味丸,亦有得生者。】

痈疽论第十二

马益卿曰:夫人有四肢五脏,一觉一寐,呼吸吐纳,精气往来,流而为荣卫,畅而为气色,发而为声音,阳用其形,阴用其精,此又常数之所同也。至其失也,蒸则生热,否则生寒,结而为瘤赘,陷而为痈疽,凝而为疮癣,愤则结瘿,怒则结疽。又五脏不和则九窍不通,六气不和则流结为痈。皆经络濇滞,气血不流畅,风毒乘之而致然也。

【 注按此论可谓善言人身之造化,疮疡之情状者矣。治法当参详前论。】

叙论第十三

痈疽之证,若七情亏损,气血经络壅结而成者,属内因;若六淫外侵,气血受伤,寒化而为痈者,属外因;若服丹石补药膏粱酒面房劳所致者,属内外因也。又曰:阴滞于阳则发痈,阳滞于阴则发疽。脉浮洪滑数为阳,沉缓迟濇为阴。阴则热治,阳则冷治。初觉宜清热拔毒,已溃宜排脓止痛。故用远志、大黄、甘草,此三因之法也。治当寒者温之,热者清之,虚者补之,实者泻之,导之以针石,灼之以艾炷,破毒溃坚,各遵成法,以平为期。

【 注按前证脉沉实,大便秘结者,属内因也,宜疏利之。脉浮,大便调和者,属外因也,宜托里之。脉不浮不沉者,属不内外因也,宜调和荣卫。此亦治三因法也。若焮肿大痛,烦热饮冷,大便秘结,脉洪数实者,为纯阳,宜苦寒之剂,清热拔毒。若不肿不痛,泻利不食,呕吐足冷,是为纯阴,宜辛热之剂,大补阳气。不拘严寒盛暑,当舍时从证。若微肿微痛,似溃不溃,时出清脓者,为半阴半阳,宜辛热之剂温补胃气。此亦治阴阳证法也,治验详见首论。】

素问要论第十四

《素问》云:阳气凑袭,寒化为热,热甚则肉腐为脓。凡发背多因服金石而发者,有因上代曾服而发者。其候多发于脾,起如粟,或痛或痒,多致不救,外面如拳。古人云外面如麻,里面如瓜。有数十孔,以手按之,诸孔出脓,寻时失瘖。凡有此证,可用净土水调,量大小作饼,厚分许,以艾炷灸之,内服五香连翘汤,及铁浆酢调蚌壳灰涂之,更以骑竹马法,灸之甚良。

【 注按前证仍参首论主治,恐其表里热毒之不同,元气虚实之不一也。】

千金要论第十五

《千金》云:痈疽始作,或大痛,或小痛,或发如米粒即便出脓,宜急断口味,利去其毒,用骑竹马灸法,或就患处灼艾。重者四面中央总灸一二百壮,更贴寒药,其效甚速。

【 注按前证若因元气亏损,或因气血相滞而患者,更当调补其内。】

别脉辨证论第十六

伍氏云:痈疽之疾,有二十余证,熛发、痼发、石发、岩发、蜂窠发、莲拟发、椒眼发、连珠发、竟体发,有肠痈内发、脑背发、眉发、顋颔发、肺痈、瓜瓠发。大率随病浅深,内外施治,不可迟缓。初发如伤寒脉浮而紧,是其候也。

【 注按前证其名虽殊,处治之法,详具各论。其肺痈胃脘痈别载。】

脉证第十七

陈无择云:痈疽脉数,身无热,反洒淅恶寒,若有痛处,乃发为痈。以手掩上,若热者为有脓,不热者为无脓。若脉不数,不热而疼者,发于阴也,尤为恶证。凡热甚脉数,用漏芦散,并单煮大黄等汤,不甚热,脉缓弱,投五香连翘汤,仍依四节八事次序三因以药之,无有不济者也。

【 注按前证洒淅恶寒,有属疮之表邪者,有属脾肺之气虚者。若溃后焮肿,作痛恶寒,发热烦渴脉数,乃真气虚而邪气实也,仍参详首论主之。】

用药大纲第十八

李氏云:余之所著方论,靡不周备,但欲使治者一玩味,次第用之,无有不效。今略书用药要领,节次于后。

一初患痈疽,便服内托散,以免后来口舌生疮,仍用骑竹马或隔蒜灸。

一服五香连翘汤,如大便快即止,仍量人虚实。

一痈疽溃后,宜服排脓内补散;若呕逆,用木香汤下。

一痈疽初作,便宜灼艾,及麦饭、石膏涂四围,中留口出毒。如疮小,通敷之;既溃,用神异膏贴之。

一痈疽已溃,日用猪蹄汤淋洗,将愈之际,三日一次。

一痈疽将敛,宜用神异膏;如毒未尽,不可遽用生肌之剂。

一痈疽将安,宜用加味十全大补汤,补其气血,庶肌肉易生。

一背疽多先渴而后发,或先疽而后渴,不救多矣。若服加减八味丸,非特杜绝渴疾,抑且大滋气血,生长肌肉。

【 注按前证及诸治法,各附四十七等论,当审用之。】

一痈疽呕逆有二:一因初发不服内托散,伏热在心;一因脾气不正。若因伏热在心者,心烦身热,焮肿作痛,宜用内托散三两服。若因脾气不正者,则不烦热,或闻秽气作呕,宜用嘉禾散。如有寒热,用不换金正气散,五更初兼服山药丸以补肾。

【 注按前证治法,当与第十一论参看。】

呕逆第十九

李氏云:痈疽呕逆,是毒气冲心,非脾胃之冷,当服内托散。杨氏云:鼻衄初愈,不曾表汗,毒在经络,则背发大疽。自肩下连腰胁,肿硬如石,其色紫黑,以凉药投之,终夜大呕,连进托里散,呕止疮溃,赤水淋漓,四十日而愈。又有患疬者,痛过辄呕,服此即止。今有病疽不服此药者,故引杨氏之言,以解世人之惑。

【 注按用药之法,有是病必用是药,但今之脾胃虚寒,气逆痰滞而呕吐者十居八九,热毒内攻而呕吐者十才一二,当参首论及第十一论主之。】

论源第二十

夫痈疽之源,因于气或因于热,以仆之管见,亦有因于膏粱房劳金石等药者。故治法用菉豆、犀角、矾石、国老膏、追毒丸,其属毒明矣。华佗《中藏》所言是毒,服宣热败毒之药,不必疑矣。

【 注按前证若因金石所致,元气充实者,诚宜此法。若膏粱积热、房劳过度、脾肾虚损者,当滋其化源,不可拘执。】

华佗论第二十一

夫痈疽疮肿之作,皆五脏六腑畜毒不流,非独因荣卫壅塞而发也,其行也有处,其主也有归。假令发于喉舌者心之毒,发于肌肉者脾之毒,发于骨髓者肾之毒;发于下者阴中之毒,发于上者阳中之毒;发于外者六腑之毒,发于内者五脏之毒。故内曰坏,外曰从,下曰逆。发于上者得之速,发于下者得之缓。感于六腑则易治,感于五脏则难瘳。又近骨者多冷,近肤者多热。近骨者久不愈,则化成血虫;近肤者久不愈,则传气成漏。成虫则多痒少痛,或先痒后痛;成漏则多痛少痒,或不疼不痒。内虚外实者,多痛少痒,血不止则多死,溃脓则多生。或呕逆无度,饮食无时,皆痈疽使然,证候多端,要当详治。

【 注按疮疡生虫乃肝经风热,其成漏乃元气虚弱,其出血乃脾虚有火,其溃脓乃元气充实。至于呕逆等证属脾胃亏损所致,当调补元气,庶保无虞。】

论原有五第二十二

一天行,二瘦弱气滞,三怒气,四肾气虚,五饮冷酒,食炙煿,服丹药。

【 注按前证所因虽殊,其治法亦当别经络、阴阳、虚实、表里肿溃,以助胃壮气为主,使根本坚固,庶保无虞。】

分表里第二十三

伍氏曰:痈疽皆因喜怒不测,饮食不节,阴阳不调,脏腑不和,腠理不密,寒气客于经络,或荣血受寒,则濇而不行,卫气从之。与寒相搏,壅遏不通,或阳气蕴积则生寒热,寒热不散,皆致前证。又曰:五脏六腑俞穴皆在背。凡患疮证易伤脏膜,多致不救。腑气浮行于表,故痈肿浮高为易治;脏血沉寒主里,故疽肿内陷为难治。又曰疖者节也,痈者壅也,疽者沮也。一寸至二寸为疖,三寸至五寸为痈,五寸至一尺为疽,一尺至二尺为竟体疽。若脉洪数者难治,脉微濇者易治。初觉宜清热拔毒,已溃则排脓止痛,脓尽则长肌敷痂。当酌量轻重,形证顺逆而审治之。

【 注按前证若饮食少思,用六君子汤以补脾胃;如不应,加姜桂以温补之,使邪气自退。其不起者,由邪气盛,正气虚不能发也,于旬日之外见之。若已发出,用托里消毒散以壮元气,助令溃腐;不应,须温补脾胃。其不起者,由真气虚,不能溃也,于二旬之外见之。若已腐溃,用托里散以补气血生肌肉;不应,当专补脾胃;又不应,须温补脾胃。其不起者,乃脾气虚不能收敛也,于一月之外而见之。凡此治法,窃常用验,详具首论。】

别内外第二十四

李氏云:疽初发一粒如麻豆,发热肿高,热痛色赤,此为外发。势虽炽盛,治得其法,可保其生。若初时不发热,体倦怠,患处如故,数日不肿痛,内脏已坏,虽有卢扁之药,亦未如之何矣。

【 注按前证有因元气虚而不能发出者,有因敷贴寒药而不能发出者,有因攻伐过伤气血而不能发出者。凡有因热毒内蕴而失疏托者,审而治之,多有生者。】

阴阳浅深缓急治法第二十五

曾氏云:凡痈疽,其脉浮数洪紧,肿焮作痛,身热烦渴,饮食如常,此六腑不和,毒发于外而为痈。其势虽急,投以凉剂,多保生全。其脉沉细伏紧,初发甚微,或无疮头,身不热而内躁,体重烦疼,情绪不乐,胷膈痞闷,饮食无味,此五脏不和毒畜于内而为疽,急投五香连翘汤,甚者转毒散、神仙截法、黄矾丸、国老膏,防托毒气,免致变证内攻。尤宜当头隔蒜灸。若涂毒药,迷其腠理;投诸凉药,虚其真气。故其善恶之证,在乎医之工拙耳。或噫气,痞塞,欬逆,身冷自汗,目瞪耳聋,恍惚惊悸,语言颠倒,皆恶证也。五善见三则瘥,七恶见四则危。五善并至,则善无以加;七恶并臻,则恶之剧矣。

【 注按前证善者,乃五脏未伤,病微邪浅,使能慎起居,节饮食,勿药自愈。恶者乃五脏亏损之证,前哲虽云不治,若能补其脾胃,固其根本,多有可生者,岂可以其恶而遂弃之耶?】

善恶第二十六

问曰:五善七恶,可得闻乎。曰:饮食如常,一善也;实热而大小便濇,二善也;内外病相应,三善也;肌肉好恶分明,四善也;用药如所料,五善也。渴发而喘,眼角向鼻,大小便反滑,一恶也;气绵绵而脉濡,与病相反,二恶也;目不了了,睛明内陷,三恶也;未溃肉黑而陷,四恶也;已溃青黑,筋腐骨黑,五恶也;发痰,六恶也;呕吐,七恶也。

【 注按善恶形证,治法见附录。】

生死第二十七

问曰:病有甚而至生,有微而至死,病证难辨,生死何从决乎?答曰:发背溃透内膜者死 【 此言肝俞已上。】 未溃内陷,面青唇黑便污者死 【 此言脏坏便瘀血。】 溃喉者不治。阴患入腹者不治。入囊者不治。鬓深数寸者不治。在颐后一寸三分,名锐毒,亦不治。无此者生。流注虽多,疗之必愈。

【 注按前证有因元气虚弱而毒气内陷者,有因初作失于内疏托里和荣卫者,有因毒盛失于消解者,有因虚弱失于补托者,有因脓成失于针刺者,有因腐溃失于补养者。若发背脑疽,属湿热上壅者,黄连消毒散、补中益气汤以除湿毒,补脾肺,滋肾水。若鬓疽锐毒属风热者,柴胡山栀散,以清肝火,养肝血。若阴虚,用六味地黄丸以生肾水,滋化源。若患于小腹,补足三阴之血,养脾胃之气,庶可保其生也。其流注之证,或因饮食劳倦,房室阴虚,或七情内动,六淫外侵,以致血虚,互相凝滞,或产后血瘀,随虚流注,或结块,或漫肿,宜用益气养荣汤以固元气,佐以葱熨解散凝滞,更以豆豉饼祛散寒邪。溃久内有瘀肉,用针头散腐之,多有生者。设若不守禁调摄,多致不起,慎之!】

先明形证逆顺第二十八

痈疽溃后,形有逆有顺。白睛黑小,一恶也;不能下食,纳药而呕,食不知味,二恶也;伤痛渴甚,三恶也;体项不便,四肢沉重,四恶也。声嘶色脱,唇鼻青黑,面目浮肿,五恶也;烦躁时嗽,腹痛渴甚,泻利无度,小便如淋,六恶也。脓血大泄,肿痛尤甚,脓色败臭,七恶也;喘粗气短,恍惚嗜卧,八恶也;未溃黑陷,面青唇黑,便污,九恶也;气噎痞塞,欬嗽身冷,自汗无时,目瞪耳聋,恍惚惊悸,语言颠倒,十恶也。又脑为诸阳所会,颈项近咽喉,肾俞,皆致命之所,俱不可灼艾!

【 注按前证未溃黑陷、面青、唇黯、便污者,脏腑内溃之恶证也。气噫痞塞、欬嗽身冷、自汗者,脾肺虚败之恶证也。不食便泻,肠鸣,耳聋目瞪者,脾肾虚败传变之恶证也。治法详见附录。】

审内证用药附

自泻呕吐,不进饮食,肾脉最虚,如是之疾,古人皆以为不治,然亦有救疗之理焉耳。

【 注按前论发《内经》之微旨,开万世之聋瞶,其惠博矣!此证实命门火衰,不能生脾土而虚寒,以致自泻呕吐,或胷膈不利,或食而不化,或大便不实,宜用八味丸及六君子加姜、附。若因房劳过度,真阳衰败,或原禀不足,不能生脾土而饮食不进者,用补中益气加附子、姜、桂,并东垣补真丸,多有得生者。若用参、芪之类,直补脾胃,鲜有不误。若或以为毒气内攻而治者,俱致不起。】

治贵在早第二十九

伍氏曰:夫痈发背者,皮薄肿高,多有椒眼数十粒;疽发背者,皮肤顽硬,状如牛颈之皮,二证皆宜灼艾。痈成脓则宜针,其针当以马衔铁为之,形如薤叶样,两面皆利,可以横直裂开五六寸许,取去毒血,其病顿轻。须先灸而后裂。可服神仙追毒丸,利去毒根,次服排脓托里等药调治。疽成脓则宜烙,用银篦大寸许长六寸烧赤,频烙患处,以脓出为效。大抵痈疽难于诸科,非心传契妙,其可以易治耶?

【 注按前证若气血充实,其脓既成,宜速针之,勿药可愈。若气血亏损,脓不能出,或脓出反痛,须托里养胃,庶保终吉。详见第四十。】

津润墨围第三十

伍氏曰:但觉背两胛间赤痒肿痛,或有白粒,且以津唾时润令湿,切勿抓破。大抵在背微有赤肿点,或因抓破入浴犯水,或因饮食脍炙而作。初未辨证,且以津润,时用墨围之;若肿赤,急就围中灼艾,最善。人皆疑火热太过,以致廷蔓,误者众矣!

【 注按疽发背胛,若有瘀肉腐烂,脓水淋漓,肿痛仍作者,此处有筋一层间隔,内脓不出故也,宜用针引之。老弱者,若待其自溃,多致不救,治者审之!】

看色灼艾防蔓第三十一

伍氏曰:疮肿赤色,按之色不变者,此脓已成矣。按之随手赤色者,其亦有脓也。按之白良久方赤者,此游毒已息,可就赤白尽处灸断,赤肿自消。凡痈疽以手按之,若牢硬,未有脓也;若半软半硬,已有脓也。又按肿上不热者为无脓,热甚者为有脓,宜急破之。

【 注按疮疡毒气已结而不发者,法当补其血气,使脓速成而针之。其脓既溃,宜培养脾胃,以生肌敛口。大凡疮疡脓血既溃,当大补血气为先,虽有他证,当以末治。】

疮口冷濇难合第三十二

治痈久不合,其肉白而脓少者,此气血俱虚,不能潮运而疮口冷濇也。每日用艾叶一把煎汤,避风热洗,及烧松香烟熏之,更以神异膏贴之。必须守禁调理,否则不效。

【 注按前证果因寒邪凝滞,气血不能荣卫,宜用斯法,祛散寒邪,补接阳气,其功甚大。若因气血虚弱,不能潮会疮口,必用补脾胃生气血为善。丹溪先生云:诸经唯少阳厥阴之生痈疽,宜预防之,以其多气少血也。血少则肌肉难长,疮久末合,必成败证。苟反用驱利毒药,以伐其阴分之血,祸不旋踵矣。】

用药温凉防秘泄第三十三

伍氏曰:凡疮家皆宜宣去其毒,荡涤陈莝,宜用神仙追毒丸、六味车螯散、五香连翘汤、千金漏芦汤,更当详辨禀赋强弱,临时加减。大抵治疮要法,须脏腑坚而不秘,通而不泄,则真气不耗,邪无所留。如秘结,神效麻仁丸。凡疮溃后,尚觉虚热,可与五香汤加大黄、(石卜)硝。且如治疮,温药先用桂以通血脉,倡导百药;冷药必用地黄补不足,益气填髓。近用乳香散,乳香消毒,菉豆清热,真良药也。

【 注按大肠秘结,果因血燥,胃气不虚,最宜前药。若因精血枯涸,用八珍、桃仁、麻仁。其溃后发热,若因气虚,用四君、黄芪、当归,血虚用四物、白朮、茯苓,气血俱虚用八珍、黄芪;若大便秘,小便赤,用四物、麦门、五味。如不应,急用加减八味丸,或六味丸。若下后元气伤而发热,用六君、当归;胃气虚而发热,用补中益气汤。大凡二便,肝肾主之。经云:肾主五液,开窍于二阴。若津液滋润,大便通利;若津液不足,必因脾气亏损,当培养化源。】

生痂切护第三十四

伍氏曰:痈溃之后,败肉渐去,新肉渐生,日见堆阜,方成白膜新肉,当滋养平复,保无虞。大凡疮口未可速合,日用猪蹄汤洗去恶浊,外敷生肌膏、神异膏;毒脓出尽,可用圣效散以合疮口。更慎起居,节饮食,戒七情。否则虚证蜂起,多致不救,慎之!

【 注按前证败肉去而新肉生者,须先微赤,四沿渐生白膜者,此胃中生气也,用六君子汤以培补之。若赤甚者,血虚而有火也,用四物加参、芪、白朮以调补之。若赤而不生膜者,气虚也,用四君加当归、黄芪。若色白而无神者,气血俱虚也,用十全大补加姜、桂;如不应,急加附子。大凡疮疽溃后,歹肉渐去,新肉渐生,此乃脾胃之气充实也。若恶浊已去,宜用当归膏。】

体察爱护第三十五

伍氏曰:痈疽一证,病人当自体察。凡初作先以墨围患处,却视浮沉聚散,脓出视其多少,肉生视其阔狭,饮食视其美恶,脏腑防其秘泄,疮口防其奢裂。宜戒怒节劳,调补元气,保爱体察,慎不可忽!

【 注按前论即丹溪先生所云痈疽当先助胃壮气,使根本坚固。东垣先生教人以饮食有节,起居有时。《素问》反复言之,可不慎哉!大凡泄泻易损元气,肿疡犯之,不能成脓;溃疡犯之,不能生肌。患者审之!】

香药调治第三十六

伍氏曰:气血闻香则行,闻臭则逆。大抵疮疡多因营气不从,逆于肉里,郁聚为脓,得香之味则气血流行,故当多服五香连翘汤、万金散、金粉散。凡疮本腥秽,又闻臭触则愈甚,若毒入胃,则欬逆,古人用之,可谓有理。且如饮食调令香美,以益脾土,养其真元,可保无虞矣。

【 注按前证说见第十八十九。】

饮食居处戒忌第三十七

李氏云:病疽之人,当戒酒面、炙煿、腌腊、法酒、生冷、油腻、鸡鹅、鱼鲜之类;起居七情,尤当深戒。卧室洁净馨香,使气血流畅。仍忌僧道、孝子、产妇、经妇、鸡犬、猫畜。若背疽难于隐几,宜用菉豆十斗作一袋,隐伏其上,解毒凉心也。

【 注按前论慎起居,薄滋味,恐病者好动四体,甘嗜性热性寒之物,使火益炽而胃气益衰,则所患淹滞不愈,又谁咎哉!不若预为之防,当以古人之言为戒。如菉豆性寒,主丹毒烦热风疹,或金石所发实热烦渴,饮食如常,证属纯阳者宜用,否则不可用也。】

更易良方第三十八

李氏云:常见世间医者,每有妙方,秘而不传,或更改以惑人,诚可恶也。余思西华麦饭石膏,守死不传,其立心私刻,君子责之矣。昔赵公宣教字季修来宰龙泉,兼程而进,患鼻衄,日出数升。时家兄教以服藕汁地黄膏。赵叩诸医,云,此为戒服之剂,乃数易医无效。家兄阴馈前汁,服三日而疾愈。兄曰:此即前所献之方。赵惊叹曰:向非医者谲计以惑我,早信此方,岂久受此困也!今以屡试屡验,不可易者。如因热毒冲心而呕,用内托散 【 一名万金散】 ;因脾胃虚弱而呕,嘉禾散;热毒肿痛,麦饭石膏;阴虚作渴,加减八味丸。此四方屡为医人眩惑,使人忽用,深悯患者之受苦,故举赵公之事以例之。

【 注窃以为方者仿也,仿病因以立方。非谓《内经》无方也,若执古方以治今疾,犹拆旧宇以对新宇,其长短大小,岂有舍匠氏之手而能合者乎?设或有合,以为亘古不易之方,此又先王普济之神术,奚必秘而私之耶?余尝观太无先生治滇南一僧,远游江浙,思亲成疾,先生惠之以饮食药饵,复赠金一镒以资其归,此固我医道之当然也。今之医者,或泥古,或吝秘,或嗜利以惑人,其得罪于名教多矣。】

麦饭石膏第三十九

李氏云:麦饭石膏,治发背痈疽神妙,惜世罕知。有患者因脓不溃,以毒药罨之,其势益甚,毒延咽喉脚膝,皆为不治。余用此膏,一夕顿溃。凡疽得脓,其毒始解,或有不溃者,须用此膏。故录之,俾精择修合,以收十全之功也。

【 注按前证属腑属阳,而气血未损者,用前膏敷之,固无不愈。然亦有属脏属阴而气血有亏者,当审其因而调治其内可也。大凡疮疡之作,由胃气不从;疮疡之溃,由胃气腐化;疮疡之敛,由胃气营养。余常治初结成脓者,托而散之;已成欲作脓者,托而腐之;脓成未溃者,托而开之,脓已溃者,托而敛之。东垣先生云:胃气乃生发之源,为人身之本。丹溪先生亦谓治疮当助胃壮气,使根本坚固。厥有旨哉!】

敷神异膏第四十

凡疽证先以麦饭石膏涂之,俟疮根渐收,却敷神异膏敛之。夫痈疽之发有浅深,故收敛之功有迟速。断不可早用收口之药,恐毒气未尽,后必复发,为患匪轻。但麦饭石膏,难于修合,用神异膏亦效。

【 注按前证若毒已解,而不生肌收敛者,元气虚也。用六君子汤壮其脾胃,则肌肉自生。设有余毒,亦能自解。】

口紧小硬第四十一

李氏云:大抵疽口紧小而硬者,盖因风毒所胜,合用蚣蝎散掺疮口,以神异膏贴之。

【 注按前证乃风寒滞于疮口而未传于内也。凡伤损之证,尤多此患。经云:风者善行数变,入脏甚速,死生在乎反掌,当急分表里虚实而治之。其邪在表者,善伸数欠,筋脉拘急,恶寒惕搦,脉浮而弦,宜羌活防风汤和解之。传于里者,舌强口噤,项背反张,筋惕搐搦,痰涎壅盛,胷腹满闷,或便闭溺赤,时或汗出,脉洪数而弦,宜大芎黄汤疏导之。其汗初出者,由风热郁于里,亦宜大芎黄汤之类下之。若热既退,脏腑已和而汗仍出者,表虚也,宜白朮防风汤以实其表。然解散、和解、疏导三法,此治暴患之证,气血未损者。若脓瘀内焮而见前证者,宜针之,急投十全大补。或口噤遗尿,乃气血虚极,亦用十全大补加炮附子。大抵此证若因脓血去多,宜以补中益气加羌活主之。或人素多痰,因伤损而见风证,宜二陈、白朮、芎、归、栀子、芩、连。气虚加四君,血虚加四物。血气俱虚内热甚而生风者,宜四物、参、朮、柴、芩、栀子,若因怒伤而见前证,宜小柴胡汤,倍加川芎、山栀、天麻、钓藤钩。若患破伤风,至三五年忽然复发,或跌仆而患者,皆气虚有痰所致也,用二陈、参、朮、芎、归主之。】

喉舌生疮如菌第四十二

李氏云:痈疽不服内托散,或失宣内毒,致咽喉口舌生疮,甚则生红黑菌,害人甚速,当用琥珀犀角膏治之。向有患此证者,诸法不效,余用此药一日而安。

【 注按前证多因酒色过度,亏损肾水,虚火上炎,或五疳元气消烁,虚火上攻而致,治当滋其化源。最忌黄蘗、知母之类,恐复伤胃气也。】

替针丸第四十三

曾氏曰:痈疽脓熟,涂以替针丸,疮口自开。古人云:痈疽能杀人。若针药得其宜则生,失其宜则死。不慎哉!

【 注按疮疡之证,若毒气已结,肿赤炽盛,中央肉死黯黑者,内用托里健脾之剂,外用乌金膏涂之,则黯处渐低,赤处渐起,至六七日间,赤黯之界自有裂纹,如刀划状,其黯渐溃,若用铍针利剪除去尤好。须使不知疼痛,不见鲜血为善。若脓未流利,宜用针于纹中引之;若脓水已出,肿痛仍作,乃内筋间隔,亦用针引之。若元气虚弱,误服克伐之剂,患处不痛,或肉死不溃者,急温补脾胃,亦有复生者。后须纯补脾胃,庶能收敛。若妄用针刀,去肉出血,使阳随阴散,是速其危也。若脓溃而烦痛未痊,脉洪滑大散者,真气虚而邪气实也,为难治;脉微濇迟缓者,邪气虚而真气将复也,为易治。】

割伤第四十四

李氏云:痈疽有悞搽毒药,或针刀开割,疮口不合,不可用濇敛之药,宜用猪蹄汤、北艾汤间洗,敷贴神异膏,及服内补十宣散、内托黄芪丸。

【 注按经云脾主肌肉,脾健则肉自生。然其势炽甚,宜用前药以消其毒。毒将尽,宜用四君汤以养脾。】

寒热多汗用药第四十五

李氏云:有数人病背疽,或先寒后热,先热后寒,或连日或间日,必呕痰大汗而止,皆用柴胡、恒山,不应。余谓此因脾气不正,复感寒邪痰盛而作,遂先用不换金正气散,次用排脓内补散、木香汤,三月即愈。

【 注按前证若外邪既去而仍作,宜用六君子汤以补脾胃。大凡胃气虚而作呕者必喜温热,毒内攻而作呕者必喜寒,治当辨之!】

食毒发热第四十六

李氏论云:凡痈不可食牛羊鸡鹅虾鱼酒面煿炙之物,犯之必发热,宜服栀子黄芪汤。大凡脏腑已利,疮毒已溃,气血既虚,最当调护。若发热而服凉药,无不致祸。

【 注按前证,若饮食伤脾胃而发热,用六君、神曲、山楂;若阴血不足而发热,用四物、参、朮、黄芪;若脓血出多而发热,用十全大补汤。东垣先生云:胃为五脏之根本。胃气一伤,诸脏皆虚,七恶蜂起,可不慎哉!】

作渴调补精气第四十七

伍氏云:痈疽发热大渴,毒气炽盛,急用神仙追毒丸驱下恶毒,次以清膻汤、万金散,五香连翘汤、六味车螯散、千金漏芦汤选用之。渴不止,用秘传金粉散、人参黄芪散、内补散之类,以补津液、生血气,其渴自止。

【 注按前证若脉沉实,大便秘结,宜用前药,驱逐积毒;若发热作渴,饮食如故,大便如常,属胃经实热,用竹叶石膏汤以清胃热,生津液;若发热作渴,饮食少思,大便不实,属胃经虚热,用竹叶黄芪汤以补胃气,生津液;若发热恶寒,若内热晡热,口干作汤,属气血不足,用八珍、麦门、五味以补肝脾,生精血。】

将安发热作渴第四十八

李氏云:凡疽愈后,忽发渴而不救者,十有八九。或先渴而患疽者,尤为难治。急用加减八味丸,可免前患。如能久服,永不作渴,亦无疽证,且气血皆壮,真神剂也!

【 注按前证属肾水枯涸,虚火上炎,口干作渴,饮水无度,或唇干作裂,小便频数,或痰气上壅,烦躁不宁,或二三年先作渴饮水,或口舌生疮,两足发热,痰气上壅,或疮愈三四年而口干作渴,小便频数,急用前药,多有复生者。能逆知其因,预服前丸,可免此患。若兼手足厥冷,真阳虚也,宜服八味丸。大凡疮后审其肾水不足,用加减八味丸;中气虚弱,用补中益气汤;气血虚弱,用十全大补汤;阳气虚寒,加姜桂;如不应,用八味丸。】

口干作渴不同第四十九

李氏云:痈疽已安之后,或未安之际,口舌燥黄如鸡内金者,乃肾水枯竭,心火上炎,此证最恶。古人云:玉华池竭七朝亡。若误投以丹药,祸在反掌。急用加减八味丸、桑枝煎、五味子汤以滋补之。

【 注按前证若不慎房事,亏损真阴而虚火上炎,亦多患此。若发热作渴,或口舌生疮,或小便频数,或茎中作痛,亦宜用前药。其桑枝补血气生津液,轻身明目,补肺肾之良剂也。五味子汤乃六一散,生脉散之复方,滋化源之良剂。若肾水既涸,虚火上炎,而口燥作渴者,须佐以加减八味丸。详见附录用药关键。】

肾虚发热第五十

李氏曰:一痈疽之热,未有不自肾虚而得之者,必须五更服加减八味丸。

【 注按痈疽皆由肾经湿热,虚火上炎,中传恶证,若非加减八味丸滋肾水以制心火,补中益气以生化源,欲望其生难矣。启元子曰:大寒而甚,热之不热,是无火也,当助其心;大热而甚,寒之不寒,是无水也,当益其肾。夫寒之不寒,责其无水;热之不热,责其无火。热之不久,责心之虚;寒之不久,责水之少。窃谓无火者,当用八味丸以益其心,无水者当用六味丸以滋其肾。】

将安当补第五十一

李氏云:疽疾将安,每日当服十全大补汤以补气血,宜与排脓内补十宣散相间服。

【 注按前云溃疡属气血俱虚,固在所当补。若患肿疡而气血虚弱者,尤宜预补,否则虽溃而不敛矣。凡大病之后,气血未复,多致再发。若不调补,必变为他证而危。或误以为疮毒复发,反行攻伐,速其不起,深可为戒也。详见附录用药关键。】

服药快捷方式第五十二

李氏云:凡患疮疽而肾脉虚者,急服补药,尚恐有误。如鹿茸、附子之药,是犹抱薪救火,反益其势,而平补之药,亦难奏功。有一贵人苦疽,诸药无效,愚谓服山药丸于五更初,物欲未接之际,肾门未开之时,如法服三日,脉证平复。若肾经沉寒痼冷,鹿茸附子之药,斯可用矣。

【 注按前方诚有回生之功,治法见前论。】

调节饮食当平胃气第五十三

论曰:《素问》云,形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。大凡疮疽当调脾胃。盖脾为仓廪之官,胃为水谷之海,主养四旁,须进饮食以生气血,宜用茯苓开胃散、人参内补散、内补十宣散。

【 注按人参顺气散,因脾肺肾气盛壅遏,宜用此以疏泄之。若气虚壅滞,必用益气养荣汤以调补之。今之患者,多因气血受伤,当随证而施治。若胃气郁滞,宜用茯苓开胃汤。若胃气虚弱,用四君子汤。若胃气下陷,用补中益气汤。若脾气虚弱,用六君子汤。若脾气郁结,用归脾汤。】

李氏曰:胃气弱不进饮食,合服嘉禾散,每五两加人参、丁香、沉香、白豆蔻各二钱。有一贵人苦疽,用药失序,脾虚不食。余欲用嘉禾散。或云内有丁沉香,乃别服药,不应,仍用前散,饮食顿进。

成漏脉例第五十四

经云:陷脉为漏,留连肉腠。盖脉得寒则下陷,凝滞肌肉,故曰留连肉腠,是为冷漏。须用陷脉散、桂附丸温补之。

【 注按疮疡为漏,皆因元气不足,营气不从,逆于肉理,或寒气相搏,稽留血脉,腐溃既久,阳气虚寒,外邪乘虚下陷,即成是患。若治其初患,当内用参、芪、归、朮,温补脾胃,外用桑枝葱熨,接引阳气,使自消散。若久而不能成脓,亦用前二法补助以速之。若脓既成而不溃,用艾于当头灸数炷以出之,却服十全大补汤。患者又当慎起居,节饮食,庶几收敛。若用冷针开刺,久而内出青脓,外色黑黯;或误用生肌散速其收敛,反助其邪,必成败证。】

蜞针法第五十五

洪丞相治痈疽,初作先以笔管一个,入蚂蜞一条,以管口对疮头,使蜞吮疮脓血,其毒即散。如疮大须换三四条。若吮正穴,蜞必死矣。累试累效。若血不止,以藕节上泥涂之。若疮头未明,以井边泥涂上先干处即是。

【 注按痈疽既成,毒血凝聚于外,可用此法吮去固善,但能治其末耳。又当审其邪在表里,并元气虚实而药之,斯内外合一,而为万全之治也。】

櫽括关键处治

一疮疡用药,当审其经络受证标本虚实以治之。不可泥于热毒内攻,专用寒凉克伐之剂,亏损脾胃气血,多致有误。若肿高焮痛者,邪气实也,先用神仙活命饮,后用托里消毒散。漫肿微痛者,真气虚也,用托里散;如不应,加姜桂。若不作脓不腐溃,阳气虚也,用四君子加黄芪、肉桂。若脓既出而反痛,气血虚也,用八珍散。不生肌,不收敛,脾气虚也,四君子加芍药、木香。又当舍时从证,如肿痛,烦躁发热,饮冷便秘,脉洪数实,是为五实,虽在严寒,必用大苦寒之剂,泻其阳以救其阴。若脉细皮寒,泻利肠鸣,不食呕吐,手足逆冷,是为五虚,虽在盛暑,必用大辛热之剂,散其阴以回其阳。若执其常法,则误矣。

一疮疡作呕,如热盛焮痛,邪气实也,用仙方活命饮解之。若因作脓焮痛,胃气虚也,用托里消毒散主之。脓熟胀痛,气血虚也,用托里散,或针以泄之。焮痛便秘,热蕴于内也,用内疏黄连汤导之。寒药伤胃者,托里建中汤。食少胃寒者,托里益中汤。中虚寒淫者,托里温中汤。肝木乘脾土者,托里益清汤。胃脘停痰者,托里清中汤。脾虚自病者,托里益黄散。郁结伤脾者,托里越鞠汤。

一疮疡用围药,如肿痛热渴,证属纯阳,宜内服济阴丹,外敷抑阳散。若似肿非肿,似痛不痛,似溃不溃,属半阴半阳,宜内服冲和汤,外敷阴阳散。若微肿微痛,或色黯不痛,或坚硬不溃,证属纯阴,宜内服回阳汤,外敷抑阴散。

一疮疡作痛,若大便秘结者,用内疏黄连汤;热毒炽盛者,仙方活命饮;瘀血凝滞者,乳香定痛散;作脓而痛者,托里消毒散。脓胀而痛者,针之。脓溃而痛者,补之。气虚而痛者,四君、归、芪。血虚而痛者,四物、参、芪。肾虚而痛者,六味地黄丸。口干作渴,或小便频数,加减八味丸。

一疮疡气脱陷,或误服克伐,或脓血大泄,或吐泻劳役,或误行房事,若发热烦热,头痛头运,便血目赤,烦喘、自汗、盗汗,气短唾痰,体倦热渴,意欲饮水,投水,身热,恶寒,憎寒,恶衣,扬手掷足,汗出如水,腰背反张,呻吟不绝,脉浮洪大,此无根虚火假热之证;若畏寒头痛,欬逆呕吐,耳聩目蒙,小便自遗,或时淋沥,泻利肠鸣,里急腹痛,玉茎短缩,冷汗时出,齿浮痛,肢体麻痹,或厥冷身痛,咬舌囓唇,舌本强硬,呃逆喘促,脉微沉细,此危殆之证,但见一二,急用大剂参附汤补之,多得复生。

一疮疡溃后发热烦躁,若发热无寐,血虚也,圣愈汤;自汗不止,气虚也,四君子加黄芪、五味子;发热烦躁,肉瞤筋惕,气血虚也,八珍汤;大渴面赤,脉洪大而浮,阴虚发热也,当归补血汤;肢体微热,烦躁面赤,脉沉微,阴盛发躁也,四君、姜、附。

一疮疡大便秘结,若作渴饮冷,其脉洪数而有力者,属实火,宜用内疏黄连汤;若口干饮汤,其脉浮大而无力者,属气虚,宜用加味八珍汤;若饮食虽多,肚腹不胀,此内火销烁,切不可通;若腹痞胀而不通者,乃因直肠干涸,以猪胆汁导之;若误行疏导,复伤元气,则不能敛溃。

一疮疡大便泄泻,若因寒凉伤脾,六君加砂仁;脾气虚弱,六君煎送二神丸;脾虚下陷,补中益气送二神丸;命门火衰,用八味丸料煎送四神丸;肾虚不固,姜附汤加茱萸、五味;脾肾虚寒,参附汤送四神丸;脉沉而细,饮食不下,用姜附汤,多有复生者。

一疮疡小便频数,或茎中濇痛者,乃肾经阳气亏损,阴无以化之恶证也,用加减八味丸以补阴;足胫逆冷者,用八味丸以补阳;小便频而黄者,四物加参、朮、麦门、五味以滋肺肾;小便短而黄者,补中益气加山药、麦门、五味以补肾;若热结膀胱而不利者,五淋散以清热;脾肺气燥而不化者,黄芩清肺饮以滋阴;若膀胱阴虚,阳无以生者,宜滋肾丸;膀胱阳虚,阴无以化者,宜肾气丸;若老人阴痿,精内败者,用加减八味丸加车前、牛膝;如不应,加附子;若大小便牵痛,愈痛则愈便,愈便则愈痛,以前药加附子,多有生者。苟用黄蘗、知母淡渗之剂,既泻真阳,复损真阴,速其危矣。

一疮疡作渴,焮痛发热,便利调和者,上焦热也,用竹叶石膏汤;肿痛发热,大便秘濇者,内脏热也,用四顺清凉饮;焮肿痛盛者,热毒蕴结也,用仙方活命饮;漫肿微痛者,气血虚壅也,用补中益气汤;若因胃火消烁而津液短少者,用竹叶黄芪汤;若因胃气虚而不能生津液者,用补中益气汤;若因胃气伤而内亡津液者,用七味白朮散;若因肾水干涸作渴,或口舌干燥者,用加减八味丸。或先口干作渴,小便频数而后患疽;或疽愈后作渴饮水,或舌黄干硬,小便数而疽生者,尤其恶也。苟能逆知其因,预服加减八味丸、补中益气汤以滋化源,可免是患。

一疮疡出血,因五脏之气亏损,虚火动而错经妄行也。若因肝热而血妄行者,四物加炒栀、丹皮、苓、朮;肝虚不能藏血者,六味地黄丸;心虚不能主血者,四物加炒连、丹皮、苓、朮;若脾虚热不能统血者,四君加炒栀、丹皮;若脾经郁结者,用归脾汤加五味子;若脾肺气虚者,用补中益气加五味子;若气血俱虚者,用十全大补;若阴火动者,用六味丸加五味子。

一疮疡用针,当辨生熟浅深。若小按即痛者,脓浅也;大按方痛者,脓深也。按之而不复起者,脓未成也;按之而即起者,脓已成也。若脓生而即针,则徒泄其气血而脓反难成;若脓熟而不针,则腐溃益深,疮口难敛。若疮深而针浅,则内脓不出,外血反泄,若疮浅而针深,则内脓虽出,良肉反伤。其元气虚弱,必先补而后针,不论尻神。若脓出而反痛,或烦躁呕逆,皆由血气亏损,宜急补之。不论尻神者,盖因患处已溃故也。

一疮疡肌肉不生:若赤色而不生者,血热也,四物汤加牡丹皮;晡熟内热,血虚也,四君子加归、地、丹皮;若脓水清稀,气血俱虚也,十全大补汤;食少体倦,脾气虚也,补中益气汤;烦热作渴,起居如常,胃火也,竹叶黄芪汤;烦热作渴,日晡热甚,肾虚也,用加减八味丸。

论多骨疽

多骨疽者,由疮疡久溃,气血不能营于患处,邪气陷袭,久则烂筋腐骨而脱出,属足三阴亏损之证也,用补中益气汤以固根本。若阴火发热者,佐以六味丸,壮水之主以镇阳光;阳气虚寒者,以八味丸,益火之源以消阴翳。外以附子饼葱熨法,祛散寒邪,补接荣气,则骨自脱,疮自敛也。夫肾主骨,若肾气亏损,其骨渐肿,荏苒岁月,溃而出骨,亦用前法。若投以克伐之剂,复伤真气,鲜有不误者。

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