血门

医学入门 【 明?李梴】

总论

血乃水谷之精变成，生化于脾，主息于心，藏于肝，布于肺，施于肾。脉络脏腑，耳目手足，资为运用。然阴道易亏，一有感伤，调理失宜，以致阳盛阴虚，错经妄行，火载则上升，挟湿则下行。是以上溢清道，从鼻而出为衄；留滞浊道，从胃脘而出为咳唾；渗入肠间，从下部而出为血痢；结于肠胃，则成积而为血瘕。分经言之：呕吐，胃也；咳、唾、衄，肺也；痰带血，脾也；咯血丝，肾也；溺血，小肠、膀胱也；下血，大肠也；牙宣，胃与肾虚火上炎也；又血从汗孔出者谓之肌衄，从舌出者谓之舌衄，心与肝也；从委中穴出者，谓之腘血，肾与膀胱也。大概逆行难治，顺行易治。无潮热者轻，有潮热者重。潮热盛，脉大者死。然瘀血亦能作潮热，日轻夜重者，血属阴也。如九窍出血，身热不卧者，即死。

人知百病生于气，而不知血为百病之胎也。凡寒热、蜷挛、痹痛、瘾疹、搔痒、好忘、好狂、惊惕、迷闷、痞块、疼痛、癃闭、遗溺等证，及妇人经闭，崩中带下，皆血病也。通用四物汤。凉血：心加黄连，小肠山栀仁、木通，肺加枯芩，大肠实芩，肝加条芩，胆加黄连，肾、膀胱加黄蘗，脾加生地，胃加大黄，三焦地骨皮，心胞络牡丹皮；清气：心与胞络加麦门冬，肺加枳壳，肝加青皮、柴胡，脾加白芍，胃加石膏、干葛，大肠、三焦加连翘，小肠赤茯苓，膀胱滑石、琥珀。瘀血加红花、桃仁、韭汁、童便以行之。血来暴者加薄荷、元参以散之，血不止者加蒲黄、京墨、茅根；久不止者，加升麻引血归经。血止后加炒黑干姜，引血还元。血虚加龟板，血燥加人乳。

血病每以胃药收功，胃气一复，其血自止。他如呕吐后发热，及伤寒汗下后发热，但用调和胃气，自然热退。可见脾胃能统气血。

汗乃心液，热则变红而逆出上窍，阳邪失汗，以致热毒入脏，化为瘀血，从口吐出，多属阳明。凡见目红骨热，神昏谵狂，胷腹急满，皆血证也。热浅者，犀角地黄汤加黄芩、山栀、茅根、藕节，或小柴胡汤、黄连蘗皮汤。热深者，桃仁承气汤、三黄汤、抵当汤丸。阳毒者，升麻汤。作渴者，五苓散，恐水入复吐故也。或竹叶石膏汤皆加川芎调血、炒山栀降火，危哉！又有阴证吐血，脉迟腹痛厥逆，呕吐血紫黑色者，难治。姑以理中汤、甘桔汤、加生姜汁、半夏汤救之。又牙床属胃，牙齿属肾，如阳明传入少阴，二经相并，血出于牙缝如吐者，人多不觉其为牙血，以凉水漱，血则止，少顷又来者是。外用绿袍散，内服解毒汤合犀角地黄汤，或生地芩连汤下之。轻者，清胃降火而已。

血随气行，气行则行，气止则止，气温则滑，气寒则凝。故凉血必先清气。知血出某经，即用某经清气之药，气凉则血自归隧。若有瘀血凝滞，又当先去瘀而后调气，则其血立止。或元气本虚，又因生冷劳役，损胃失血者，却宜温补，敛而降之。切忌清凉，反致停瘀，胷膈不散，量之。

暑毒攻心呕血者，枇杷散去丁香加黄连。

积热因饮酒炙煿，蓄热三焦者，黄连解毒汤、黄连枳壳二味汤、龙脑鸡苏丸、四生丸、大金花丸、槐角丸。

内伤七倩，暴喜动心，不能主血；暴怒伤肝，不能藏血；积忧伤肺，过思伤脾，失志伤肾，皆能动血。治宜开痰行气，二陈汤加酒红花、升麻、归身、黄连。虚者，加参、朮及附子一片。热者加山栀、牡丹皮、茜草、生地、木香。气急者，加(艹舌)蒌仁、桔梗。劳心无汗者，茯苓补心汤。有汗者，归脾汤。素郁者，清肝解郁汤。气壅者，苏子降气汤。如失血后被七情，四物汤加木香、槟榔。阴虚者，去木、槟，加元参、黄蘗、枳壳。

内伤劳役，气虚火盛者，单人参汤，或四君子汤，加蒲黄、人乳、藕节。伤力吐血者，猪肝蘸白芨末食，或花蕊石散。内伤气散，汗出污衣，甚如衃染者，黄芪建中汤、妙香散，或男胎发烧灰盦之。腘血，十全大补汤。

内伤思虑色欲，血衰火燥者，滋阴降火汤、加味逍遥散，节斋四物汤、肾气丸。

内伤外感，及饮食、房劳、坠闪，五脏有伤，血聚膈间，从胃脘出者则为呕吐，从鼻出者则为衄。阳盛，身热多渴；阴盛，身凉不渴。然血阴也，身凉者易愈。

阳盛多因饮食辛热，伤于肺胃，呕吐出血，大蓟饮子主之。因酒者，古葛连丸、小调中汤。吐脓血者，名肺疽，桔梗汤。

大怒气逆上冲，暴甚者，四物汤加苏子、陈皮、沉香、童便；或茅根煎汤，磨沉香服之。若血聚满膈间则吐者，苏子降气汤加人参、阿胶。或暴吐紫黑成块者，瘀血也，虽多亦不妨，四物汤合解毒汤调之。觉胷中气塞者，桃仁承气汤下之。五志火动热者，解郁汤。虚者，保命散。

阴盛多因劳力伤气，吐血鲜红，心腹绞痛，自汗者，四君子汤加黄芪、柴胡、山药、百合、前胡，姜枣煎服；或用莲心、糯米等分为末，温酒下。

劳伤气虚挟寒，阴阳不相为守，血亦错行，所谓阳虚阴必走者是也。外证必有虚冷之状，法当温中使血自归经络。如胃虚不能化食，其气逆上吐衄者，理中汤加木香。胃寒不能约血者，甘草干姜汤，或七气汤加川芎。自汗者，小建中汤、古桂附汤。下虚极而气壅喘嗽，血不归元者，黑锡丹、金液丹。

劳力伤肺，唾内有血，咽喉不利者，鸡苏散。如心肺脉破，血若涌泉，口鼻俱出者，不治。

劳心过度，不能统血，反上，令人烦闷倦怠者，茯苓补心汤、归脾汤。古方治血，多以茯苓、茯神为佐者，心主血故也。

思色强力入房，劳伤心肾，阴虚火动者，加减四物汤。

凡血越上窍，皆是阳盛阴虚，有升无降，俱宜补阴抑阳，气降则血自归经矣。阴盛阳虚者，间有之耳。

先痰嗽后见血，多痰火积热，化痰降火为急，不可纯用血药，恐泥痰也，山栀地黄汤。

先见血后痰嗽，多阴虚火动，四物汤加贝母、天花粉化痰，山栀、牡丹皮、麦门冬降火。盖吐血火病也，虽挟痰者，亦只治火则止。

凡血不可单行单止，盖血来未多，必有瘀于胷膈，必先消瘀而后凉之止之。然得热则行，宜苦寒凉血为君，辛味行气开郁为臣，升提俾复其位为佐。酸濇止塞其源，甘温收补其后。

凉血，犀角地黄汤、黄连解毒汤、陶氏生地芩连汤、四生丸。

行气，枳壳汤、二陈汤、枳橘汤、古乌附汤。

滋补血虚，加减四物汤；昏运，古芎归汤；气虚，单人参汤；扶脾，生脉散；清肺，生脉饮；虚甚者，十全大补汤。

止濇，古参蘗糊、狗胆丸、单京墨丸；或单用炒干姜为末，童便调服，善能止血降火。

失血多眩运不止，宜生地芩连汤救之，又全生活血汤亦佳。

久者升提，三黄补血汤、断根天门冬丸、大阿胶丸、女贞丹。

还血归元，参苓白朮散、四君子汤、肾气丸、琼玉膏。

抑论血疾阴火，误用阳燥热药，则血枯瘦怯，劳瘵成矣。劳伤误用寒药，则胸满膈痛，血愈郁矣。坠堕闪挫，妄行补濇则瘀蓄于胃，乃下胀满，食入即吐，名曰血逆。古法以二陈汤去茯苓、甘草，加赤芍等分救之。但此血疾难调，最宜斟酌。

呕血

成盆无声者曰吐，成碗有声者曰呕。

怒气逆甚，血溢口鼻，当抑怒全阴，热者解郁汤，虚者保命散。

气虚发热，咽喉痛，甘桔汤加参、芪、归、地、荆芥、黄蘗，水煎，入童便、韭汁、姜汁、郁金少许；或单黄蘗蜜炙为末，麦门冬煎汤下。

血虚热炽，当滋阴降火，加减四物汤主之。

欬血

嗽痰带血，本属脾经，虚者六君子汤加桑白皮、黄芩、枳壳、五味子；有火者，加减逍遥散。

有欬属肺，火升痰盛身热者，龙脑鸡苏丸、鸡苏散、滋阴降火汤、古百花膏、黄连阿胶丸；虚者二陈芎归汤、八物汤，或二陈汤加嫩桂、桑白皮、杏仁、桔梗、知母、贝母、阿胶、生地、山栀。盖嫩桂枝能治上焦故也。愈后调理，元霜膏。欬血咽疮者不治。

血随唾出，自肾来，滋阴降火汤。

唾中红丝，乃是肺痿，难治。

有血在咽下咯不出者，甚咯则有之者，此精血竭也。四物汤加竹沥、姜汁、童便、青黛，或圣饼子、地黄膏。畜血在上，闭塞清道，喜忘者，犀角地黄汤。

鼻衄

外感四时，邪传经络，误汗下，以致邪逼，经血妄行。

风证色青，多鼻衄者，金沸草散去麻黄，加桔梗、枇杷叶、桑白皮，或参苏饮加黄芩。

寒证色黯，鼻衄点滴者，九味羌活汤、麻黄升麻汤。

暑热逼血，色红甚则黑者，茅花煎汤调五苓散。

伤寒发烦，目瞑甚者，必衄。盖此血为热气所搏，妄行于上而为衄，得衄则热随血散而解，与麻黄汤，或麻黄升麻汤、九味羌活汤。盖伤寒衄，为积血在表，用麻黄羌活者，非治衄也，以解太阳经之邪耳。此与太阳病，其人适失血及下利，宜桂枝汤法同。但衄家最忌发汗。邪轻者，犀角地黄汤。

经络中热盛，逼血从鼻出者，为衄，多属太阳，名曰阳血。点滴不成流者，表犹未解，当用辛凉之药解表，九味羌活汤加赤芍，或升麻葛根汤加黄芩，或麻黄升麻汤、双解散。渴者五苓散，烦者竹叶石膏汤，以散经中之邪。仲景云：伤寒脉浮紧不发汗因致衄者，麻黄汤主之，是也。如无表证，衄血成流，及因汗而得衄，或下又见血者，不治自愈。不止者，犀角地黄汤、陶氏生地芩连汤、黄芩汤、茅花汤，外用冷水浸纸贴太阳穴，纸热又换；或用百草霜、胎发烧灰，吹入鼻中。九窍出血，亦效。凡衄不宜即止，恐余血入胃，着于上焦，为血结胷证。

直中少阴证，热行于里，先热后厥无汗，亦阴证似阳也。医不能识，强发其汗，必动其经，外则筋惕肉瞤，内则伏热逼血，从耳目而出，或从口鼻而出，名曰阴血。是谓下厥上竭，不治。但厥为下厥，血出于上为上竭。轻者黄芩汤加生地之类，或当归四逆汤、黑锡丹救之。动经与鼻衄，微有不同如此。

内伤饮食生冷滞胃，清道气浊血乱者，理中汤加葛根、川芎。治衄能分阴阳，定血脉。冷运倒者，加桂附。伤酒吐血者，四君子汤加干葛、川芎、山栀。

肺窍于鼻，鼻通于脑，血上溢于肺，又行清道，所以从鼻而出，兼以阳明热郁上行，则口鼻俱出，大热衄血者，用萱草去根捣汁一盏，生姜汁半盏，和匀服。

凉血行血，治同吐血。初宜黄芩汤加郁金或茅花、冬青子止之。久宜清肺生脉饮、茜梅丸、古天地胶。有郁者，古沙芎散。因鼻流涕久成衄者，防风散，或犀角地黄汤。凡初衄不可遽止，去多恐运，急用百草霜末三钱水调服，仍取一撮吹鼻中；或用人中白末调服，更加发灰一钱、麝一字，仍用少许(口畜)鼻立止。或将患人头发分开，井水湿纸，顶上搭之亦好。如鼻干燥，以麻油滴入润之。如吐衄太盛不止，防其血运，用茅根烧烟将酢洒之，令鼻嗅气，以遏其势；或蓦然以水喷面，使带惊则止。此法非特衄血，虽上吐下便，九窍出血者，亦效。止后，随证虚实调之。

凉血散火药不效者，属气郁，古沙芎散。燥者，单天门冬膏。

牙宣

牙宣即齿衄，胃与肾虚火上炎也。以牙床属胃，牙齿属肾，如阳明传入少阴，二经相并，血出于牙缝如吐者，人多不觉其为牙血，以凉水漱血则止，少顷又来者是。外用绿袍散，内用解毒汤，合犀角地黄汤，或合生地芩连汤下之。轻者，清胃降火而已。

舌衄

血从舌出者，谓之舌衄，心与肝也，宜文蛤散。

肌衄

血从汗孔出者，谓之肌衄，由内伤气散，汗出污衣，甚则如衃染者，黄芪建中汤、妙香散，或男胎发灰盦之。

九窍出血

九窍出血，身热不卧者，即死。

伤寒少阴证，医者不识，强发其汗，则伏热逼血，从九窍而出，名为下厥上竭，不治。

九窍出血，宜侧柏散，又百草霜、油发灰、龙骨末，或吹入，或掺之。

腘血

血从委中穴出者，谓之腘血，肾与膀胱也。

腘中出血不止，乃血虚也，宜服十全大补汤。

溺血

血从精窍中来，乃心移热于小肠，四物汤加山栀、芩、连，单头发散入麝香半厘，淡苦酒汤下，单苦荬菜饮，单琥珀散。

暴起热者，山栀一味水煎服。实热者，承气汤加当归下之，或小蓟饮子，后以四物汤加山栀调之。心经热者，导赤散。暑热者，益元散，升麻煎汤下，或五苓散。

久虚者，四物汤加山栀、牛膝，或单牛膝膏。房劳伤精，火动溺血者，胶艾四物汤、肾气丸、小菟丝子丸。虚甚病久者，鹿角胶丸、秋石固真丸、金樱膏。痛不可忍者，单豆豉一撮，煎汤温服甚效。此疾日久中干，非清心静养，不可救也。

下血

自外感得者曰肠风，随感随见，所以色鲜，多在粪前，自大肠气分来也。自内伤得者曰脏毒，积久乃来，所以色黯，多在粪后，自小肠血分来也。又有不拘粪前粪后来者，气血俱病也。皆因七情六淫，饮食不节，起居不时，或坐卧湿地，或醉饱行房，或饮冷停寒，或酒面积热，以致荣血失道，渗入大肠。经曰：结阴便血，一阴结一升，二阴结二升，三阴结三升。盖邪干五脏，则三阴脉络不和而结聚，血因停留，溢则渗入大肠，而非阴寒之谓也。《针经》云：阳络伤则血外溢而吐衄，阴络伤则血内溢而便溺血。

风者色青，或纯下清血。实者，人参败毒散加槐花、荆芥；虚者，不换金正气散；久虚者胃风汤、古樗参散、苦参丸、结阴丹。

热者鲜红，用黄芩、秦艽、槐角、升麻、青黛等分，水煎服；酒蒸黄连丸、香连丸、苍地丸、龟蘗丸。挟风者，脏头丸。

暑月感热，香薷散。热甚则黑者，解毒汤合四物汤加大黄。有瘀血者，桃仁承气汤。

寒者色黯，平胃散合理中汤，加葛根、升麻、益智、神曲、当归、地榆，姜枣煎服。

毒者，病邪蕴久色浊，后重疼坠，四物汤加木香、槟榔，或四味香连丸。

湿者，直来不痛，白蘗丸；湿兼热者，古连壳丸。

原因伤风犯胃飧泄，久而湿毒成痞，注于大肠，传于少阴，名曰肠癖，详痢门。

内伤饮食，腹必胀满，糟粕与血同来，平胃散加槐角、枳壳、当归、乌梅、甘草，或通元二八丹。虚者，六君子汤加芎、归、神曲，或六神丸。

内伤劳伤，元气下陷者，补中益气汤。脱肛者，榆砂汤。

内伤中气虚弱者，四君子汤，或单人参汤加炒干姜少许、古卷柏散、古乌荆丸、剪红丸。阳虚甚者，矾附丹。

内伤阴虚血弱者四物汤加干姜，龟蘗丸、活龟丸、肾气丸。

内伤脉络下血者，古连壳丸。虚者，十全大补汤主之。

内伤忧思怔忡，少寝有汗者，归脾汤；或寒热胁痛，小腹闷坠拘急者，逍遥散、六君子汤，俱加柴胡、山栀，或木香少许。

已上，粪前俱加吴萸，粪后俱加黄连，二味须用热汤同浸拌湿，再顿滚汤半日久，令药气相和方妙。各拣出，若生则偏寒偏热。

初起宜和血祛风湿，当归和血散，或凉血地黄汤。实者槐角丸、黄连阿胶丸；虚者加味槐角丸、四物坎离丸。通甩四物汤，祛风加柏叶、防风、荆芥、秦艽、槐花、猬皮、黄芩、地榆、枳壳、甘草；久者加升麻、柴胡提之；解毒加槐花、柏叶、荆芥、枳壳、芩、连；近血加槟榔、枳实、槐花、条芩泻大肠火；远血加木通、吴萸、炒黄连泻小肠火；热者加山栀、槐花、黄连；大下不止加血见愁少许，姜汁和服；虚者加炒干姜；湿热加苍朮、秦艽、黄芩、芍药；挟气加香附、枳壳，或单香附丸，又古芎归汤加枳壳；血热加茯苓、槐花；冷加茯苓、木香。凡大小便血，切不可纯用凉药，宜辛味为佐，兼升举及酒炒药。

气虚，补中益气汤、参芩白朮散，益气生精。盖气皆生于谷气，胃气一复，血自循经。

下血久者，止濇用香梅丸、肠风黑散。单方：粪前，酸石榴皮炙为末，茄子枝煎汤下；粪后，艾叶为末，生姜汁下，或干柿烧灰为末，米饮下亦好。

肠风脏毒

肠风脏毒，血自肠脏中来，少血多气，肛门旁生孔窍，射如血线。夫肛门既脱，腐血浸淫，化为虫蠹，蚀伤肠口，滴血淋沥，当以芜荑、艾叶、苦楝根等化虫，或烧鳗鲡骨熏之，内服黑玉丹。

明医杂着 【 明?王纶】

血病论

凡酒色过度，损伤脾肾真阴，欬嗽吐痰，衄血吐血，欬血咯血等证，误服参芪等甘温之药则病日增，服之过多则不可治。盖甘温助气，气属阳，阳旺则阴愈消。前项病证，乃阴血虚而阳火旺，宜服苦甘寒之药以生血降火，世人不识，往往服参芪以为补，予见服此而死者多矣。

人之一身，阴常不足，阳常有余。况节欲者少，过欲者多。精血既亏，相火必旺，火旺则阴愈消，而劳瘵欬嗽咯血吐血等证作矣。故宜常补其阴，使阴与阳齐，则水能制火而水升火降，斯无病矣。故丹溪先生发明补阴之说，谓专补左尺肾水也。古方滋补药，皆兼补右尺相火。不知左尺原虚，右尺原旺，若左右平补，依旧火胜于水，只补其左制其右，庶得水火相平也。右尺相火固不可衰，若果相火衰者，方宜补火。但世之人火旺致病者，十居八九；火衰成疾者，百无二三。且少年肾水正旺，似不必补，然欲正炽，妄用太过，至于中年，欲心虽减，以少年斲丧既多，焉得复实，及至老年，天真渐绝，只有孤阳，故补阴之药，自少至老不可缺也。丹溪先生发明先圣之旨，以正千载之讹，其功盛哉！今立补阴丸方，备加减法。

【 注按前证设若肾经阴精不足，阳无所化，虚火妄动，以致前证者，宜用六味地黄丸补之，使阴旺则阳化；若肾经阳气燥热，阴无以生，虚火内动而致前证者，宜用八味地黄丸补之，使阳旺则阴生。若脾肺虚不能生肾，阴阳俱虚而致前证者，宜用补中益气汤、六味地黄丸，培补元气，以滋肾水。若因阳络伤血，随气泛行，而患诸血证者，宜用四君子加当归，纯补脾气以摄血归经。太仆先生云：大寒而盛，热之不热，是无火也。大热而盛，寒之不寒，是无水也。又云：倏忽往来，时发时止，是无水也。昼见夜伏，夜见昼止，不时而动，是无火也。当求其属而主之。无火者，宜益火之源以消阴翳；无水者，宜壮水之主以镇阳光。不可泥用沉寒之剂。】

男子二十前后，色欲过度，损伤精血，必生阴虚火动之病。睡中盗汗，午后发热，哈哈欬嗽，倦怠无力，饮食少进，甚则痰涎带血，咯吐出血，或欬血吐血衄血，身热，脉沉数，肌肉消瘦，此名劳瘵。最重难治。轻者必用药数十服，重者期以岁年。然必须病人爱命，坚心定志，绝房室，息妄想，戒恼怒，节饮食，以自培其根，否则虽服良药，亦无用也。此病治之于早则易，若到肌肉销铄，沉困着床，脉沉伏细数，则难为矣。又此病大忌服人参，若曾服过多者亦难治。今制一方于后，治色欲证，先见潮热盗汗，欬嗽倦怠，趁早服之。生地黄酒洗、甘草炙、干姜炮各五分，川芎、熟地、知母蜜水浸拌炒、天门冬去心皮各一钱，白芍药炒、当归、白朮各一钱三分，陈皮、黄蘗蜜水浸炙各七分，生姜三片，水煎，空心温服。

【 注按前方治火盛阴虚之法也。大抵此证属足三阴亏损，虚热无火之证，故昼发夜止，夜发昼止，不时而作，当六味地黄丸为主，以补中益气汤调补脾胃；若脾胃先损者，以补中益气为主，以六味地黄丸温存肝肾，多有得生者。若误用黄蘗、知母之类，则复伤脾胃，饮食日少，诸脏愈虚，元气下陷，腹痞作泻，则不可救矣。夫衄血吐血之类，因虚火妄动，血随火而泛行，或阳气虚不能摄血归经而妄行，其脉弦洪，乃无根之火浮于外也。大抵此证因四五六月为火土大旺，金水衰涸之际，不行独宿淡味，保养二脏，及十一二月火气潜藏，不远帏幕，戕贼真元，故至春末夏初，患头脚软，食少体热，注夏之病。或少有老态，不耐寒暑，不胜劳役，四时迭病，皆因气血方长而劳心亏损，或精血未满而早斵丧，故其见证难以名状。若左尺脉虚弱，或细数，是左肾之真阴不足也，用六味丸。右尺脉迟软，或沉细而数欲绝，是命门之相火不足也，用八味丸。至于两尺微弱，是阴阳俱虚也，十补丸。此皆滋其化源也，仍参发热及欬嗽诸证治法用之。】

若兼衄血欬血，出于肺也，加桑白皮一钱，黄芩、山栀各五分炒。若兼嗽血痰血，出于脾也，加桑白皮、贝母、黄连、栝蒌仁各七分。若兼呕吐血，出于胃也，加山栀、黄连、干姜、蒲黄各一钱炒、韭汁半盏、姜汁少许。若兼咯唾血，出于肾也，加桔梗、元参、侧柏叶炒各一钱。

【 注按前方，惟上古之人，形病俱实者，宜用之。今之患者，多属形病俱虚，治者当求其属而主之。前证郁热伤肺而衄血者，用黄芪益气汤；肺气虚热，不能摄血而衄者，用四君子加芎、归、五味子；郁结伤脾而嗽吐血者，用归脾汤；胃经有热而嗽吐血者，用犀角地黄汤；胃气弱而嗽吐血者，用四君子加芎、归、升麻；肾经虚热，阴火内动而咯吐血，用六味丸、补中益气汤；怒动肝火而见血者，用加味逍遥散；肾涸肝火动而见血者，用六味丸。虽曰血得热而错经妄行，亦有卫气虚，不能统摄荣血而为妄行者，不可不察。已上诸证，皆属足三阴亏损，虚火内动所作。非外因所致，皆宜六味丸、补中益气汤，滋其化源，是治本也。其因甚多，不能枚举，治者当临证而制宜，庶无误矣。】

若先见血证，或吐衄盛大者，宜先治血。治法：轻小者凉血止血；盛大者先消瘀血，次止血凉血。盖血来多必有瘀于胸膈，不先消化之，则止之凉之不应也。葛可久《十药神书》方可次第检用。方内惟独参汤止可用于大吐血后，昏倦脉微细气虚者。气虽虚而复有火，可加天门冬五钱。若如前所云阴虚火动，潮热盗汗，欬嗽脉数，不可用。

【 注按刘宗厚先生云：荣者，水谷之精也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身，是以出入升降濡润宣通者，由此使然也。故经云：气主嘘之，血主濡之。又云：肺朝百脉之气，肝统诸经之血，气血为人身之橐钥也。观此多因饮食起居，六淫七情失宜，亏损元气，以致诸经失职，不能司摄，法当调补脾肺之气，使血各归其源，诸病自愈矣。若潮热欬嗽而脉数者，元气虚弱，假热之脉也，尤当用甘温调补脾胃为善。】

若病属火，大便多燥，然须节调饮食，勿令泄泻。若胃气复坏，泄泻稀溏，则前项寒凉之药难用矣。急宜调理脾胃，用白朮、茯苓、陈皮、半夏，神曲、麦芽、甘草等药，俟胃气复，然后用前本病药。收功保后，可合补阴丸常服之，及用葛可久方。

【 注按《内经》云：肾开窍于二阴。若肾经津涸者，用六味丸；脾肺气虚者，补中益气汤；脾经郁结者，加味归脾汤；气血虚者，八珍汤。若发热作渴饮冷，用竹叶黄芪汤。若膏粱厚味积热者，加味清胃散。】

杏仁、白茯苓、橘红、五味、桔梗、甘草为劳嗽主方。若见血者，加阿胶、当归、芍药、天门冬、知母、贝母、桑白皮，亦于前肺虚阴虚二条择用。大抵欬嗽见血，多是肺受热邪，气得热而变为火，火盛而阴血不宁，从火上升，故治宜泻火滋阴，忌用人参等甘温之药。然亦有气虚而欬血者，则宜用人参、黄芪、(艹款)冬花等药，但此等证不多耳。

【 注按前证亦有劳伤元气，内火妄动而伤肺者；亦有劳伤肾水，阴火上炎而伤肺者；有因过服天门冬、生地寒药，损伤脾胃，不能生肺金而不愈者；有因误用黄蘗、知母之类，损伤阳气，不能生阴精而不愈者。凡此皆脾肺亏损而肾水不足，以致虚火上炎，真脏为患也。须用补中益气汤补脾土而生肺金，用六味地黄丸滋肾水而生阴精，否则不救。】

医宗必读 【 明?李中梓】

吐血

上盛下虚，血随气上，法当顺气，气降则血归经矣，苏子降气汤。脉来微软，精神困倦，是气虚不能摄血，人参饮子，或独参汤。脉洪有力，精神不倦，胷中满痛，或吐血块，用生地黄、赤芍药、当归、丹皮、丹参、桃仁、大黄之属，从大便导之。血以上出为逆，下出为顺，苟非大虚泄泻者，皆当行之以转逆为顺，此釜底抽薪之妙法。若吐血已多，困倦虚乏者，不可行也。吐多而急欲止之，生地黄、当归，丹皮、赤芍药煎汤，入藕汁、童便各一钟、血余灰二钱、墨灰五分，调匀热服。怒气伤肝者，丹皮、芍药、木香之属；劳心者，莲子、糯米、柏仁、远志、枣仁、茯神之属；酒伤者，干葛、茅花、侧柏、荆芥穗之属；饮食伤胃者，白朮、陈皮、甘草、谷糵、砂仁之属；吐血色黯，脉迟而寒者，理中汤；劳力者，苏子降气汤加阿胶，或以猪肺煮熟蘸白芨末食之。

欬嗽咯血

涎唾中有少血散漫者，此肾虚火炎之血也，六味地黄汤加童便、阿胶。血如红缕，在痰中嗽出者，此肺血也，二冬、二母、白芨、阿胶、甘草、苡仁、紫菀、百合、桔梗。肺伤者，其人劳倦，人参救肺散。肺痿吐脓血，薏苡仁煮粥，日服半升。凡血证既久，古人多以胃药收功，四君子汤。不嗽而血从咯出，此肾血也，地黄、牛膝、牡丹皮、茯苓、当归、青黛、元参、童便。

证治准绳 【 明?王肯堂】

总论

血溢、血泄、诸蓄妄证，其始也，予率以桃仁、大黄行血破瘀之剂折其锐气，而后区别治之。虽往往获中，然犹不得其所以然也。后来四明遇故人苏伊举，闲论诸家之术，伊举曰：吾乡有善医者，每治失血蓄妄，必先以快药下之。或问失血复下，虚何以当？则曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，则以妄为常，曷以御之？且去者自去，生者自生，何虚之有？予闻之愕然曰：名言也！昔者之疑，今释然矣。

大抵溲血、淋血、便血三者，虽以前后阴所出之窍血有不同，然于受病则一也，故治分标本亦一也。其散血止血之药，无越于数十品之间，惟引导佐使，各走其乡者少异耳。

医贯 【 明?赵献可】

论血证

客有问于余曰：失血一证，危急骇人，医疗鲜效。或暴来而顷刻即逝，或暂止而终亦必亡，敢问有一定之方可获万全之效否？余曰：是未可以执一论也。请备言之。凡血证先分阴阳，有阴虚，有阳虚。阳虚补阳，阴虚补阴，此直治之法，人所共知。又有真阴真阳，阳根于阴，阴根于阳。真阳虚者，从阴引阳；真阴虚者，从阳引阴。复有假阴假阳，似是而非，多以误人。此真假二字，旷世之所不讲，举世之所未闻，在杂病不可不知，在血证为尤甚也。汝知之乎？既分阴阳，又须分三因。风寒暑湿燥火，外因也；过食生冷，好啖炙煿，醉饱无度，外之因也。喜、怒、忧、思、恐，内因也；劳心好色，内之因也。跌扑闪肭，伤重瘀蓄者，不内外因也。既分三因，而必以吾身之阴阳为主，或阴虚而挟内外因也，或阳虚而挟内外因也。盖阴阳虚者，在我之正气虚也；三因者，在外之邪气有余也。邪之所凑，其气必虚。不治其虚，安问其余！

客问曰：吐衄血者，从下炎上之火。暑热燥火，固宜有之，何得有风寒之证？曰：此六淫之气，俱能伤人。暑热者，十之一二，火燥者半，风寒者半，而火燥之后，卒又归于虚寒矣。《内经》曰：岁火太过，炎暑流行，肺金受刑，民病血溢血泄。又曰：少阳之复，火气内发，血溢血泄。是火气能使人失血也。又云：太阳司天，寒淫所胜，血变于中，民病呕血血泄，鼽衄善悲。又太阳在泉，寒淫所胜，民病血见。是寒气能使人失血也。又云太阴在泉，湿淫所胜，民病血见。是湿气使人失血也。又云：少阴司天之政，水火寒热，持于气交，热病生于上，清病生于下，寒热凌犯而争于中，民病血溢血泄。是寒热凌犯，能使人失血者也。太阴司天之政，初之气风湿相薄，民病血溢。是风湿相搏血溢也。又云：岁金太过燥气流行，民病反侧，欬逆甚而血溢。是燥气亦能使人血溢也。六气俱能使人血溢，何独火乎？况火有阴火阳火之不同，日月之火与灯烛之火不同，炉中之火与龙雷之火不同。又有五志过极之火，惊而动血者，火起于心；怒而动血者，火起于肝；忧而动血者，火起于肺；思而动血者，火起于脾；劳而动血者，火起于肾。能明乎火之一字，而于血之理思过半矣。

刘河间以五运六气暑火立论，故端用寒凉以治火，而后人宗之。不知河间之论，但欲与仲景《伤寒论》对讲，各发其所未发之旨耳，非通论种种不同之火也。东垣论脾胃之火必须温养，始禁用寒凉。丹溪立阴虚火动之论，亦发前人所未发，可惜大补阴丸、补阴丸二丸中，俱以黄蘗、知母为君，而寒凉之弊又甚行矣。嗟乎！丹溪之书不息，岐黄之道不着。余特撰阴阳五行之论，以申明火不可以水灭，药不可以寒攻也。六淫中虽俱能病血，其中独寒气致病者居多，何也？盖寒伤荣，风伤卫，自然之理。又太阳寒水，少阴肾水，俱易以感寒，一有所感，皮毛先入，肺主皮毛，水冷金寒，肺经先受。血亦水也，故经中之水与血，一得寒气，皆凝滞而不行，欬嗽带痰而出。问其人必恶寒，切其脉必紧，视其血中间必有或紫或黑数点，此皆寒淫之验也。医者不详审其证，便以为阴虚火动，而概用滋阴降火之剂，病日深而死日迫矣。余尝用麻黄，桂枝汤而愈者数人，皆一服得微汗而愈。盖汗与血一物也。夺血者无汗，夺汗者无血。余读《兰室秘藏》而得此意，因备记以广其传。

前人云：独有伤暑吐衄者，可用河间法。必审其人面垢口渴，喜饮干呕，腹痛或不痛，发热或不发热，其脉必虚大汗出者，黄连解毒汤主之，甚者白虎汤。愚按暑伤心，心气既虚，暑气故乘而入之；心主血，故吐衄。心既虚而不能主血，恐不宜过用寒凉以泻心，须以清暑益气汤中加丹皮，生地，兼犀角、地黄治之。盖暑伤心，亦伤气，其人必无气以动，脉必虚，以参、芪助气，使气能摄血，斯无弊也。

《金匮》方云：心气不足，吐血衄血者，泻心汤主之。此正谓手少阴心经之阴气不足，本经之阳火亢甚无所辅，肺肝俱受其火而病作，以致阴血妄行而飞越，故用大黄泄去亢甚之火，黄芩救肺，黄连救肝，使之和平，则阴血自复而归经矣。

客问曰：既云须分阴阳，则吐衄者，阴血受病，以四物汤补血足矣。参、芪补气，奚为用之？而复有谓阳虚补阳之说，何耶？曰：子正溺于世俗之浅见也。自王节斋制《本草集要》有云：阴虚吐血者忌人参，服之则阳愈旺而阴愈消，过服人参者死。自节斋一言而世之受病治病者，无问阳虚阴虚而并弃之若砒毒矣，冤哉！冤哉！盖天地间之理，阳统乎阴，血随乎气。故治血必先理气，血脱必先益气，古人之妙用也。

凡内伤暴吐血不止，或劳力过度，其血妄行，出如涌泉，口鼻皆流，须臾不救即死。急用人参一两或二两为细末，入飞罗面一钱，新汲水调如稀糊，不拘时啜服，或用独参汤亦可。古方纯用补气，不入血药，何也？盖有形之血不能速生，无形之气所当急固，无形自能生有形也。若有真阴失守，虚阳泛上，亦大吐血，又须八味地黄汤固其真阴，以引火归原，正不宜用人参。及火既引之而归矣，人参又所不禁。阴阳不可不辨，而先后之分，神而明之，存乎人耳！

凡失血之后，必大发热，名曰血虚发热。古方立当归补血汤，用黄芪一两，当归六钱，名曰补血。而以黄芪为君，阳旺能生阴血也。如丹溪于产后发热，用参、芪、归、芎、黑姜以佐之。或问曰：干姜辛热，何以用之？曰：姜味辛，能引血药入气分而生新血，神而明之。不明此理，见其大热，六脉洪大，而误用发散之剂，或以其象白虎汤证而误用白虎，立见危殆，慎之哉！

客又问曰：阳能统阴，闻命矣。伤寒吐血，亦闻命矣。然除伤寒外，或者寒凉之药不能不少加一二以杀其火势，至于辛热之品，以火济火，恐一入口而直冲不止，奈何？宁和平守中以免谤怨，何如？若丹溪产后用干姜者，为有恶露凝留，故用之以化其瘀，未必可为典要也。余见先生治血证，不惟不用寒凉，而反尝用大辛热之药，屡以奏功，不亦霸乎！曰：子之言，不读古书、不穷至理、不图活人之命者也。试检古人已验之名言以示之。《金匮》方云：吐血不止，柏叶汤主之。柏叶、干姜各二两，艾三把，以水五升，取马通一升，合煮取一升，分温再服。凡吐血不已，则气血皆虚，虚则生寒，是故用柏叶。柏叶生而西向，乃禀兑金之气而生，可制肝木。木主升，金主降，取其升降相配，夫妇之道和，则血得以归藏于肝矣，故用是为君。干姜性热，炒黑则止而不走，用补虚寒之血；艾叶之温，能入内而不炎于上，可使阴阳之气反归于里，以补其寒，用二味为佐。取马通者，为血生于心，心属午，于是用午兽之通主降火，消停血，引领而行为使。仲景治吐血准绳，可以触 类而长之。

《三因方》云：理中汤能止伤胃吐血，以其方最理中脘，分别阴阳，安定气血。按患人果身受寒气，口受冷物，邪入血分，血得冷而凝，不归经络而妄行者，其血必黑黯，其色必白而夭，其脉必微迟，其身必清凉，不用姜、桂而用凉血之剂，殆矣。临病之工，宜详审焉！

客又问曰：吐血可用辛热，为扶阳抑阴，始闻命矣。然复有真阴真阳之说，可得闻乎？答曰：世之言阴阳者，气血尽之矣，岂知火为阳气之根，水为阴血之根乎？吾所谓水与火者，又非心与肾之谓。人身五行之外，另有一无形之火、无形之水，流行于五脏六腑之间。惟其无形，故人莫得而知之。试观之天，日为火之精，故气随之；月为水之精，故潮随之。如星家看五行者，必以太阳、太阴为主。然此无形之水火，又有一太极为之主宰，则又微乎微矣。此天地之正气，而人得以生者。是立命之门，谓之元神；无形之火，谓之元气；无形之水，谓之元精。俱寄于两肾中间，故曰五脏之中，惟肾为真。此真水真火，真阴真阳之说也。曰：真阴真阳，与血何干乎？曰：子但知血之为血，而不知血之为水也。人身涕唾津液，痰汗便溺，皆水也。独血之水随火而行，故其色独红。肾中之真水干，则真火炎，血亦随火而沸腾矣。肾中之真火衰，则真水盛，血亦无附而泛上矣。惟水火奠其位，而气血各顺布焉，故其真阴真阳为要也。曰：既是火之为害，正宜以水治之，而先生独曰火不可水灭，反欲用辛热，何耶？曰：子但知火之为火，而不知火有不同也。有天上之火，如暑月伤暑之病是也，方可以井水沃之，可以寒凉折之。若炉中之火，得水则灭。在人身即脾胃之火，脾胃之中无火，将以何者蒸腐水谷而分温四体耶？至于相火者，龙雷之火，水中之火也。龙雷之火得雨而益炽，惟太阳一照而龙雷自息，及秋冬阳气伏藏，而雷始收声，龙归大海矣。此火不可水灭，而用辛热之义也。当今方书，亦知龙雷之火不可水灭，不可直折，但其注皆曰：黄蘗、知母之类是也。若是，依旧是水灭直折矣。误天下苍生者，此言也。哀哉！曰：黄蘗、知母，既所禁用，治之将何如？若与前所论，理中温中无异法，何必分真阴真阳乎？曰：温中者，理中焦也，非下焦也。此系下焦两肾中先天之真气，与心肺脾胃后天有形之体毫不相干，且干姜、当归、甘草等药俱入不到肾经，惟仲景八味肾气丸斯为对证。肾中一水一火，地黄壮水之主，桂、附益火之原，水火既济之道。盖阴虚火动者，若肾中寒冷，龙宫无可安之穴宅，不得已而游行于上，故血亦随火而妄行。今用桂附二味纯阳之火，加于六味纯阴水中，使肾中温暖，如冬月一阳来复于水土之中，龙雷之火自然归就于原宅。不用寒凉而火自降，不必止血而血自安矣。若阴中水干而火炎者，去桂、附而纯用六味，以补水配火，血亦自安，亦不必去火。总之保火为主，此仲景二千余年之元秘，岂后人可能笔削一字哉？

客又问曰：假寒假热之说何如？曰：此真病之状，惑者误以为假也。经曰：少阴司天之政，水火寒热，持于气交，热病生于上，清病生于下，寒热凌犯而争于中，民病血溢血泄。《内经》盖指人之脏腑而言。言少阴司天者，肾经也。凡肾经吐血者，俱是下塞上热，阴盛于下逼阳于上之假证，世人不识而为其所误者多矣！吾独窥其微，而以假寒治之，所谓假对假也。但此证有二：有一等少阴伤寒之证，寒气自下肾经而感，小腹痛或不痛，或呕或不呕，面赤口渴，不能饮水，胷中烦躁，此作少阴经外感伤寒看，须用仲景白通汤之法治之，一服即愈，不再作。又有一等真阴失守，命门火衰，火不归元，水盛而逼其浮游之火于上，上焦欬嗽气喘，恶热面红，呕吐，痰涎出血，此系假阳之证，须用八味地黄，引火归元。兹二方俱用大热之药，倘有方无法，则上焦烦热正甚，复以热药投之，入口即吐矣。须以水探冷，假寒骗之，下嗌之后，冷性既除，热性始发，因而呕哕皆除。此加人尿、猪胆汁于白通汤下，以通拒格之寒也。用八味汤者，亦复如是。倘一服寒凉，顷刻立死，慎之哉！曰：真假之说，至矣精矣。吾何以辨其为假而识之耶？又何以识其为伤寒与肾虚而辨之耶？曰：此未可以易言也。将欲望而知之，是但可以神遇，而不可以目遇也；将欲闻而知之，是可以气听，而不可以心符也；将欲问而知之，可以意会，而不可以言传也；将欲切而知之，得之心而应之手，巧则在其人，父不能传之子也。若必欲言之，姑妄言乎？余辨之舌耳。凡有实热者，舌胎必燥而焦，甚则黑；假热者，舌虽有白胎而必滑，口虽渴而不能饮水，饮水不过一二口，甚者少顷亦吐出，面虽赤而色必娇嫩，身作躁而欲坐卧于泥水中，此为辨也。伤寒者，寒从下受之，女人多有此证，大小便闭，一剂即愈，此暴病也。阴虚者，大小便俱利，吐痰必多，此阴虚火衰之极，不能以一二药愈，男女俱有之。纵使引得火归，又须以参、芪补阳，兼补阴，岁月调理，倘不节欲，终亦必亡而已。余所传如此，此不过糟粕耳。所望于吾子者，得意而忘言，斯得之矣。凡治血证，前后调理，须按三经用药。心主血、脾裹血、肝藏血。归脾汤一方，三经之方也。远志、枣仁补肝以生心火，茯神补心以生脾土，参芪、甘草补脾以固肺气，木香者香先入脾，总欲使血归于脾，故曰归脾。其有郁怒伤脾，思虑伤脾者，尤宜；火旺者加山栀、丹皮；火衰者加丹皮、肉桂。又有八味丸，以培先天之根，治无余法矣。

客问曰：吐血衄血，同是上炎之火，一出于口，一出于鼻，何也？曰：东垣云，衄血出于肺，从鼻中出也。呕血出于胃，吐出，成碗成盆也。咯唾血者，出于肾，血如红缕，在痰中唾中欬咯而出也。痰涎血者，出于脾，涎唾中有少血，散漫而出也。东垣论虽如此，然肺不特衄血，亦能欬血唾血，胃不特呕血，肝亦呕血。盖肺主气，肝藏血。肝血不藏，乱气自两胁中逆而出之。然总之，是肾水随相火炎上之血也。肾主水，水化液为痰、为唾、为血，肾脉上入肺，循喉咙挟舌本，其支者从肺出，络心注胷中，故病则俱病也。但衄血出于经，衄行清道；吐血出于胃，吐行浊道。喉与咽二管不同也。盖经者走经之血，走而不守，随气而行。火气急，故随经直犯清道，而出于鼻。其不出于鼻者，则为欬咯，从肺窍而出于咽也。胃者守营之血，守而不走，存于胃中，胃气虚不能摄血，故令人呕吐，从喉而出于口也。曰：今人一见吐衄，便以犀角地黄为必用之药，然耶否耶？曰：犀角地黄，乃是衄血之的方。若阴虚火动，吐血与欬咯者，可以借用成功。若阳虚劳力，及脾胃虚者，俱不宜。盖犀，水兽也。焚犀可以分水，可以通天。鼻衄之血，从任督而至巅顶入鼻中，惟犀角能下入肾水，由肾脉而上引地黄滋阴之品，故为对证。今方书中所载云：如无犀角，以升麻代之。曰：犀角、升麻，气味形性迥不相同，何以代之？曰：此又有说焉。盖缘任冲二脉，附阳明胃经之脉，亦入鼻中，火郁于阳明而不得泄，因成衄者，故升麻可代。升麻，阳明药也。非阳明经衄者，不可代。衄亦有阴虚火衰者，其血必点滴不成流，须用益火之剂，不可概用犀角。有伤寒病五六日，但头汗出，身无汗，际颈而还，小便自利，渴饮水浆，此瘀血证也。宜犀角地黄汤、桃仁承气汤、抵当汤丸。看上下虚实，用犀角地黄汤治上，桃仁承气汤治中，抵当汤丸治下也。

阳统乎阴，天包乎地，血随乎气，故圣人作《易》，于干则曰：大哉干元！乃统天；于坤则曰：至哉坤元，乃顺承天。古人善体《易》义，治血必先理气，血脱益气，故有补血不用四物汤之论。如血虚发热，立补血汤一方，以黄芪一两为君，当归四钱为臣，气药多而血药少，使阳生阴长。又如失血暴甚欲绝者，以独参汤一两顿煎服，纯用气药。斯时也，有形之血不能速生，几微之气所当急固。使无形生出有形，盖阴阳之妙，原根于无也。

有怒气伤肝而成吐衄者，其人必唇青面青脉弦，须用柴胡栀子清肝散。有郁气伤脾者，须用归脾汤加丹皮、山栀。推而广之，世人因郁而致血病者多。凡郁皆肝病也。木中有火，郁甚则火不得舒，血不能藏而妄行。但郁之一字，不但怒为郁，忧为郁，怒与忧固其一也。若其人素有阴虚火证，外为风寒暑湿所感，皮毛闭塞，即为郁，郁则火不得泄，血随火而妄行，郁于经络则从鼻而出，郁于胃脘则从吐而出。凡系郁者其脉必濇，其人必恶风恶寒，不知者便以为虚而温补之，误矣！须视其面色必滞，必喜呕，或口苦、或口酸，审有如是证，必当舒散其郁为主。木郁则达之，火郁则发之是也。其方惟逍遥散为的药，外加丹皮、茱、连，随手而应。血止后，若不用六味地黄以滋其阴，翌日必发。余于五郁论中言之详矣。

有饮酒过多，伤胃而吐血。从吐后出者，以葛花解酲汤，加丹皮倍黄连，使之上下分消，酒病愈，血亦愈矣。

有过啖炙煿辛热等物而得者，上焦壅热，胸腹满痛，血出紫黑成块者，可用桃仁承气汤从大便导之，此釜底抽薪之法。

已上二证，虽属内伤，犹作有余之证，可用前法。

人之吐血，非阴虚则阳虚，余备言矣。今人一见血证，以为阴虚者血虚也，舍四物何法乎？火动者热也，非芩、连、栀、蘗何药乎？欬嗽者火也，非紫菀、百部、知母、贝母何物乎？丹溪、节斋俱有明训，岂能外之？谁知阴虚之证，大抵上热下寒者多，始而以寒凉进之，上焦非不爽快，医者病者，无不以为道在是矣。稍久则食减，又以为食不化，加神曲、山楂。再久而热愈盛，痰嗽愈多，烦躁愈甚，又以药力欠到，寒凉增进，而滑泄腹胀之证作矣，乃以枳壳、大腹皮宽中快气之品进矣。至此不毙，将待何时！是故欬嗽吐血，时时发热，未必成瘵也，服四物、黄蘗、知母之类不已，则瘵成矣。胸满膨胀，悒悒不快，未必成胀也，服山楂、神曲之药不已，则胀成矣。面浮胕肿，小便秘濇，未必成水也，服渗利之药不已，则水成矣。气滞膈塞，未必成噎也，服青皮、枳壳宽快之药不已，则噎成矣。成则不可服药。及阽于危，乃曰病犯条款，虽对证之药，无可奈何也。

问吐血多起于欬嗽，欬嗽血者，肺病也。方家多以止嗽药治肺，兼治血而不效，何也？曰：诸书虽分欬血、嗽血出于肺，咯血、唾血出于肾。余谓欬、嗽、咯、唾皆出肾。盖肾脉入肺，循喉咙挟舌本，其支者从肺出络心，注胷中，故二脏相连，病则俱病，而其根在肾。肾中有火有水，水干火燃，-阴火刑金，故欬；水挟相火而上，化为痰入于肺，肺为清虚之府，一物不容，故嗽；中有痰唾带血而出者，肾水从相火炎上之血也。岂可以欬嗽独归之肺耶？《褚氏遗书》津润论云：天地定位，水位乎中。人肖天地，亦有水焉。在上为痰，在下为水，伏皮为血，从毛窍中出为汗。可见痰也、水也、血也，一物也。血之带痰而出者，乃肾水挟相火炎上也。又云：服寒凉百不一生，饮溲溺百不一死。童便一味，可谓治血之要。然但暴发之际，用之以为降火消瘀之急剂则可，若多服亦能损胃。褚氏特甚言寒凉之不可用耳。曰：若是则黄蘗、知母既所禁用，童便又不宜多服，治之当如何？曰：惟六味地黄独补肾水，性不寒凉，不损脾胃，久服则水升火降而愈。又须用人参救肺补胃药收功，使金能生水，盖滋其上源也。

又有一等肾水泛上，上侵于肺，水冷金寒，故欬嗽。肺气受伤，血无所附，故亦吐血。医见嗽血者，火也。以寒折之，病者危而危者，毙矣。须用八味丸补命门火以引水归原，次用理中汤补脾胃以补肺之母，使土能克水，则肾水归源而血复其位矣。