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古今图书集成医部全录

古今图书集成医部全录卷三十六
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五常政大论篇第七十下

帝曰:岁有胎孕不育,治之不全,何气使然?岐伯曰:六气五类,有相胜制也。同者盛之,异者衰之,此天地之道,生化之常也。故厥阴司天,毛虫静,羽虫育,介虫不成;在泉,毛虫育,倮虫耗,羽虫不育。少阴司天,羽虫静,介虫育,毛虫不成;在泉,羽虫育,介虫耗不育。太阴司天,倮虫静,鳞虫育,羽虫不成;在泉,倮虫育,鳞虫不成。少阳司天,羽虫静,毛虫育,倮虫不成;在泉,羽虫育,介虫耗,毛虫不育。阳明司天,介虫静,羽虫育,介虫不成;在泉,介虫育,毛虫耗,羽虫不成。太阳司天,鳞虫静,倮虫育;在泉,鳞虫耗,倮虫不育。诸乘所不成之运,则甚也。故气主有所制,岁立有所生。地气制己胜,天气制胜己。天制色,地制形。五类衰盛,各随其气之所宜也。故有胎孕不育,治之不全,此气之常也,所谓中根也。根于外者亦五,故生化之别,有五气、五味、五色、五类、五宜也。帝曰:何谓也?岐伯曰:根于中者命曰神机,神去则机息;根于外者命曰气立,气止则化绝。故各有制,各有胜,各有生,各有成。故曰,不知年之所加,气之同异,不足以言生化,此之谓也。

【 王冰曰:厥阴司天,谓乙巳、丁巳、己巳、辛巳、癸巳、乙亥、丁亥、己亥、辛亥、癸亥之岁也。静谓静退,不先用事也。羽为火虫,气同地也。火制金化,故介虫不成,谓白色有甲之虫少孕育也。在泉则地气制土,黄倮耗损,岁乘木运,其又甚也,羽虫不育,少阳自抑之,是则五寅五申岁也。少阴司天,谓五子、五午之岁也。静谓胡越燕百舌鸟之类,是岁黑色毛虫,孕育少成,在泉则地气制金,白介虫不育,岁乘火运,斯复甚焉,是则五卯、五酉岁也。太阴司天,谓乙丑、丁丑、己丑、辛丑、癸丑、乙未、丁未、己未、辛未、癸未之岁也。倮虫,谓人及虾蟆之类也。羽虫,谓青绿色者,则鹦鹉鴷鸟,凡翠碧青绿色有羽之鸟也。岁乘金运,其复甚焉。在泉则地气制水,黑鳞不育,岁乘土运,而又甚乎,是则五辰、五戌岁也。少阳司天,谓甲寅、丙寅、戊寅、庚寅、壬寅、甲申、丙申、戊申、庚申、壬申之岁也。倮虫谓青绿色者也。羽虫谓黑色诸有羽翼者,则越燕百舌鸟之类是也。在泉则地气制金,白介耗损,岁乘火运,其又甚也。毛虫不育,天气制之,是则五巳五亥岁也,阳明司天,谓乙卯、丁卯、己卯、辛卯、癸卯、乙酉、丁酉、己酉、辛酉、癸酉岁也。羽为火虫,故为育也。介虫,诸有赤色甲谷者也。赤介不育,天气制之。在泉则地气制木,黑毛虫耗,岁乘金运,损复甚焉。是则五子、五午岁也。羽虫不就,以上见少阴也。太阳司天,谓甲辰、丙辰、戊辰、庚辰、壬辰、甲戌、丙戌、戊戌、庚戌、壬戌之岁也。倮虫育,地气同也。鳞虫静,谓黄鳞不用也。是岁雷霆少举,以天气抑之也。在泉则天气制胜,黄黑鳞耗,是则五丑、五末岁也。当乘所不能成之运,悉少能孕育也。斯并运与气同者,运乘其胜,复遇天符及岁会者,十孕不全一二也。天气随己不胜者制之,谓制其色也。地气随己所胜者制之,谓制其形也。故又曰,天制色,地制形也。是以天地之间,五类生化,互有所胜,互有所化,互有所生,互有所制矣。五类衰盛,各随其气之所宜则蕃息也。夫天地间有生之物,凡此五类,五谓毛、羽、倮、鳞、介也。然生气之根本,发自身形之中,中根也。非是五类,则生气根系,悉因外物以成立,去之则生气绝矣。根于外者亦五,谓五味、五色类也。然木火土金水之形类,悉假外物色象,乃能生化,外物既去,则生气离绝也。五气、五味、五色、五类、五宜,是二十五者,根中根外悉有之。五气,谓臊、焦、香、腥、腐。五味,谓酸、苦,甘,辛、咸。五色,谓青、黄,赤、白、黑。五类有二,其一谓毛、羽、倮、鳞,介,其二谓燥、湿、液,坚、软。夫如是等于万物之中,互有所宜也。若诸有形之类根于中者,生源系天,其所动静,皆神气为机发之主,故其所为也,物莫之知,是以神舍去则机发,动用之道息矣。根于外者,生源系地,故其所生、长,化、成、收、藏,皆为造化之气所成立,故其所出也,物莫之知,是以气止息则生化结成之道绝灭矣。其木火土金水,燥湿液坚柔,虽常性不易,及乎外物去,生气离,根化绝止,则其常体性颜色,皆必小变移其旧也。有制有胜,有生有成,谓根中根外,悉如是也。】

【 马莳曰:此言岁有胎孕不育不全者,以六气五类之气相胜制也。六气,司天在泉之气有六也。五类,毛、羽、倮、介、鳞也。帝问一岁之内,凡胎孕有不育者,而岁气之同有不能全。伯言六气五类,有相胜相制,气之同者,则其胎孕盛,气之异者,则其胎孕衰,此乃天地之道,生化之常耳。故五巳、五亥之岁,乃厥阴风木司天也。毛虫属木,羽虫属火,介虫属金,惟厥阴风木司天,则少阳相火在泉,故毛虫静者,木用事而毛虫无恙也。羽虫育者,木同地化也。介虫不成者,火制金化也。若五寅、五申之岁,主厥阴风木在泉,则少阳相火司天矣。其毛虫育者,木王也。倮虫耗者,木胜土也。羽虫不育者,少阳之火自抑也。凡称不育不成者,非悉无也,皆谓少耳。五子、五午之岁,乃少阴君火司天,则阳明燥金在泉矣。故羽虫静者,火用事而羽虫无恙也。介虫育者,地金王也。毛虫不成者,地金胜木也。若五卯、五酉之岁,主少阴君火在泉,则阳明燥金司天矣。其羽虫育者,火气王也。介虫耗而不育者,火胜金也。五丑、五未之岁,乃太阴湿土司天,则太阳寒水在泉矣。故倮虫静者,土用事而倮虫无恙也。鳞虫育者,地水王也。羽虫不成者,水胜火也。若五辰、五戌之岁,主太阴湿土在泉,则太阳寒水司天矣。其倮虫育者,土气王也。鳞虫不成者,土胜水也。五寅五申之岁,乃少阳相火司天,则厥阴风木在泉矣。故羽虫静者,火用事而羽虫无恙也。毛虫育者,木同地化也。倮虫不成者,地木胜土也。若五巳、五亥之岁,主少阳相火在泉,则厥阴风木司天矣。其羽虫育者,火气王也。介虫耗者,火胜金也。毛虫不育者,木同火化也。五卯、五酉之岁,乃阳明燥金司天,则少阴君火在泉矣。介虫静者,金用事而介虫无恙也。羽虫育者,地火王也。介虫不成者,火胜金也。若阳明燥金在泉,则少阴君火司天矣。介虫育者,金气王也。毛虫耗者,金胜木也。羽虫不成者,水为火复也。五辰、五戌之岁,乃太阳寒水司天,则太阴湿土在泉矣。鳞虫静者,水用事而鳞虫无恙也。倮虫育者,地气同也。若五丑、五未之岁,主太阳寒水在泉,则太阴湿土司天矣。其鳞虫耗者,土胜水也。倮虫不育者,木为水复也。凡乘木之运,则倮虫不成;乘火之运,则介虫不成;乘土之运,则鳞虫不成;乘金之运,则毛虫不成;乘水之运,则羽虫不成。此则乘所不成之运者,则悉少孕育也。故六气主有所制,岁立主有所生,在泉之地气,则制己所胜,如厥阴在泉,而木能胜土之类,但其所制者,则在五类之形,如倮虫不育之类。司天之气,则制其胜己,如厥阴司天,而金能克木,但其所制者,则在五类之色,如介虫不白之类。所以五类盛衰,各随其气之所宜,气盛则盛,气衰则衰。至有胎孕不育,治之不全者,乃气之常也。此其生气之根本,发自身形之中,外无根而根在于内,所谓中根也。至于根生于外者,凡金玉土石草木之类,则假外气以生。亦以五行而分者有五,故凡生化有别,其气味色类,宜各有五者,不以动植而殊也。何也?盖根于中者,以生气根于身中,而神气为静动之主,命曰神机,若神去则机息。六微旨大论云:出入废则神机化灭,故非出入则无以生、长、壮、老、已者,是也。根于外者,以生气根于身外,而假气以成立主持,命曰气立,若气止则化绝。六微旨大论云:升降息则气立孤危,故非升降则无以生、长、化、收、藏者,是也。故凡制胜生成,皆各有之,苟不知年之所加,气之同异,不足以言生化者,正此之谓也。】

【 张志聪曰:此论司天在泉之六气,主胎育虫类,而五运有相胜制,是以所主之不全也。五类者,五运之气,与五行生物之同类也。如五运六气之相同者,则所主之生物蕃盛,如五运六气之相异者,则所主之生物衰微,此天地之道,生化之常也。是以厥阴司天,则少阳在泉,故主毛虫静而羽虫育。静,谓安静而能长成也。育,生育也。介虫不成,谓癸巳、癸亥岁,受火运之胜制,而金类之虫不成也。按毛虫三百六十而麟为之长,羽虫三百六十而凤为之长,倮虫三百六十而人为之长,鳞虫三百六十而龙为之长,介虫三百六十而龟为之长,此五类之虫,于天地之生物备矣。厥阴在泉,故主毛虫育。木胜土,故主倮虫耗。下文曰,地气制己胜是也。羽虫不成,谓丙寅、丙申岁,受水运之胜制,故火类之虫不育。少阴司天,则阳明在泉,故主羽虫静,而介虫育。毛虫不成,谓庚子、庚午岁受金运之胜制,是以木类之虫不成。少阴在泉,故主羽虫育。地气制己胜,故主介虫耗。少阴在泉,乃阳明司天之岁,如癸卯、癸酉岁,受火运之胜制,当至介虫不育,故曰介虫耗不育。盖谓耗则所胜微,不育则胜制甚,故下文曰,诸乘所不成之运则甚,谓受五运之所乘制,以致不育不成,乃胜制之甚者也。太阴司天,则太阳在泉,故主倮虫静而鳞虫育,如辛丑、辛未岁,受水运之胜制,则火类之虫不成。太阴在泉,故主倮虫育。制己所胜,当主鳞虫耗,如甲辰、甲戌岁,受土运之胜制,当主鳞虫不成。按太阴湿土司天,太阳寒水在泉,寒湿相合,而无生长之气,故不曰耗而曰不成。少阳司天,则厥阴在泉,故主羽虫静而毛虫育。倮虫不成者,谓壬寅、壬申岁,受木运之胜制,而土类之虫不成。少阳在泉,故主羽虫育。制己所胜,故主介虫耗,如乙巳、乙亥岁,受金运之胜制,则木类之虫不育。阳明司天,则少阴在泉,故主介虫静而羽虫育,如癸卯、癸酉岁,受火运之胜制,则金类之虫不成。阳明在泉,故主介虫育。制己所胜,故主毛虫耗。如逢丙子、丙午岁,受水运之胜制,则火类之虫不成。太阳司天,则太阴在泉,故主鳞虫静而倮虫育。太阳寒水在泉,乃太阴湿土司天,水湿合化,则土不能制水矣。耗,散也。鳞虫耗者,土崩溃而鳞见于陆也。如丁丑、丁未岁受木运之胜制,则土类之虫不成。诸乘所不成之运则甚者,总结上文而言诸乘所不成之运气则胜制之甚者也。金西铭曰:经文止曰不成,今又疏出运气有相胜制,恐与经义不合欤?曰:参究经旨,贵在精微,若云顺文训释,何异糠粃中尘垢。试观厥阴司天,则胜己之虫不成;少阴太阴司天,则生我之虫不成;少阳司天,则我生之虫不成;阳明司天,则曰介虫静,又曰介虫不成。奚既静而又不成耶?太阳司天,不曰某虫不成,要知太阴少阴司天,亦可以我生之虫不成;少阳司天,亦可以生我之虫不成。阳明司天,逢岁运之胜制,故虽育而不成。太阳司天,或值天符之岁,则无不成之虫。六气之中,皆可互相推转,书不尽言,言不尽意,当于错综中求之,其义自得。再按六元正纪论曰:五运之化,或从天气而逆地气,或从地气而逆天气,如戊寅、戊申岁,以火运而值少阳司天,是从天气而逆地气矣。如癸巳、癸亥岁,以火运而值少阳在泉,是从地气而逆天气矣。从天气则无有不成之虫,逆地气则当介虫不育,从地气则当羽虫育,逆天气则当介虫不成。以五运之从逆,合六十年推之,五类之不育不成始备。气主者,谓五运为五气之主。岁立者,谓岁半以前,天气主之,岁半以后,地气主之,司天在泉之六气以立岁,六气有所生而五运有所制,故有不育不成。地气制己胜者,如厥阴在泉,倮虫耗,少阴在泉,介虫耗,制己所胜之虫类,故曰地制形。六元正纪论曰:天气不足,地气随之,地气不足,天气随之,运居于中而常先也。是五运之气,运化于天地之中,而常先胜于司天在泉之气者也。上文曰少阳司天,火气下临,白起金用,阳明司天,燥气下临,苍起白用,是司天之气,又能制胜己之运气,而使白起、丹起、苍起、黄起。故曰,天制色,此皆五运六气之各有制,各有胜,各有生,各有成,五类衰盛,各随其气之所宜,故有胎孕不育,治之不全,此胜制之常也。夫五运之气根于中,而生化气味色类之于外也。其苍黅丹素元之气,经于五方之分化,生五行以应生长化收藏之五气,故所谓中根也。犹根本之于枝叶,根于中而生发于外也。根于外者,谓天地阴阳之气,以生育草木昆虫,而草木昆虫,皆有五者之气味色类,仍本于五行之所生,故曰生化之别,有五气五味也。五类五宜者,谓五类之虫,各有五行,气之所宜也。然五运之气,运化于天地之中,司天在泉之气,循行于天地之外,各有制胜,有生成,交相承制者也。神者,阴阳不测之谓。机者,五运之旋机也。神在天为风,在地为木,在天为热,在地为火,在天为湿,在地为土,在天为燥,在地为金,在天为寒,在地为水,出入于天地之间,而为生物之生长壮老已,故曰,根于中者,命曰神机,神去则机息矣。气立者,谓天地阴阳之气,上下升降,为万物之生长化收藏,故曰,根于外者,名曰气立,气止则化绝矣。此天地五行之气,升降出入,动而不息,各有胜制,各有生成,万物由之,人气从之。故不知五运六气之临御,太过不及之异同,不足以言生化矣。按上文曰岁立,此节曰气立,盖谓司天在泉之气以立岁也。六气包乎地之外,而通贯乎地之中,故曰根于外。】

帝曰:气始而生化,气散而有形,气布而蕃育,气终而象变,其致一也。然而五味所资,生化有薄厚,成熟有少多,终始不同,其故何也?岐伯曰:地气制之也,非天不生、地不长也。帝曰:愿闻其道。岐伯曰:寒热燥湿,不同其化也。故少阳在泉,寒毒不生,其味辛,其治苦酸,其谷苍丹。阳明在泉,湿毒不生,其味酸,其气湿,其治辛苦甘,其谷丹素。太阳在泉,热毒不生,其味苦,其治淡咸,其谷黅秬。厥阴在泉,清毒不生,其味甘,其治酸苦,其谷苍赤,其气专,其味正。少阴在泉,寒毒不生,其味辛,其治辛苦甘,其谷白丹。太阴在泉,燥毒不生,其味咸,其气热,其治甘咸,其谷黅秬。化淳则咸守,气专则辛化而俱治。故曰,补上下者从之,治上下者逆之,以所在寒热盛衰而调之。故曰,上取下取,内取外取,以求其过。能毒者以厚药,不胜毒者以薄药,此之谓也。气反者,病在上,取之下;病在下,取之上;病在中,旁取之。治热以寒,温而行之;治寒以热,凉而行之;治温以清,冷而行之;治清以温,热而行之。故消之削之,吐之下之,补之泻之,久新同法。 【 能,音耐。】

【 王冰曰:始,谓始发动。散,谓流散于物中。布,谓布化于结成之形所。终,亟于收藏之用。故始动而生化,流散而有形,布化而成结,终极而万象皆变也。即事验之,天地之间,有形之类,其生也柔弱,其死也坚强,凡如此类,皆谓变易生死之时形资,是谓气之终极也。然天地虽无情于生化,而生化之气,自有异同尔。何者?以地体之中,有六入故也。气有同异,故有生有化,有不生有不化,有少生少化,有广生广化矣。故天地之间,无必生必化,必不生必不化,必少生少化,必广生广化,各随其气分所好所恶,所异所同也。今举寒热燥湿四气,不同则温清异化,可知之矣。如少阳在泉,巳亥岁气化也。夫毒者,皆五行标盛暴烈之气所为也。今火在地中,其气正热,寒毒之物,气与地殊,生死不同,故生少也。火制金气,故味辛者不化。少阳之气,上奉厥阴,故其岁化苦酸也。六气主岁,唯此岁通和,木火相承,故无间气。苦丹地气所化,酸苍天气所生。余所生化,悉有上下胜克,故皆有间气矣。阳明在泉,子午岁气化也。燥在地中,其气凉清,故湿温毒药,少生化也。金木相制,故味酸者少化也。阳明之气,上奉少阴,故其岁化辛与苦也。辛素地气,苦丹天气,甘间气,所以间金火之胜克,故兼治甘。太阳在泉,丑未岁气化也。寒在地中,与热味化,故其岁物,热毒不生。水胜火,味故当苦也。太阳之气,上奉太阴,故其岁化生淡咸,太阴土气,上生于天,气远而高,故甘之化薄而为淡,所以淡亦属甘。淡黅天化,咸秬地化也。厥阴在泉,寅申岁气化也。温在地中,与清殊性,故其岁物,清毒不生,木胜其土,故味甘少化也。厥阴之气,上合少阳,合气既无乖忤,故其治化酸与苦也。酸苍地化,苦赤天化,气无胜克,故不间气以甘化也。厥阴少阳在泉之岁,皆气化专一,其味纯正,然余岁悉上下有胜克之气,故皆有间气间味矣。少阴在泉,卯酉岁气化也。热在地中,与寒殊化,故其岁药寒毒甚微,火气烁金,故味辛少化也。少阴阳明,主天主地,故其所治苦与辛焉。苦丹为地气所育,辛白为天气所生,甘间气,所以间止克伐也。太阴在泉,辰戌岁气化也。地中有湿,与燥不同,故干毒之物不生化也。土制于木,故味咸少化。太阴之气,上承太阳,故其岁化甘与咸。甘黅地化,咸秬天化,寒湿不为大忤,故间气同而气热者应之。化淳,谓少阳在泉之岁也。火来居水,而反能化育,是水咸自守,不与火争化也。气专,谓厥阴在泉之气,木居于水而复下化,金不受害,故辛复生化,与咸俱王也。上谓司天,下谓在泉。司天地气太过,则逆其味以治之,司天地气不及,则顺其味以和之。上取,谓以药制有过之气,制而不顺则吐之。下取,谓以迅疾之药除下病,攻之不去则下之。内取,谓食及以药内之审其寒热而调之。外取,谓药熨令所病气调适也。当寒反热,以冷调之;当热反寒,以温和之;上盛不已,吐而脱之;下盛不已,下而夺之,谓求得气过之道也。药厚薄,谓气味厚薄者。取之下,谓寒逆于下,而热攻于上,不利于下,气盈于上,则温下以调之。取之上,谓寒积于下,温之不去,阳藏不足,则补其阳。旁取谓气并于左,则药熨其右,气并于右,则药熨其左以和之,必随寒热为适。凡是七者,皆病无所逃,动而必中,斯为妙用矣。夫气性有刚柔,形证有轻重,方用有大小,调制有寒温,盛大则顺气性以取之,小耎则逆气性以伐之,气殊则主必不容,力倍则攻之必胜,是则谓汤饮调气之制也。故必量气盛虚,而行其法,病之新久,无异道也。】

【 马莳曰:此言五味所资者,有生化成熟不同,正以地气制之,而详推其用药之法也。帝问万物之生化者,气之始发也,既而气流散于物则为有形,又既而气布化于结成之形则为蕃育,及至于物象之变,如生则柔弱而死则坚强之类者,气之终也,始终不外乎一气而已。然而五味所资以养人者,其生化有厚薄,成熟有多少,终始不同,其故何也?伯言此乃在泉之气有以制之也。非天之不生,而地之不长也。何也?以寒热燥湿,清温不同其化故耳。故巳亥之岁,少阳相火在泉也。火在地中,故寒毒之物不生。所谓毒者,五行暴烈之气所成也。火制金气,故味辛者不化。少阳之气,上奉厥阴,故其岁化所治者苦之与酸,苦属火而酸属木。其谷之所生者苍之与丹,苍属木而丹属火。苦丹为地气所化,酸苍为天气所生。然六气主岁,惟此岁通和,木火相承,故无间气,余所生化,悉有上下胜克,则皆有间气矣。卯酉之岁,阳明燥金在泉也,燥在地中,故湿毒之物不生。金制木气,故味酸者不化。燥气胜湿,故气之湿者不行。阳明之气,上奉少阴,故其岁化所治者辛苦甘,辛属金而苦属火。其谷之所生者丹素,丹属火而素属金。辛素为地气所生,苦丹为天气所生,甘为间气所生,所以间金火之胜克,故兼治甘也。丑未之岁,太阳寒水在泉也,寒在地中,故热毒之物不生。水胜火味,故味苦者不化。太阳之气,上奉太阴,故其岁化所治者淡咸,淡属土而咸属水,以淡为甘之薄味也。其谷之所生者黅秬,黅属土而秬属水。淡黅为天气所生,咸秬为地气所生也。寅申之岁,厥阴风木在泉也,风气与火气相合,则温在地中,故清毒之物不生。木胜其土,故味甘者少化也。厥阴之气,上合少阳,气无乖忤,故其岁化所治者酸苦,酸属木而苦属火。其谷之所生者苍赤,苍属木而赤属火。酸苍为地气所生,苦赤为天气所生也。气无胜克,故不间气以甘化耳。惟此厥阴在泉之岁,少阳司天,水火相合,气化专一,味亦纯正,故曰其气专,其味正。余岁则有上下相克之气,皆有间气与间味矣。卯酉之岁,少阴君火在泉也,热在地中,故寒毒之物不生。火胜其金,故味之辛者不化。少阴之火,上奉阳明,故其岁化所治者辛苦甘。辛属金,苦属火,而甘则间气所生也。其谷之所生者白丹,白属金而丹属火。苦丹为地气所育,辛白为天气所生也。辰戌之岁,太阴湿土在泉也,湿在地中,故燥毒之物不生。土胜其水,故味之咸者少化也。寒湿不为大忤,故间气同而气热者应之。太阴之气,上奉太阳,故其岁化所治者甘咸,甘属土而咸属水。其谷黅秬,黅属土而秬,属水。甘黅为地气所化,咸秬为天气所化也。凡此诸气在泉,惟少阳在泉之岁,火来居泉,而反能化育是水咸自守,不与火争化,乃化之至淳者也。厥阴在泉之岁,木居于水,而复下化,金不受害,故辛复生化,与咸俱王,是气之至专者也。上文厥阴在泉,而曰其气专,其味正,正谓此耳。盖此两岁上下之气,无克伐之嫌,故辛得与咸,同应王而生化,余岁则上下有胜克之变,故其中间其味兼化以缓其制,抑余苦咸酸三味不同其生化也。是以天地之间,药物辛甘者居多耳。故司天地者,上下也。其司天地之气,不及而补之,则当顺其味以和之,司天地之气,太过而泻之,则当逆其味以治之,皆以所在之或寒或热,或盛或衰,而善调之。故曰,凡治病者,或取之上而吐之,或取之下而下之,或取之内而内消之,或取之外而熨解之,皆求人身之有病者何在。其耐毒药者,以气味之厚者治之,不耐毒药者,则止以气味之薄者治之耳。上文上下内外,皆正治也。然有反气而治者,则病在上取之下,盖气壅于上而宜降之也。病在下取之上,盖气滞于下而宜升之也。病在中者则旁取之,盖病在于中,而经脉行于左右,则或灸或刺,或熨或按,皆当取之于旁也。不惟是也,病之热者当以寒药,然性寒者,则与病逆,必温而行之可也。病之寒者,当以热药,然性热者,则与病逆,必凉而行之可也。病之温者,当以清药,然性清者,则与病逆,必冷而行之可也。病之清者,当以温药,然性温者,则与病逆,必热而行之可也。不惟是也,凡消之削之,吐之下之,补之泻之,皆量其顺逆而行之,不以病之久新而异其法也。】

【 张志聪曰:此论五运之气,主生化万物,而受在泉之气以制之,非天地之不生长也。气,谓五运之化气,气始而生化者,得生气也。气散而有形者,得长气也。气布而蕃育者,得化气也。气终而象变者,感收藏之气,物极而变成也。此五运之气,主生长化收藏,自始至终,其致一也。夫化生五味,五味所资者,以五运所化之味,而反资助其地气也。盖言五运之气主生化,而因地气以制之,是以生化有厚薄,成熟有多少也。寒热燥湿,乃司天在泉之六气,与五运不同其化,是以五运所主之生化蕃育,因地气以制之,致有厚薄多少也。毒,独也,谓独寒独热之物类,则有偏胜之毒气矣。少阳相火在泉,故寒毒之类不生,寒热不同其化矣。如辛巳、辛亥岁,寒水化运,值少阳在泉,地气制之,以致寒毒不生,乃地气制胜其化运也。夫五色五味,五运之所主也。如少阳司天,则白起金用,是色从天制,所谓天制色也。少阳在泉,其味辛,是味从地制,所谓地制形也。此化运之色味,因司天在泉之胜制畏而从之。故曰五味所资,谓化运之五味,反资助其地气也。治,主治也。少阳在泉,则厥阴司天,故所主之苦酸,其谷主苍丹者成熟。从天地之气,而不从运化也。按审平之纪,其色白,其味辛,如值少阳司天,则白色反从天化,少阳在泉,则辛味反资地气,是天地之气,胜制其运气也。如厥阴司天,介虫不成,厥阴在泉,羽虫不育,是五运之气,胜制其司天在泉也。故曰,各有制,各有胜,各有生,各有成。谓五运六气各有生成,如逢胜制则不生不成矣。阳明燥金在泉,是以湿毒之物类不生。酸,木味也。敷和之纪,其色苍,其味酸,如值壬子、壬午之岁,阳明在泉,地气制之,而木运之味,反从地化,故其味主酸。夫阳明不从标本,从中见太阴湿土之化,故其气主湿,所主之味辛苦甘,亦兼从上化也。其谷主丹素者成熟。从司天在泉之气化,下篇所谓岁谷是也。太阳寒水在泉,故热毒之类不生,寒热不同其化也。如癸丑、癸未岁,火主化运,火畏水制,而火味反资从其地气,故其味苦。淡附于甘,故所主之味淡咸。其谷主黄元者成熟。厥阴在泉,则清毒不生,土畏木制,故其味甘,其所主之味酸苦。其谷主苍赤者成熟。厥阴不从标本,从中见少阳之火化,而在泉之气味,又从中见所主之苦热,故其气专,其味正。少阴君火在泉,是以寒毒不生,金畏火制,故其味辛。少阴在下,则阳明在上,阳明在上,燥气治之,中见太阴,阳明从中见湿土之化,故所主之味辛苦甘。兼从中见之土味也。其谷主白丹者成熟。太阴湿土在泉,是以燥毒之物类不生,水畏土制,故其味咸。太阴在下,则太阳在上,故其气热,谓太阳之从本从标,味从地化而气从天化也。其所主之味甘咸,其谷主黅秬者成熟。夫五味所资其化气者,因胜制而从之也。化淳者,谓阳明从中见湿土之化,燥湿相合,故其化淳一。金从土化,故味之咸者,守而勿敢泛溢,畏太阴之制也。气专者,厥阴从中见少阳之主气,故味之辛者,与甘酸苦味俱主之。盖辛受火制,制则从火化也。夫寒热燥湿,在泉之六气也。酸苦甘辛咸,五运之五味也。以燥湿之化淳则咸守,相火之气专则辛化,盖因地气制之,而味归气化也。上下,谓司天在泉之气,补助从顺也。如少阳在泉,则厥阴司天,当用苦酸之味以补之,盖助其上下之气也。如司天之气,风淫所胜,平以辛凉,热淫所胜,平以咸寒,如诸气在泉,寒淫于内,治以甘热,火淫于内,治以咸冷,谓淫胜之气,又当反逆以平之,故以所在之寒热盛衰而调之。谓盛则治之,衰则补之,则上下之气和调矣。夫司天在泉之气,升降于上下,五运之气,出入于外内,各求其有过者取而治之,能胜其毒者治以厚药,不能胜毒者治以薄药,此治岁运之法也。气反者,谓上下外内之病气相反也。如下胜而上反病者,当取之下,上胜而下反病者,当取之上,外胜而内反病者,当取之外旁。至真要论曰:上胜而下俱病者,以地名之,下胜而上俱病者,以天名之,即此义也。治热以寒温而行之者,盖寒性与热气不合,故当温而行之。所谓寒因热用,热因寒用,其始则同,其终则异,可使破积,可使溃坚,可使气和,可使必已,此反治之法也。治温以清,冷而行之,治清以温,热而行之,此正治之法也。盖竟以清冷治温热,以温热治清冷,所谓逆者,正治是也。消之削之,内取外取也,吐之下之,上取下取也。补之泻之,补上补下,洽上治下也。久者谓伏气之病,新者感而即发也。】

帝曰:病在中而不实不坚,且聚且散,奈何?岐伯曰:悉乎哉问也!无积者,求其脏,虚则补之,药以祛之,食以随之,行水渍之,和其中外,可使毕已。

【 王冰曰:药祛食随,谓食以无毒之药,随汤丸以追逐之,使其尽也。又行水渍之,使中外通和,气无流碍,则释然消散,真气自平。】

【 马莳曰:此言病有在中而聚散不常者,当审虚实,兼药食,和中外以治之也。帝问病有在中者,而按之不实不坚,且聚且散,是果何法以治之?伯言审其有积无积,如无积者,则求其病之在于何脏,其脏虚者,宜有以补之,故药以祛其病,食以随其欲,不专于用药可也。又必用药之汤水以渍之,则药食调其中,而汤水治其外,庶几中外和,而病可已矣。】

【 张志聪曰:此论五运之气为病,而有治之之法也。病在中者,根于中也。不实不坚,且聚且散者,神机之出入于外内也。如敷和之纪,其脏肝,其病里急支满,备化之纪,其脏脾其病否,盖五运之气,内合五脏,故无积者,当求其脏也。脏气虚则补之,先用药以祛其邪,随用食以养其正,行水渍之以取汗,和其中外,使邪从外出,可使毕已矣。张玉师曰:积者,邪积于五脏之间,无积则邪干脏气,故当求其脏。】

帝曰:有毒无毒,服有约乎?岐伯曰:病有久新,方有大小,有毒无毒,固宜常制矣。大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八,无毒治病,十去其九。谷肉果菜,食养尽之。无使过之,伤其正也。不尽,行复如法。必先岁气,无伐天和。无盛盛,无虚虚,而遗人夭殃。无致邪,无失正,绝人长命。

【 王冰曰:大毒,下品药毒,毒之大也。常毒,中品药毒,次于下也。小毒,上品药毒,毒之小也。上品中品下品无毒药,悉谓之平。大毒之性烈,其为伤也多。小毒之性和,其为伤也少。常毒之性,减大毒之性一等,加小毒之性一等,所伤可知也。故至约必止之,以待来证尔。然无毒之药,性虽和平,久而多之,则气有偏胜,则有偏绝,久攻之则脏气偏弱,既弱且困,不可长也,故十去其九而止。服至约已,则以五谷、五肉、五果、五菜随五脏宜者食之,已尽其余病,药食兼行亦通也。法,谓前四约也。余病不尽,然再行之,毒之大小,至约而止,必无过也,若不察虚实,但思攻击,而盛者转盛,虚者转虚,万物之病,从兹而甚,真气日消,病势日侵,殃咎之来,苦夭之兴,难可逃也。夫补实财致邪,攻虚为失正,正气既失,则为死之由矣,所谓伐天和也。】

【 马莳曰:此言约方有法,而药食皆先之岁气也。帝问凡药有毒无毒,服之者有所约乎?伯言病有久者,则方必大,病有新者,则方必小,故药有大毒、常毒、小毒、无毒之分,则去病以六分、七分、八分、九分而止,当量其病之新故,而制方大小以用之。至于谷肉果菜,以食为养,但尽其所宜,无使过之以伤其正耳。夫药食兼行如此,如病有未尽,又行之复如前法也。然岁有六气,分主有南面北面之政,必先知六气所在,人脉至尺寸应之。太阴所在,其脉沉;少阴所在,其脉钩;厥阴所在,其脉弦;太阳所在,其脉大而长;阳明所在,其脉短而濇;少阳所在,其脉大而浮。如是六脉,则为天和。不知之者,呼为寒热,攻寒令热脉不变,而热疾已生,制热令寒脉如故,而寒疾已起。故凡用药以治病者,必先岁气,无伐天和可也。又当知病有虚实,如邪气实者而又补之,是之谓盛盛也。又谓之致邪也。正气虚者而又泻之,是之谓虚虚也。又谓之失正也。斯则遗人以夭殃,而绝其长命耳。】

【 张志聪曰:约,规则也。病有久新者,谓病之能毒不能胜毒也。方有大小者,谓有可以厚药止可以薄药也。毒者,有大寒大热及燥湿偏胜之毒气,故止可攻疾中病即止,过则伤正矣。是以大毒之药治病,病去其六,即止后服,常毒治病,病去其七即止之。小毒治病,病去其八即止之。即无毒之药,亦不可太过,所谓久而增气,物化之常也。气增而久,夭之由也。脏气法时论曰:毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气。故以药石治病,谷肉食养,使病尽去之,又无使过之,伤其正也。如病不尽,复以药石治养如前法。又必先知岁运之盛衰,衰则补之,盛则泻之,补则从之,泻则逆之,无伐天运之中和,无盛盛,无虚虚,而遗人夭殃。邪则祛之,正则养之,无绝人长命。】

帝曰:其久病者,有气从不康,病去而瘠,奈何?岐伯曰:昭乎哉,圣人之问也!化不可代,时不可违。夫经络以通,血气以从,复其不足,与聚齐同,养之和之,静以待时,谨守其气,无使倾移,其形乃彰,生气以长,命曰圣王。故《大要》曰,无代化,无违时,必养必和,待其来复,此之谓也。帝曰:善。 【 经络以通,以字同已。】

【 王冰曰:化,造化也。代大匠斲犹伤其手,况造化之气,人能以力代之乎?夫生长收藏,各应四时之化,虽巧智者,亦无能先时而致之,明非人力所及。由是观之,则物之生长收藏之化,必待其时也。物之成败理乱,亦待其时。《大要》,上古经法。引古之要旨,以明时化之不可违,不可以力代也。】

【 马莳曰:此言人病而瘠者,当顺化奉时以待之也。帝问岁气有久病者,气乃不康,及病去而瘠。伯言天地有自然之化,不可以人力代,故无代化也。人物有成败之时,不可以私智违,故无违时也。今久病而不康,及病去而瘠者,其经络已通,血气已顺,当复其不足之脏,而与足者同,必养之和之,而静以待时,则形自彰而不瘠矣。】

【 张志聪曰:此论人之形体,亦由气运之所资养者也。夫神去则机息,气止则化绝,神气之不可不调养也。然而神气犹主人,形骸若器宇,形与神俱,而后可终其天年,是形之不可不调养也。气从者,谓神气已调,不康而瘠,谓身不康而形尚瘦也。化,谓五运之化气。代,更代也。时,谓六气之主时,如敷和之纪,其脏肝,其养筋。升明之纪,其脏心,其养血。备化之纪,其脏脾,其养肉。审平之纪,其脏肺,其养皮毛。静顺之纪,其脏肾,其养骨髓。是形之皮肉筋骨,皆由化运之所资养,不可更代者也。又如春气养筋,夏气养血脉,长夏气养肌肉,秋气养皮毛,冬气养骨髓,是形之皮肉筋骨,又皆由四时气之所养而时不可违也。脉络者,所以行气血而荣阴阳,血者,神气也,如经络以通,血气以从,复其神气之不足,而与无病者之相同,是神气已复,但身不康健,而形尚瘦瘠,故当存养其神,和调其气,静以待时,谨守其气,无使倾移,其形得时化之养,渐乃彰着矣。此气运养身之大要也。】

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