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治验回忆录

4.阴虚挟湿
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翟翁,年古稀,体甚健。嗜洒喜内,常服龟、鹿、参、桂之类调补,故自来鲜病。不料今冬伤于风寒,畏冷发热。身疼无汗,但舌紫绛,上笼白腻,津干口渴,心烦难寐,脉象浮数而无力。乃外感风寒而阴虚内热,即俗云寒包火之候。

翁多欲阴亏,湿热久郁,兼之温补常进,不免助桀为虐。猝为风邪触发,故壮热烦渴诸象一时毕呈。然权其寒热轻重,犹属热重于寒,治宜辛凉疏表,滋阴清热为主。如清热而不解表,邪必内陷而助热;解表而不清热,则汗出伤津,尤易导热势之猖狂;又退热而不滋阴,则水不济火,其热未必可退。凡此种种,稍一失宜,皆能促成病变之恶化。故在治疗上以审认病体,辨清证情,区缓急、别轻重为要。再以用方而论,如大青龙汤主治内热外寒悉重之证;小青龙汤则主治表里皆寒而兼内饮之证;麻杏石甘汤则主治表寒里热挟有喘促之证;而对本证寒轻热重而阴虚挟湿者皆不合。再三审辨,选用越婢加术汤增液汤合剂。其方麻黄辛温发汗,石膏辛凉清热,麻石合用清解效力尤着;苍术辛燥祛湿,生姜辛散和胃,助麻黄以解表;大枣甘温调中,和协诸药;又虞麻、苍之辛燥伤液,佐玄、麦、生地之滋阴生津,转化其用。服药二帖,头身微汗出。虽外热得解,而脉呈洪大,舌紫腻化,湿又转热,口渴烦躁大增,火焰高张,颇有燎原之势。若稍延治,将出见神昏谵语之变证,亟当未雨绸缪,遏阻病机。乃随证处以人参白虎汤加竹叶、花粉、茅根、滑石大清气分之热,日夜进二大剂。次日脉现和缓,烦渴大减。舌尚紫红干燥,余热未尽,疏用竹叶石膏汤去半夏加蒌根、生地、滑石、茅根、芦根等滋阴清热润燥药。五剂热尽人安,舌转红润。仍服前药二剂,病大减退。最终进以和胃生津育阴之品,如大补阴丸加玄麦石斛及玄麦六味地黄汤与右归丸等轮服。同时增进营养,不一月而康强如初。

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