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中医临床廿五年

激烈口渴与自汗
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男,5岁,发育营养均普通,平素易患感冒。 通常投以小青龙汤,大抵一二剂痊愈。因感冒而发微热。轻微发热(37.5°c),咳嗽,微喘,涔涔然自汗出,脉浮小,微口渴。麻杏甘石汤是日尽全剂,是夜反高热39°c,自汗更甚,一夜更换衣着二三次,大渴引饮殆无停时,翌日往诊时仍然如此。询以小便情况,则自云昨日向晚至今尚未排尿。投以五苓散,一服吐止,半小时后小便快通,热退,汗稍止,大渴亦除,是夕再服二包,然犹有轻微小汗,遂转用桂枝汤加黄耆、附子,于是痊愈。

若从高热,大渴引饮,自汗淋漓看眼,是为白虎加人参汤证,然白虎加人参汤证当脉现洪大,或浮滑,如「服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之」(太阳上篇),又如「伤寒,脉浮滑,此以表有热,里有寒也,白虎汤主之」(太阳下篇)。如此则本证之脉象又不符合。而且白虎汤又不该尿闭一至于如此程度,盖白虎汤加人参证必是多尿。若从消渴、小便不利之五苓散着眼看(如烦渴,尿利减少),「太阳病,发汗后,若脉浮,小便不利,微热消渴者」(太阳中篇),或「中风,发热六七日不解而烦,有表里证而欲饮水,水入口则吐」(太阳中篇),则本患儿没有呕吐,而且五苓散证不该自汗如此之烈(五苓散证虽有汗出但不致如此之烈),患儿之父来取药时说,患儿刚大量吐水而渴,饮后再吐,至此,五苓散证已明。

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