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卷之四十 痿证门
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[卷之四十\痿证门] 病机

黄帝问曰∶五脏使人痿,何也?岐伯对曰∶肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓,故肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄着,则生痿也。

又曰∶湿热不攘,大筋短,小筋弛长。短为拘,弛长为痿。

[卷之四十\痿证门] 病机

经曰∶肺者,脏之长也,为心之盖也。五脏因肺热发为痿,此之谓也。

[卷之四十\痿证门] 病机

经曰∶肺热叶焦,五脏因而受之,发为痿。心气热,则生脉痿,枢折挈,胫纵而不任地也。肝气热,则胆泄口苦;筋脉干,则筋急而挛,发为筋痿。脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿。肾气热,则腰肾不举,骨枯而髓减,发为骨痿,故足不任身。治痿之法,独取阳明。阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也,云云。故阳明热则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。

[卷之四十\痿证门] 病机

陈无择云∶人身以皮毛、血脉、筋脉、肌肉、骨髓以成其形。内有五脏以主之。若外随情妄用喜怒劳佚,以致五内精血耗散,使血脉、筋骨,肌肉痿弱,无力以运动,故致痿,状与柔风、香港脚相类。柔风、香港脚,皆外因风寒,正气与邪气相搏,故作肿而苦痛,为邪实。痿则内脏不足所致,但不为任用,更无痛楚,此血气之虚。

[卷之四十\痿证门] 病机

《原病式》曰∶病痿,皆属肺金。大抵肺主气,病则气郁,至于手足痿弱,不能收持。由肺金本燥,燥则血液衰少,不能荣养百骸故也。

[卷之四十\痿证门] 脉候

《脉经》曰;肺痿脉必浮而弱,其人欲咳不得咳,咳则出干沫,久久则小便不利。

寸口脉不出,则反为发汗,阳脉早索,阴脉不涩,三焦踟蹰,入而不出;阴脉不涩,身体反冷,其内反烦,多唾唇燥,小便反难,此为痿。伤于津液,便如烂瓜,亦如豚膏,但因误发汗故也。

脉浮而大为痿。脉微而细者为虚。

阳明、太阳脉盛为热甚。

[卷之四十\痿证门] 治法

经曰∶痿因肺热叶焦,五脏因而受之,发为痿。又曰∶诸痿皆属于土。又曰∶四肢不举,舌本强,足痿不收,痰涎有声,皆属于土。又曰∶东方实,西方虚,泻南方,补北方。肺金畏火,脾土畏木,嗜欲无节,则水失所养,火寡于畏而侮所胜,肺得火邪而热矣。肺受火邪则金失所养,木寡于畏而侮所胜,脾得木邪而伤矣。肺热则不能营摄一身,脾虚则四肢不能为用,而诸痿之病作。泻南方,则肺金清而东方不实,何脾伤之有?补北方,则心火降而西方不虚,何脾热之有?故阳明实则宗筋润,能束骨而利机关矣。治痿之法,无出于此。

[卷之四十\痿证门] 治法

张子和云∶痿因肺热相传四脏。今人见其所患,略与风痹、香港脚相似,便作风寒湿痹、香港脚治之,骤用燥热之药,针灸燔灼,不思痿为燥热而成,若作寒治,是杀之也。

[卷之四十\痿证门] 治法

丹溪曰∶痿证切不可用发散之剂。痿为气血虚,主于补养。补其气以实脾土,则四肢运用,而筋有所滋则肺清;养其血以润燥,则宗筋束骨而利机关,何痿病之有?有湿热,有痰,有气虚,有血虚,有死血者,有食积妨碍者。

东垣取黄柏为君,黄等补药为辅佐,以治诸痿,无一定之方。有兼痰积者,有湿多者,有热多者,有湿热相半者,有挟气者,临病制方,其善于治痿者乎。

因湿热者,用东垣健步丸加燥湿药,降火之剂,黄柏、黄芩、苍术之类,或用二陈汤加苍、白术、黄柏、黄芩,入竹沥、姜汁。

血虚用四物汤加苍术、黄柏,吞补阴丸。

气虚用四君子汤加参、术、黄芩、黄柏。

虎潜丸补肾丸黄柏、苍术,皆治痿之要药也。

[卷之四十\痿证门] 药方

(东垣)

清燥汤

治温热成痿。以燥金受温热之邪,是绝寒水化生之源,则肾亏,痿厥之病作。身腰以下痿弱瘫痪,不能动履。

黄人参(各一钱)苍术白术(各八分)升麻柴胡(各三分)陈皮白茯苓猪苓曲末(各五分)五味子(九粒)麦门冬(去心)泽泻黄柏末黄连甘草(各三分)当归身生地黄(一钱)上水盏半煎,空心热服。

藿香养胃汤

治脾胃虚弱,四肢痿,行立不能,由阳明虚,宗筋无所养,遂成痿。

藿香人参白术白茯苓陈皮(各一钱)半夏曲(一钱)白芍药缩砂仁神曲甘草(各五分)薏苡仁(炒,一钱)上水二盏,姜三片,枣一枚,煎八分,不拘时服。

八珍汤

(方见虚损门)治痿证气血两虚。

(东垣)

健步丸

治膝中无力,屈伸不得,腰背腿脚沉重,行步艰难。

酒防己(一两)防风泽泻(各三钱)川乌(炮,去皮)酒苦参(各一钱)肉桂滑石(炒)栝蒌根(酒洗)柴胡羌活甘草(炙。各半钱)上为细末,酒糊丸,梧桐子大。每服七十丸,食前温酒送下。

(《正传》)

加味四物汤

治诸痿,四肢软弱,不能举动。

当归身(一钱)熟地黄(三钱)白芍药川芎(各七分)五味子(九粒)麦门冬(一钱)人参(五分)黄柏(一钱)黄连(五分)知母(三分)杜仲(七分半)牛膝(三分,足不软者不用)苍术(一钱)上咀,作一服,水二钟,煎一钟,空心温服。酒糊为丸服,亦可。

虎胫骨丸

治两足痿弱,软痛,或如火焙,从足踝下上冲腿胯等证,因湿热而成者。

苍术(制)黄柏(制。各四两)牛膝(制,二两)龟板(酥炙)虎骨(酥炙)防己(各一两)当归尾(二两)上为细末,面糊为丸,梧桐子大。每服七十丸,或一百丸,空心盐汤送下,神效。

鹿角胶丸

治血气弱,两足痿弱不能行动,久卧床褥。

鹿角胶(一斤)鹿角霜熟地黄(各半斤)川牛膝白茯苓菟丝子人参(各二两)当归身(四两)白术杜仲(各二两)虎胫骨(酥炙)龟板(酥炙。各一两)上为细末,另将鹿角胶用无灰酒二盏溶化,丸梧桐子大。每服百丸,空心盐姜汤下。

加味四斤丸

治肾虚肺热,热淫于内,致筋骨痿弱不能胜持。

肉苁蓉(酒洗)牛膝(酒洗)天麻干木瓜鹿茸(去毛,酥炙)熟地黄五味子(酒浸)菟丝子(制)上为末,炼蜜丸,梧桐子大。每服五十丸,食前温酒或米饮送下。

[卷之四十\痿证门] 药方

金刚丸

治肾损骨痿,不能起床,宜服此益精。

萆杜仲(姜汁炒)肉苁蓉(酒浸)菟丝子(制)上为细末,酒煮猪腰子,捣烂,和丸,梧桐子大。每服五七十丸,空心温酒送下。

补肝丸

治前证。阴如冰冷,并阴汗,两脚痿弱无力。

黄(一钱,炙)人参葛根白茯苓猪苓升麻(各一钱)柴胡当归身羌活连翘黄柏泽泻陈皮神曲知母防风苍术甘草(炙。各五分)上水二盏,煎一盏,空心热服,忌酒湿面。

温肾汤

治面色萎黄,脚软弱无力,阴汗出。

苍术白术(各一钱)柴胡升麻麻黄猪苓泽泻(各五分)酒黄柏防风白茯苓(各一钱)上水二盏,煎一盏,食前温服。一时久,方可饮食。

[卷之四十] 麻木证

(兼风痹门,治世俗谓之麻痹是也。麻木者,即痹证中之不仁者也。)

[卷之四十\麻木证] 病机

《内经》以风寒湿三气杂至,合而为痹。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹,其不痛不仁者为麻痹是也。今夫麻木之证,正经谓其不痛不仁,病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不痛。皮肤不荣,故不仁,如绳扎缚,初解之状。

河间云∶留着不去,即四肢麻木拘挛也。

丹溪曰∶麻是气虚,木是湿痰死血。或有气血俱虚,但麻而不木者;有虚感湿,麻木兼作者,有因虚风寒湿三气乘之,故周身掣痛,兼麻木并作者,若此其甚,宜先汗而后补;有痰滞四肢,或一指麻木,逾年而中风之病作,此皆气血先虚之兆也。若此者,须预调之。

[卷之四十\麻木证] 脉候

寸口脉浮濡,属气虚,麻在上体。尺浮而濡,麻在下体。

脉浮而缓,属湿为麻痹。脉浮而紧,属寒为痛痹。

脉涩而芤,属死血,为麻木不知痛痒。

[卷之四十\麻木证] 治法

凡坐卧及倚靠之久,而致经络气血不通,即麻而木,可见其郁滞也。凡麻木多属四肢及手足之指者,此则四末气血充荣不到,故多麻木也。丹溪谓∶此当用附子行经,则此意也。

十指麻木者,胃中多有湿痰死血,宜二陈汤加苍白术、桃仁、红花之类。

[卷之四十\麻木证] 药方

桂枝五物汤薏苡仁汤

(并见痹证门)治气血郁滞,四肢麻木不仁。

(东垣)

麻黄桂枝升麻汤

治饮食减少,身体沉重,浑身麻木,腹中气闷,不能转运。

麻黄桂枝升麻(各三分)人参黄白术陈皮半夏(姜制)茯苓炙甘草(各五分)木香草豆蔻黑附子(炮,去皮脐)浓朴生姜(各三分)黄柏泽泻(各四分)上咀作一服,水二盏,煎八分,食远服。

人参益气汤

治两千指麻木,四肢困倦,怠惰嗜卧,热伤元气。

人参生甘草(各一钱二分)黄(二钱)炙甘草升麻(各五分)五味子(三十粒)柴胡白芍药(各七分)上水二盏,姜一片、枣一枚,煎八分,热服。

天麻黄汤

治表有风证,因连日醉饮,其证复来,右口角并眼牵引侧视,及左手足脚腿麻木疼痛。

天麻芍药神曲羌活(肢节疼加,不疼减去)茯苓(各三分)人参黄连(各四分)当归(各五分)黄甘草升麻葛根黄柏苍术(各六分)泽泻柴胡(各七分)上水二盏,煎八分,温服。

冲和补气汤

治合眼则麻木,开则不麻,四肢无力,痿厥醋心,目昏头眩,服此神效。

羌活独活川归黄柏(各三分)柴胡神曲木香草豆蔻(各一分)人参白术泽泻猪苓(各一钱)甘草升麻(各五分)芍药黄(二钱)苍术陈皮(各一钱)黄连麻黄(二分)上作二服,每服水二盏,煎一盏,温服。

神效黄汤

治遍身麻木不仁,或头面、手足、背、腿脚麻木并治,及两目怕日羞明,隐涩难开,视物昏花,睛痛亦治。

黄(一钱)陈皮(五分)人参(八分)炙甘草(四分)白芍药(一钱)蔓荆子(二分)上作一服,水盏半,煎八分,临卧稍热服。如麻木不仁,虽有热,宜加黄柏。只加黄一钱,通作三钱。如麻木甚者,加芍药一钱。小便淋涩,加泽泻五分。如有大热,加酒黄柏三分。

补气汤

治皮肤麻木。

黄陈皮甘草(各一钱二分)泽泻(六分)芍药(八分)上一服,水盏半,煎八分,温服。

导气汤

治腿麻木沉重。

黄(二钱)甘草(钱半)青皮(一钱)升麻柴胡当归梢泽泻(各五分)陈皮红花(少许)五味子(三十粒)上水二盏,煎八分,温服。

(虞氏)

三妙丸

治湿热下流,两脚麻木,如火烙之热。

黄柏(酒炒四两)苍术(制,四两)川牛膝(酒洗二两)上为细末,面糊丸,如梧桐子大。每服五七十丸,空心盐姜汤下。忌鱼腥、荞麦、热面、煎炒等物。

[卷之四十\麻木证] 易简方

(治遍身麻痹。)黄(一两)人参白芍药(各五钱)附子(炮,一枚)当归(三钱)上为末,炼蜜丸,梧桐子大。每服三五十丸,酒下。

又方治十指疼痛,麻木不仁。用附子三钱,煎熟,广木香一钱,磨汁入内服。

又方治皮肤麻痹、瘙痒,用莽草煎汤洗浴,效。

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