钦定四库全书
素问玄机原病式
金 刘完素 撰
五运主病
诸风掉【音吊】眩皆属肝木
掉摇也眩昏乱旋运也风主动故也所谓风气甚而头目眩运者由风木旺必是金衰不能制木而木复生火风火皆属阳多为兼化阳主乎动两动相?则为之旋转如春分至小满为二之气乃君火之位自大寒至春分七十三日为初之气乃风木之位故春分之後风火相搏则多起飘风俗谓之旋风是也四时皆有之由五运六气千变万化冲荡击搏推之无穷安得失时而便谓之无也但有微甚而已人或乘车跃马登舟环舞而眩运者其动不正而左右纡曲故经曰曲直动摇风之用也眩运而呕吐者风热甚故也
诸痛痒疮?皆属心火
人近火气者微热则痒热甚则痛附近则灼而为疮皆火之用也或痒痛如针轻刺者犹飞迸火星灼之然也痒者美疾也故火旺于夏而万物蕃鲜荣美也炙之以火渍之以汤而痒转甚者微热之所使也因而痒去者热令皮肤纵缓腠理开通阳气得泄热散而去故也或夏热皮肤痒而以冷水沃之不去者寒能收敛腠理闭密阳气郁结不能散越怫热内作故也痒得爬而解者爬为火化微则亦能令痒甚则痒去者爬令皮肤辛辢而属金化辛能散故金化见则火力分而解矣或云痛为实痒为虚者非谓虚为寒也正谓热之微甚也或疑疮?皆属火热而反腐烂出脓水者何也犹谷肉菓菜至于热极则腐烂而溃为污水也溃而腐烂者水之化也所谓五行之理过极则胜己者反来制之故火热过极则反兼於水化又如盐能固物令不腐烂者咸寒水化制其火热使不过极故得久固也万物皆然
诸湿肿满皆属脾土
地之体也土热极盛则痞塞肿满物湿亦然故长夏属土则庶物隆盛也
诸气膹郁病痿皆属肺金
膹谓膹满也郁谓奔迫也痿谓手足痿弱无力以运动也大抵肺主气气为阳阳主轻清而升故肺居上部病则其气膹满奔迫不能上升至於手足痿弱不能收持由肺金本燥燥之为病血液衰少不能营养百骸故也经曰手指得血而能摄掌得血而能握足得血而能步故秋金旺则雾气蒙郁而草木萎落病之象也萎犹痿也
诸寒收引皆属肾水
收敛引急寒之用也故冬寒则拘缩矣
六气为病
风类
诸暴强直支痛緛【音软】戾里急筋缩皆属於风【厥阴风木乃肝胆之气也】
暴卒也虐害也强劲有力而不柔和也直筋劲强也支痛支持也坚固支持筋挛不柔而痛也緛戾緛缩也戾乖戾也谓筋缩里急乖戾失常而病也然燥金主於紧敛短缩劲切风木为病反见燥金之化由亢则害承乃制也况风能胜湿而为燥也亦十月风病势甚而成筋缓者燥之甚也故诸风甚者皆兼於燥热类
诸病喘呕吐酸暴注下迫转筋小便浑浊腹胀大鼓之如鼓痈疽疡疹瘤气结核吐下霍乱瞀郁肿胀鼻塞鼽衂血溢血泄淋閟身热恶寒战栗惊惑悲笑谵妄衂蔑血污皆属於热【手少阴君火之热乃真心小肠之气也】
喘火气甚为夏热衰为冬寒故病寒则气衰而息微病热则气甚而息麤又寒水为阴主乎迟缓热火为阳主乎急数故寒则息迟气微热则息数气麤而为喘也
呕胃膈热甚则为呕火气炎上之象也
吐酸酸者肝木之味也由火盛制金不能平木则肝木自甚故为酸也如饮食热则易於酸矣或言吐酸为寒者误也又如酒之味苦而性热能养心火故饮之则令人色赤气粗脉洪大而数语澁谵妄歌唱悲笑喜怒如狂冒昧健忘烦渇呕吐皆热证也其吐必酸为热明矣况热则五味皆厚经曰在地为化化生五味皆属土也然土旺胜水不能制火则火化自甚故五味热食则味皆厚也是以肝热则口酸心热则口苦脾热则口甘肺热则口辛肾热则口咸或口淡者胃热也胃属土土为万物之母故胃为一身之本淡为五味之本然则吐酸岂为寒者欤所以妄言为寒者但谓多伤生硬粘滑或伤冷物而喜噫醋吞酸故俗医主於温和脾胃岂知经言人之伤於寒也则为病热盖伤寒皮毛则腠理闭密阳气怫郁不能通畅则为热也故伤寒身表热者热在表也宜以麻黄汤类甘辛热药发散以使腠理开通汗泄热退而愈也凡内伤冷物者或即阴胜阳而为病寒者或寒热相击而致伤胃阳气怫郁而为热者亦有内伤冷物而反病热得大汗热泄身凉而愈也或微而不为他病止为中酸俗谓之醋心是也法宜湿药散之亦犹解表之义以使膓胃结滞开通怫热散而和也若久喜酸而不已则不宜温之宜以寒药下之後以凉药调之结散热去则气和也所以中酸不宜食粘滑油腻者是谓能令阳气壅塞郁结不通畅也如饮食在器覆盖热而自酸也宜飡粝食蔬菜能令气之通利也
暴注卒暴注泄也肠胃热甚而传化失常火性疾速故如是也
下迫後重里急窘迫急痛也火性急速而能燥物故也转筋经云转反戾也热气燥烁於筋则挛瘛而痛火主燔灼燥动故也或以为寒客於筋者误也盖寒虽主於收引然止为厥逆禁固屈伸不便安得为转筋也所谓转者动也阳动阴静热证明矣夫转筋者多因热甚霍乱多泻所致以脾胃土衰则肝木自甚而热燥于筋故转筋也大法渇则为热凡霍乱转筋而不渇者未之有也或不因吐泻但外冒于寒而腠理闭密阳气鬰怫热内作热燥于筋则转筋也故诸转筋以汤渍之而使腠理开泄阳气散则愈也因汤渍而愈故俗反疑为寒也
小便浑浊天气热则水浑浊寒则清洁水体清而火体浊故也又如清水为汤则自然浊也
腹胀大鼓之如鼓气为阳阳为热气甚则如是也痈浅而大也经曰热胜血则为痈脓也
疽深而恶也
?有头小疮也
疹浮小瘾疹也
瘤气赤瘤丹熛热胜气也
结核火气热甚则郁结坚硬如菓中核不必溃发但令热气散则自消也
吐下霍乱三焦为水谷传化之道路热气甚则传化失常而吐泻霍乱火性燥动故也或云热无吐泻止是停寒者误也大法吐泻烦渇为热不渇为寒或热吐泻始得之亦有不渇者若不止则亡液而後必渇或寒本不渇若亡津液过多则亦燥而渇也但寒者脉当沈细而迟热者脉当实大而数或损气亡液过极则脉亦不能实数而反弱缓虽尔亦为热矣又曰泻白为寒青黄红赤黑皆为热也盖泻白者肺之色也由寒水甚而制火不能平金则金肺自甚故色白也如浊水凝氷则自然清莹而明白利也青者肝木之色也由火甚制金不能平木则木肝自甚故色青也或言利色青为寒者误也仲景法曰少阴病下利清水色纯青者热在里也大承气汤下之及夫小儿热甚急惊利色多青为热明矣利色黄者由火甚则水必衰而脾土自旺故色黄也利色红为热者心火之色也或赤者热深甚也至若利色黑亦言为热者由火热过极则反兼水化制之故色黑也如伤寒阳明病热极则日晡潮热甚则不识人循衣摸牀独语如见鬼状法当大承气汤下之大便不黑者易治黑者难治诸痢同法然辩痢色以明寒热者更当审其饮食药物之色如小儿病热吐利霍乱其乳未及消化而痢尚白者不可便言为寒当以脉证别之大法泻痢小便清白不澁为寒赤色者为热又完谷不化而色不变吐利腥秽澄彻清冷小便清白不澁身凉不渇脉迟细而微者寒证也谷虽不化而色变非白烦渇小便赤黄而或澁者热证也凡谷消化者无问色及他证便为热也寒泄而谷消化者未之有也由寒则不能消化谷也或火主疾速而热甚则传化失常谷不能化而飱泄者亦有之矣仲景曰邪热不杀谷然热得於湿则飱泄也或言下痢白为寒误也若果为寒则不能消谷何由反化为脓也所谓下痢谷反为脓血如世之谷肉菓菜湿热甚则自然腐烂溃发化为活水故食於腹中感人湿热邪气则自然溃发化为脓血也其热为赤热属心火故也其湿为黄湿属脾土故也燥鬰为白属金肺也经曰诸气膹鬰皆属于肺谓燥金之化也王氷曰郁谓奔迫气之为用金气用之然诸泻痢皆兼於湿今反言气燥者谓湿热甚於肠胃之内而肠胃怫热郁结而又湿主乎痞以致气液不得宣通因以成肠胃之燥使烦渇不止也假如下痢赤白俗言寒热相兼其说犹误岂知水火阴阳寒热者犹权衡也一高则必一下一盛则必一衰岂能寒热俱甚于肠胃而同为痢乎如热生疮疡而出白脓者岂可以白为寒欤由其在皮肤之分属肺金故色白也次在血脉之分属心火故为血疖也在肌肉属脾土故作黄脓在筋部属肝故其脓色带苍深至骨属肾水故紫黑血出也各随五藏之部而见五色是谓标也本则一出於热但分浅深而已大法下迫窘痛後重里急小便赤澁皆属燥热而下痢白者必多有之然则为热明矣或曰白痢既为热病何故服辛热之药亦有愈者耶盖辛热之药能开发肠胃郁结使气液宣通流湿润燥气和而已然病微者可愈甚者郁结不开其病转加而死矣凡治热甚吐泻亦然夫治诸痢者莫若以辛苦寒药治之或微加辛热佐之则可盖辛热能发散开通郁结苦能燥湿寒能胜热使气宣平而已如钱氏香连丸之类是也故治诸痢者黄连黄蘖为君以至苦大寒正主湿热之病乃若世传辛热金石毒药治诸吐泻下利或有愈者以其善开郁结故也然虽亦有验者或不中效反更加害凡用大毒之药必是善药不能取效不得已而用之可也幸有善药虽不能取效但有益而无损者何必用大毒之药而漫劳巇嶮也经曰宁小与其大宁善与其毒此之谓也至如带下之理犹诸痢也但分经络与标之殊病之本气则一举世皆言白带下为寒者误矣所谓带下者任脉之病也经曰任脉者起於中极之下以上毛际循腹里上关元至咽喉上颐循面入目注舌任脉自胞上过带脉贯脐而上然其病所发正在过带脉之分而淋沥以下故曰带下也赤白与下痢义同而无寒者也大法头目昬眩口苦舌乾咽嗌不利小便赤澁大便秘滞脉实而数者皆热证也凡带下者亦多有之果为病寒岂能若此经曰亢则害承乃制谓亢过极则反兼胜己之化制其甚也如以火链金热极则反为水又如六月热极则物反出液而湿润林木流津故肝热甚则出泣心热甚则出汗脾热甚则出涎肺热甚则出涕肾热甚则出唾亦犹煎汤热甚则沸溢及热气薰蒸于物而生津者也故下部任脉湿热甚者津液涌溢而为带下也且见俗医治白带下者但依近世方论而用辛热之药病之微者虽或误中能令郁结开通气液宣行流湿润燥热散气和而愈其或势甚而郁结不能开通者旧病转加热证新起以至于死终无所悟曷若以辛苦寒药按法治之使微者甚者皆得郁结开通湿去燥除热散气和而愈无不中其病而免加其害且如一切怫热郁结者不必止以辛甘热药能开发也如石膏滑石甘草葱豉之类寒药皆能开发郁结以其本热故得寒则散也夫辛甘热药皆能发散者以力强开冲也然发之不开者病热转加也如桂枝麻黄类辛甘热药攻表不中病者其热转甚也是故善用之者须加寒药不热则恐热甚发黄惊狂或出矣如表热当发汗者用辛甘热药苟不中其病尚能加害况里热郁结不当发汗而误以热药发之不开者乎又如伤寒表热怫郁燥而无汗发令汗出者非谓辛甘热药属阳能令汗出也由怫热郁结开通则热蒸而自汗出也不然则平人表无怫热者服之安有如斯汗出也其或伤寒日深表热入里而误以辛甘热药汗之者不惟汗不能出而又热病转加古人以为当死者也又如表热服石膏知母甘草滑石葱豉之类寒药汗出而解者及热病半在表半在里服小柴胡汤寒药能令汗而愈者热甚服大柴胡汤下之更甚者小承气汤调胃承气汤大承气汤下之发黄者茵陈蒿汤下之结胸者陷胸汤丸下之此皆大寒之利药也反能中病以令汗出而愈然而中外怫热郁结燥而无汗岂但由辛甘热药为阳而能开发汗出也况或病微者不治自然作汗而愈者也所以能令作汗之由者但怫热郁结复得开通则热蒸而作汗也凡治上下中外一切怫热郁结者法当仿此随其浅深察其微甚适其所宜而治之慎不可悉如发表但以辛甘热药而已大抵人既有形不能无病有生不能无死然而病者当按法治之其有病已危极未能取效者或已衰老而真气倾竭不能扶救而死者此则非医者之过也若阴阳不审标本不明误投汤药实实虚虚而致死者谁之过欤且如酒之味苦而性热能养心火久饮之则肠胃怫热鬰结而气液不能宣通令人心腹痞满不能多食谷气内发而不能宣通於肠胃之外故喜噫而或下气也腹空水谷衰少则阳气自甚而又洗劳动兼汤渍之则阳气转甚故多呕而或昬眩也俗云酒隔病耳夫表里怫热郁结者得暖则稍得开通而愈得寒则转闭而病加由是喜暖而恶寒今酒隔者苦饮冷酒或酒不佳或不喜而强饮者肠胃郁结转闭而满闷不能下也或至饮兴者或热饮淳酒者或喜饮者能令郁结开通善多饮也因而过醉则阳气益甚而阴气转衰酒力散则郁结转甚而病加矣夫中酒热毒反热饮以复投者令郁结得开而气液皆复得宣通也凡酒病者必须续续饮之不然则病甚不能饮郁结不得开故也凡郁结甚者转恶寒而喜暖所谓亢则害承乃制而阳极反似阴者也俗未明之因而妄谓寒病误以热药攻之或微者郁结开通而不再结气和而愈也甚者稍得开通而药力尽则郁结转甚也其减即微其加即甚俗无悟但云药至即稍减药去即病加惟恨药小未能痊除因而志心服之以至怫热太甚则中满腹胀而?肿也若小便澁而湿热内甚者故发黄也犹物湿热者蒸之而发黄也世俗多用巴豆大毒热药以治酒隔者以其卒热能开发肠胃之郁结也微者结散而愈甚者郁结不开怫热转甚而病加也恨其满闷故多服以利之或得结滞开通而愈者以其大毒性热然虽郁结得开柰亡血液损其阴气故或续後怫热再结而病转甚者也因思得利时愈而复利之如前之说以利三五次间则阴气衰残阳热太甚而大小便赤澁发黄腹胀肿满也或湿热内甚而时复濡泄也或但伤饮食而怫热郁结亦如酒病转成水肿者不为少矣终不知怫热内作则脉必沈数而实法当辛苦寒药治之结散热退气和而已或势甚郁结不能开通者法当辛苦寒药下之热退结散而无郁结也所谓结者怫郁而气液不能宣通也非谓大便之结硬耳或云水肿者由脾土衰虚而不能制其肾水则水气妄行而脾主四支故水气游走四支身面俱肿者似是而实非也夫治水肿腹胀以辛苦寒药为君而大利其大小便也经曰中满者治之于内然则岂为脾土之虚也此说正与素问相反经曰诸湿肿满皆属脾土又云太阴所主胕肿又云胜湿则濡泄甚则水闭胕肿皆所谓太阴脾土湿气之实甚也又经曰诸腹胀大皆属于热又云诸胕肿疼酸惊骇皆属于火又曰热胜则胕肿皆所谓心火实热而安得言脾虚不能制肾水之实甚乎故诸水肿者湿热之相兼也如六月湿热太甚而庶物隆盛水肿之象明可见矣故古人制以辛苦寒药治之盖以辛散结而苦燥湿以寒除热而随其利湿去结散热退气和而已所以妄谓脾虚不能制其肾水者但谓数下致之又多水液故也岂知巴豆热毒耗损肾水阴气则心火及脾土自甚湿热相抟则怫鬰痞隔小便不利而水肿也更宜下之者以其辛苦寒药能除湿热怫鬰痞膈故也亦由伤寒下之太早而热入以成结胸者更宜陷胸汤丸寒药下之又如伤寒误用巴豆热毒下之而热势转甚更宜调胃承气汤寒药下之者也若夫世传银粉之药以治水肿而愈者以其善开怫鬰痞隔故也慎不可过度而加害尔况银粉亦能伤牙齿者谓毒气感於肠胃而精神气血水谷能胜其毒故毒气循经上行而至齿龈嫩薄之分则为害也上下齿缝者手足阳明胃之经也凡用此药先当固济尔或云阴水徧身而又恶寒止是寒者非也经言少阴所至为惊惑恶寒战栗悲笑谵妄谓少阴君火热气之至也详见下文恶寒战栗论中
瞀昬也热气甚则浊乱昬昧也
郁怫郁也结滞壅塞而气不通畅所谓热甚则腠理闭密而郁结也如火炼物热极相合而不能相离故热郁则闭塞而不通畅也然寒水主于闭藏而今反属热者谓火热亢极则反兼水化制之故也
肿胀热胜于内则气郁而为肿也阳热气甚则腹胀也火主长而茂形貌显彰升明舒荣皆肿胀之象也
鼻窒窒塞也火主?膹肿胀故热客阳明而鼻中?胀则窒塞也或谓寒主闭藏妄以鼻窒为寒者误也盖阳气甚於上而侧卧则上窍通利而下窍闭塞者谓阳明之脉左右相交而左脉注于右窍右脉注于左窍故风热郁结病偏于左则右窍反塞之【缺】也俗不知阳明之脉左右相交注于鼻孔但见侧卧则上窍通利下窍塞窒反疑为寒尔所以否【缺】之道者象其肺金之盈缩也
鼽者鼻出清涕也夫五行之理微则当其本化甚则兼有鬼贼故经曰亢则害承乃制也易曰燥万物者莫熯乎火以火炼金热极而反化为水及身热极则反汗出也水体柔顺而寒极则反氷如地也土主湿阴云雨而安静土湿过极则反为骤注烈风雨淫溃也木主温和而生荣风大则反凉而毁折也金主清凉秋凉极而万物反燥也皆所谓过极则反兼鬼贼之化制其甚也由是肝热甚则出泣心热甚则出汗脾热甚则出涎肺热甚则出涕肾热甚则出唾也经曰鼻热者出浊涕凡痰涎涕唾稠浊者火热极甚销烁致之然也或言鼽为肺寒者误也彼但见鼽啑鼻窒冒寒则甚遂以为然岂知寒伤皮毛则腠理闭密热极怫郁而病愈甚也
衂者阳热怫郁千於足阳明而上热甚则血妄行为鼻衂也
血溢者上出也心养於血故热甚则血有余而妄行或谓呕吐紫凝血为寒者误也此非冷凝由热甚销烁以为稠浊而热甚则水化制之故赤兼黑而为紫也
血泄热客下焦而大小便血也
淋小便澁痛也热客膀胱郁结不能渗泄故也或曰小便澁而不通者为热遗尿不禁者为冷岂知热甚客於肾部干於足厥阴之经廷孔郁结极甚而气血不能宣通则痿痹而神无所用故液渗入膀胱而旋溺遗失不能收禁也经曰目得血而能视耳得血而能听手得血而能摄掌得血而能握足得血而能步脏得血而能液腑得血而能气夫血随气运气血宣行则其中神自清利而应机能为用矣又曰血气者人之神不可不谨养也故诸所运用时习之则气血通利而能为用闭壅之则气血行微而其道不得通利故劣弱也若病热极甚则郁结而气血不能宣通神无所用而不遂其机随其郁结之微甚有不用之大小焉是故目郁则不能视色耳郁则不能听声鼻郁则不能闻香臭舌郁则不能知味至如筋痿骨痹诸所出不能为用皆热甚郁结之所致也故仲景论少阴病热极曰溲便遗失狂言目反直视者肾先絶也灵枢经曰肾主二阴然水衰虚而怫热客其部分二阴郁结则痿痹而神无所用故溲便遗失而不能禁止然则热证明矣是故世传方论虽曰冷淋复用榆皮黄芩蘧麦茯苓通草鸡苏郁李仁栀子之类寒药治之而已其说虽妄其方乃是由不明气运变化之机宜乎认是而为非也或谓患淋而服茴香益智滑石醇酒温药而愈者然则非冷欤殊不知此皆利小便之要药也盖醇酒益智之性虽热而茴香之性温滑石之性寒所以能开发郁结使气液宣通热散而愈也
閟俗作秘大便澁滞也热耗其液则粪坚结而大肠燥澁紧敛故也谓之风热结者谓火甚制金不能平木则肝木自旺故也或大便溏而閟者燥热在于肠胃之外而湿热在内故也义同泄痢後重之义见下迫论中
身热恶寒此热在表也邪热在表而浅邪畏其正故病热而反恶寒也或言恶寒为寒在表或言身热恶寒为热在皮肤寒在骨髓者皆误也仲景法曰无阳病寒不可发汗又言身热恶寒麻黄汤汗之汗泄热去身凉即愈然则岂有寒者欤又如热【缺】痈肿疮疡而恶寒者亦由邪热在於表也虽尔不可汗之故仲景曰患疮者汗之则作痓大法烦躁多渇欲寒恶热为病热也亦有亢则害承乃制【缺】则病热甚而反觉其
冷者也虽【缺】 实非寒也其病热郁甚而反恶寒得寒转【缺】 煖少愈者谓煖则腠理疎通而阳气得散怫热少退故少愈也其寒则腠理闭密阳气怫郁而热转甚故病加尔上下中外周身皆然俗因之妄谓寒病误以热药投之为害多矣假令或因热药以使怫热稍散而少愈者药力尽则病反甚也其减则微其加则甚俗无所悟但云服之而获效力尽而病加因而加志服之由是诸热病皆生矣阳热发则郁甚于上故多目昬眩耳聋鸣上壅癫疾上热甚而下热微俗辈复云肾水衰弱不能制心火妄云虚热也抑不知养水泻火则宜以寒反以热药欲养肾水而令胜退心火因而成祸不为少矣可不慎欤
战栗动摇火之象也阳动阴静而水火相反故厥逆禁固屈伸不便为病寒也栗者寒冷也或言寒战为脾寒者未明变化之道也此由心火热甚亢极而战反兼水化制之故寒栗也然寒栗者由火甚似水实非兼有寒气也故以大承气汤下之多有燥粪下後热退则战栗愈矣或平人冒极寒而战栗者由寒主闭藏而阳气不能散越则怫热内作故也如冬寒而地中反煖也或云冬阳在内而阴在外故地上寒而地中煖夏则反此者乃真理也假令冬至为地阴极而生阳上升至夏则阳在上而阴在地中者当地上热而地中寒可也柰何夏至为天阳极而生阴下降至冬则入地反暖地上反寒欤或曰冬後阳升而出则阴降而入夏後阳降而入则阴升而出者乃妄意也如冬至子正一阳生而得其复【易地雷复卦】至于己则阴絶而六阳备是故得其纯乾【八纯乾】夏至午正则一阴生而得姤【天风姤】至於亥则阳絶而六阴备是故得其纯坤【八纯坤】至於冬至则复阳也然子後面南午後面北视卦之爻则子後阳升午後阴降明矣安得反言冬後阴降而夏後阳降耶所谓四时天气者皆随运气之兴衰也然岁中五运之气者风暑燥湿寒各主七十三日五刻合为期岁也岁中六部之主位者自大寒至春分属木故温和而多风也春分至小满属君火故暄煖也小满至大暑属相火故炎热也大暑至秋分属土故多湿阴云雨也秋分至小雪属金故凉而物燥也小雪至大寒属水故寒冷也然则岂由阴阳【缺】 地之内【缺】 地中寒燠者经言火热主於出行寒水主於闭藏故天气热则地气通泄而出行故地中寒也犹人汗出之後体凉天气寒则地凝冻而闭塞气难通泄故怫郁而地中煖也经言人之伤於寒也则为病热又如水本寒寒极则水氷如地而水下之水反不寒也氷厚则水温即闭藏之道也或大雪加氷闭藏之甚则水大温而鱼乃死矣故子正一阳生而至于正月寅则三阳生而得其泰【地天泰】泰者通利而非否塞也午正一阴生而至於七月中则三阴生而得否【天地否】否者否塞而非通泰也然而否极则泰泰极则否故六月泰极则地中至寒十二月否极则地中至煖然则地中寒燠明可见焉故知人之冒於寒而内为热者亦有之矣或问曰人冬阳在内而热夏阴在内而寒者何也答曰俗己误之久矣夫一身之气皆随四时五运六气兴衰而无相反矣适其脉候明可知也如夏月心火生而热则其脉滑数洪大而长烦热多渇岂为寒也余候皆然或平人极恐而战栗者由恐为肾志其志过度则劳伤本藏故恐则伤肾肾水衰则心火自甚而为战栗也又如酒苦性热养於心火故饮之过多则心火热甚而为战栗俗谓之酒禁也经曰阳并於阴阴则实而阳明虚阳虚而寒栗而鼔颔也注曰阳并于阴言阳气入于阴分也阳明胃脉也故不足则恶寒战而鼓颔振动也然阳明经络在表而主于肌肉而气并于里故言阳明虚也又经曰夫疟之始发也阳气并于阴当是时阳虚阴实而外无阳气故先寒栗也阴气逆极则阳复出之阳与阴复并於外则阴虚而阳实故先热而渇然阴气逆极则复出之阳者是言阳为表而反为阴也其气复出而并之于表非谓阴并之气出之为表而反为阳热也又经曰夫疟气者并于阳则阳胜并于阴则阴胜阴胜则寒阳胜则热然气并于阳而在于表故言阳胜气并于阴而在于里故言阴胜此乃表里阴阳之虚实非寒热阴阳之胜负但阳气之出入耳如伤寒病日深表证已罢而热入於里若欲作大汗则阳气必须出之于外郁极乃发而阳热大作于里亢则害承乃制故为战栗而後阳气出之于表则蒸热作【缺】理关大汗泄而病气已矣或战栗无汗而愈【缺】 因发汗吐下亡津液过多则不能作汗【缺】 和而愈或不战栗而
汗解者虽因日【缺】 内外俱热阳不并阴而外气不衰里无【缺】 害承乃制则无战栗也或不战栗而亦无汗愈者阳不并阴而气液虚损故也故诸战栗者表之阳气与邪热并甚于里热极而水化制之故寒栗也虽尔为热极于里乃火极而似水化也
惊心卒动而不宁也火主于动故心火热甚也虽尔止为热极於里乃火极似水则喜惊也反兼肾水之恐者亢则害承乃制故也所谓恐则喜惊者恐则伤肾而水衰心火自甚故喜惊也
惑疑惑犹预浊乱而志不一也象火参差而惑乱故火实则水衰失志而惑乱也志者肾水之神也
悲金肺之志也金木燥能令燥者火也心火主于热喜痛故悲痛苦脑者心神烦热燥乱而非清净也所以悲哭而五液俱出者火热亢极而反兼水化制之故也夫五藏者肝心脾肺肾也五藏之志者怒喜悲思恐也悲一作忧若志过度则劳劳则伤本藏凡五志所伤皆热也如六欲者眼耳鼻舌身意也七情者喜怒哀惧爱恶欲一作好爱恶肝之所伤则皆属火热所谓阳动阴静故形神劳则躁不寜静则清平也是故上善若水下愚如火先圣曰六欲七情为道之患属火故也如中风偏枯者由心火暴甚而水衰不能制之则火能尅金金不能尅木则肝木自甚而兼于火热则卒暴僵仆多因五志七情过度而卒病也又如酒醉而热则五志七情竞起故经曰战栗惊惑悲笑谵妄歌唱骂詈癫狂皆为热也故热甚癫狂者皆此证也
笑蕃茂鲜淑舒荣彰显火之化也故喜为心火之志也喜极而笑者犹燔烁火喜而鸣笑之象也故 病笑者火之甚也或心本不喜因侮戏而笑者俗谓之冷笑由是违己心则喜笑涉人非道而伐之使惭然失志或以轻手扰人颈腋腹脇股膕足趺令人痒而笑者由动乱扰挠火之用也静顺清谧水之化也皮肤彰显之分属于火也嫩薄隐藏之分属于水也以火用扰其水分使人惭然失志而痒则水衰火旺而为笑也以手自扰而不笑者不羞不痒故也然羞惭而痒者心火之化也人失信志则羞惭者水衰火实故也志与信者肾水之化【缺】但痒而不羞羞而不痒皆不能为笑者化微【缺】 变动故也
谵多言也言为心声犹火燔而鸣故心火【缺】 犹醉而心热故多言也或寐而多言者俗【缺】 热之微也若热甚则虽睡寤而神昏不清则谵妄也自汗惊悸咬牙皆然所谓寐则荣卫不能宣行于外而气郁于内是故里热发也夫上善若水下愚如火故六欲七情上善远之而下愚迁之其梦中喜怒哀乐好恶爱之七情非分而过其不可胜者寐则内热郁甚故也凡人梦者乃俗云梦中之梦离道愈远梦之觉者尚为道之梦也故成道是为大觉则六欲七情莫能干也古人言梦者神迷也病热而能迁七情者水衰道远故也
妄虚妄也火为阳故外清明而内浊昧其主动乱故心火热甚则肾水衰而志不精一虚妄见闻而自为问答则神志失常如见鬼神也或以鬼神为阴而见之则为阴极脱阳而无阳气者妄意之言也
衂蔑血污血出也污者浊也心火热极则血有余热气上甚则为血溢热势亢极则燥而污浊害承乃制则色兼黑而为紫也
湿类
诸痉强直积饮痞隔中满霍乱吐下体重胕肿肉如泥按之不起皆属於湿【足太阴湿主乃脾胃之气也】
诸痉强直筋劲强直而不柔和也土主安静故【缺】 痉曰柔痓阳痉曰刚痓亢则害承乃制故湿过【缺】则反兼风化制之然兼化者虚象而实非风也
积饮留饮积蓄而不散也水得燥则消散得湿则【缺】消以为积饮也土湿主否故也
痞与否同不通泰也谓精神荣卫血气津液出入【缺】行之纹理闭密而为痞也
隔阻滞也谓肠胃隔絶而传化失其常也
中满湿为积饮痞隔而土主形体位在中央故中满也霍乱吐下湿为留饮痞隔而传化失常故甚则霍乱吐泻也
体重轻清为天重浊为地故土湿为病则体重宜【缺】胕肿肉如泥按之不起泥之象也土过湿则为泥【缺】为病也精饮痞隔中满霍乱吐下体重故甚则胕肿矣火类
诸热瞀瘛暴瘖冒昧躁扰狂越骂詈惊骇胕肿疼酸气逆冲上禁栗如丧神守呕疮??痹耳鸣耳聋呕涌溢食不下目昧不明暴注瞤瘛暴病暴死皆属于火【少阳相火之热乃心包络三焦之气也】
瞀昬也如酒醉而心火热甚则神浊昧而瞀昬也瘛动也惕跳动瘛火之体也
暴瘖猝瘂也金肺主声故五行惟金响金应于乾乾为天天为阳为健为动金本燥为涸为收为【缺】为劲切为刚洁故诸能鸣者无越此也凡诸发语声者由其形气之鼓击也鼔撃者乃健动之用也所谓物寒则能鸣者水实制火火不尅金也其或火旺水衰热乘金肺而神浊气郁则暴瘖无声也故经言内夺而厥则为瘖俳此肾虚也俳者废也
冒昧非触冒乃昬冒也昧昏暗也气热则神浊冒昧火之体也
躁扰躁动烦热扰乱而不宁火之体也热甚于外则支体燥扰热甚于内则神志燥动返复癫狂【一作癫倒】懊憹烦心不得眠也或心呕哕而为胃冷心烦疼者非也故烦心心痛腹空热生而发得食热退而减也或逆气动躁者俗谓咽?由水衰火旺而犹火之动也故心胸躁动谓之怔忡俗云心忪皆为热也
狂越狂者狂乱而无正定也越者乖越礼法而失常也夫外清而内浊动乱参差火之体也静顺清朗凖则信平水之体也由是肾水主志而水火相反故心火旺则肾水衰乃失志而狂越也或云重阳者狂重隂者癫则素问之说不同也经注曰多喜为癫多怒为狂然喜为心志故心热甚则多喜而为癫也怒为肝志火实制金不能平木故肝实则多怒而为狂也况五志所发皆为热故狂者五志间发但怒多尔凡热于中则多于阳明胃经也经曰阳明之厥则癫疾欲走腹满不得卧面赤而热妄言又曰阳明病洒洒振寒善伸数欠或恶人与火闻木音则惕然而惊心欲动独闭户牖而处欲上高而歌弃衣而走贲响腹胀骂詈不避亲疎又经曰热中消中皆富贵人也今禁膏粱是不合其心禁芳草石药是病不愈愿闻其说岐伯曰芳草之气美石药之气悍二者其气急疾坚劲故非【缺】心和人不可服此二者夫热气慓悍药气亦然【缺】者相遇恐内伤脾注曰膏谓油腻肥脂也粱粮【缺】也芳草谓芳美之味也芳香美也悍利也【缺】劲硬也慓疾也盖服膏粱芳草石药则热【缺】
疾利而为热中消中发为癫狂之疾【缺】 阴者欤
骂詈言为心之声也骂詈言之恶也夫水数一道近而善火数二道远而恶水者内清明而外不彰器之方员物之气味五臭五色从而不违静顺信于润下而善利万物涤洗浊秽以清静故上善若水水火相反则下愚如火也火者外明耀而内烦浊燔炳万物为赤为热为苦为焦以从其已躁乱参差炎上而烈害万物燻燎鲜明以为昏昧水生于金而复润母燥火生于木而反害母形故易曰润万物者莫润乎水又言离火为戈兵故火上有水制之则为既济水在火下不能制火为未济也是知水善火恶而今病阳盛阴虚则水弱火强制金不能平木而善去恶发骂詈不避亲疎喜笑恚怒而狂本火热之所生也平人怒骂亦同或本心喜而无怒以为戏弄之骂亦心火之用也故怒骂者亦兼心喜骂于人也怒而恶发可嗔者内心喜欲怒于人也
惊骇骇惊愕也君火义同
胕肿热胜肉而阳气郁滞故也
疼酸酸疼也由火实制金不能平木则木旺而为兼化故言酸疼也
气逆冲上火气炎上故也
禁栗如丧神守栗战栗也禁冷也又义见君火化中禁俗作噤如丧神守者神能御形而反禁栗则如丧失保守形体之神也
鼻中因痒而气喷作于声也鼻为肺窍痒为火化心火邪热干於阳明发于鼻而痒则也或故以物扰之痒而者扰痒属火故也或视日而者由目为五藏神华太阳真火晃耀于目则心神躁乱而发热于上则鼻中痒而也伤寒病再经衰而或者由火热已退而虚热为痒痒发鼻则也或风热上攻头鼻壅滞脉浮而无他证者内药鼻中得则壅滞开通而愈也或有痛处因而痛其不可忍者因之气攻冲结痛而不得通利故也
呕疮?君火化同
?痹痹不仁也俗作闭犹闭塞也火土肿胀故热伏上焦而咽嗌肿胀也
耳鸣有声非妄闻也耳为肾窍交会手太阳【缺】
【阴】足厥阴少阴少阳之经若水虚火实而热【缺】 甚客其经络冲于耳中则鼓其听户随其脉【缺】 甚而作诸音声也经言阳气上甚而跃故耳鸣
聋之为病俗医率以熛悍燥烈之药制之往往谓肾水虚冷故也夫岂知水火之阴阳心肾之寒热荣卫之盛衰犹权衡也一上则必一下是故高者抑之下者举之此平治之道也夫心火本热虚则寒矣肾水本寒衰则热矣肾水既少岂能反为寒【缺】耶经言足少阴肾水虚则腹满身重濡泻疮疡【缺】水腰股痛发膕腨股膝不便烦寃足痿清厥意不乐大便难善恐心惕如人将捕口苦舌乾咽肿上气嗌乾及痛烦心心痛黄疸肠癖下血脊臀股肉後廉痛痿厥嗜卧足下热而痛以此见肾虚为病皆是热证经又曰有所远行劳倦逢大热而渇渇则阳气内伐内伐则热舍于肾肾者水藏也骨热而体虚故发骨痿注言阳气内伐谓伐腹中之阴气也水不胜火以热舍于肾中也经又曰骨痿者生于大热也又曰肾热者色黑而齿槁凡色黑齿槁之人必身痩而耳焦也所以然者水虚则火实而热亢极则害承乃制故反兼水之黑也肾水既少不能润泽故黑乾焦槁也齿耳属肾故甚也如疮疡热极无液则肉乾焦而色黑也然则水衰为热明矣岂可反言寒耶故仙经以息为六字之气应于三阴三阳藏府之六气实则行其本化之字泻之衰则行其胜已之字泻之是为杀其鬼贼也所谓六字之气者肝吁心呵相火唏脾呼肺呬肾本吹也故吹去肾寒则生热呵去心热则生寒故曰春不呼夏不呬秋不吁冬不呵四时常有唏谓三焦无不足八节不得吹谓肾状难得实然以吹验之吹去肾水寒气则阳热暴甚而目瞑昏眩虚为热证明矣岂可反言肾虚为寒而以热药养水邪况水少不能胜火又服热药宁无损欤经言以寒治热谓寒养水而胜火以热治寒谓热助火而耗水也经虽或言以热治热谓病气热甚能与寒药交争而寒药难下故反热服顺其病热热病既消寒性乃发则病热除愈如承气汤寒药反以热服之类是也伤寒同法经曰寒因热用热因寒用亦是治热类也故治病之道泻实补衰平而已矣或谓病热为火实水虚反言肾虚为冷心【缺】 敢用对证寒药误以食前服其助阳热【缺】
部水胜退上焦心火食後兼服【缺】
热岂知十益不及一损也病本热而无寒【缺】药则病热转甚食後虽服大寒之药亦难解其
热之甚也况以微凉乎岂不详热药证中止言治寒助热安有养水泻火之言哉经言五藏以平为期及夫一法无问五藏生克兴衰一槩言热为实寒为虚者通言阳气之兴衰也假令下部寒者谓下焦火气之虚也故以热药补之非助肾水之药尔由水虚不能反为寒也凡诸疾之所起也不必藏府兴衰变动相乘而病但乘内外诸邪所伤即成病矣大凡治病必求所在病在上者治其上病在下者治其下中外藏府经络皆然病气热则除其热寒则退其寒六气同法泻实补虚除邪养正平则守常医之道也岂可见病已热而反用热药复言养水而胜心火者可谓道在迩而求诸远事在易而求诸难深可戒哉所以或言肾虚而下部冷者非谓肾水虚也所谓肾有两枚经曰七节之傍中有小心杨上善注太素曰人之脊骨有二十一节从下第七节之傍左者为肾右者为命门命门者小心也难经言心之原出于太陵然太陵穴者属手厥阴包络相火小心【缺】
穴曰此泻相火小心之原也然则右为命
门【缺】 心乃手厥阴相火包络之藏也仙经曰先生右肾则为男先生左肾则为女谓男为阳火女为阴水故也或言女子左肾为命门者误也难经止言右肾为命门男子以藏精女子以系胞岂相反也然右肾命门小心为手厥阴包络之藏故与手少阳三焦合为表里神脉同出见手右尺也二经俱是相火相行君命故曰命门尔故仙经曰心为君火肾为相火是言右肾属火而不属水也是以右肾火气虚则为病寒也君相虽为二火论其五行之气则一於为热也夫五行之理阴中有阳阳中有阴孤阴不长独阳不成但有一物全备五行逓有济养是谓和平交互克伐是谓兴衰变乱失常灾害由生是以水少火多为阳实阴虚而病热也水多火少为阴实阳虚而病寒也故俗以热药欲养肾水胜退心火者岂不误欤至如或因恣慾而即病或因久而成病者俗以为元气虚损而病寒者皆误也然诸所动乱劳伤乃为阳火之化神狂气乱而为病热者多矣故经言消瘅热中及大热【缺】阴阳变易房劳之病证也所以热病未复及大【缺】以不禁入房而为祸甚速者阳热易为暴甚故也夫太乙天真元气非阴非阳非寒非热也是以精中生气气中生神神能御其形也由是精为神气之本形体之充固则衆邪难伤衰则诸疾易染何正言元气虚而为寒尔故老人之气衰多病头目昏眩耳鸣或聋上气喘欬涎吐稠粘口苦舌乾咽嗌不利支体焦痿筋脉拘倦中外燥澁便溺閟结此皆阴虚阳实之热证也俗悉言老弱为虚冷而无热也纵见热证谁云少水不胜多火而反言肾水虚则为寒此乃举世受误之由也但须临时识其阴阳虚实则无横夭之寃慎不可妄以热药养其真气则真气何由生也故西山记曰饵之金石当有速亡之患内经言石药发癫狂热甚之所致也或欲以温药平补者经言积温成热则变生多疾故药物不可妄服也夫养真气之法饮食有节起居有常不妄作劳无令损害阴阳和平自有【缺】矣仙经虽有服饵之说非其人不可也况【缺】 气味平和无毒之物但以调其气【缺】修道【缺】 内事为【缺】外事为行【缺】
经又曰服饵不备五味四气而偏食之久则
府藏偏倾而生其病矣然则岂可误服热药而求其益所谓聋者由水衰火实热郁于上而使听户玄府壅塞神气不得通泄也其所验者仙经言双手闭耳如鼓音是谓鸣天鼓也由脉气流行而闭之于耳气不得泄冲鼓耳中故闻之也或有壅滞则天鼓微闻天鼓无闻则听户玄府闭絶而耳聋无所闻也故一法含浸针砂酒以磁石附耳欲导其气令通泄也或问曰聋既为热或服乾蝎生姜附子醇酒之类辛热之物而或愈者何也答曰欲以开发玄府而令耳中郁滞通泄也故养生方言药中其效则如闻百攅乐【音岳】音由阳气闻冲耳中也凡治聋者适其所宜若热证已退而聋不已者当以辛热发之三两服不愈者则不可久服恐热极而成他病耳若聋有热证相兼者宜以退风散热凉药调之热退结散而愈然聋甚闭絶亦为难矣慎不可攻之过极反伤正气若非其病不可服其药饮食同法当所宜者过度则反伤正气病已则止药欲求不病无损而已矣故经云大毒治病十去其六小毒治病十去其七常毒治病十去其八无毒治病十去其九谷肉菓菜食养尽之勿令过度反伤其正不尽行复如法故曰必先岁气无伐天和无实实无虚虚而遗天殃无致邪无失正絶人长命帝曰其久病者有气从而不康病去而瘠柰何岐伯曰昭乎哉圣人之问也化不可代时不可违夫经络以通气血以复复其不足与衆齐同养之和之静以待之谨守其气无使倾移其形乃彰生气乃长命曰圣王故大要曰无伐化无违时必养必和待其来复此之谓也
呕涌溢食不下火气炎上胃膈热甚则传化失常故也目昧【莫具切】不明目赤肿痛翳膜眦疡皆为热也及目膜俗谓之眼黑亦为热也然平白日无所见者热气郁之甚也或言目昧为肝肾虚冷者误也是以妄谓肝主於目肾主童子故妄言目昧为虚而冷也然肾水冬阴也虚则当热肝木春阳也虚则当寒肾阴肝阳岂能同虚而为冷者欤或通言肝肾之中阴实阳虚而无由目昧也俗妄谓肝肾之气衰少而不至於目也不知经言热甚目瞑眼黑也岂由寒尔又如仲景言伤寒病热极则不识人乃目盲也正理曰由热甚怫郁於目而致之然也然皮肤之汗孔者谓泄气液之孔窍也一名气门谓泄气之门也一名腠理者谓气液出行之腠道纹理也一名鬼神门者谓幽冥之门也一名玄府者谓玄微府也然玄府者无物不有人之藏府皮毛肌肉筋膜骨髓爪牙至于世之万物尽皆有之乃气出入升降之道路门户也夫气者形之主神之母三才之本万物之元道之变也故元阳子解淸静经曰大道无形非气不足以长养万物由是气化则物生气变则物易气甚即物壮气弱即物衰气正即物和气乱即物病气絶即物死经曰出入废则神机化灭升降息则气力孤危故非出入则无以生长化收藏是以升降出入无器不有人之眼耳鼻舌身意神识能为用者皆由升降出入之通利也有所闭塞者不能为用也若目无所见耳无所闻鼻不闻臭舌不知味筋痿骨痹齿腐毛髪堕落皮肤不仁肠不能渗泄者悉由热气怫郁玄府闭密而致气液血脉荣卫精神不能升降出入故也各随郁结微甚而察病之轻重也故知热郁于目无所见也故目微昏者至近则转难辩物由目之玄府闭小也隔缣视物之象也或视如蝇翼者玄府有所闭合者也或目昏而见黑花者由热气甚而发之於目亢则害承乃制而反出其泣气液眛之以其至近故虽视而亦见如黑花也及冲风泣而目暗者由热甚而水化制之也故经言厥则目无所见夫人厥则阳气并于上阴气并于下阳气并于上则火独光也阴气并于下则足寒足寒则肿也夫一水不胜五火故目眦而盲是以冲风泣下而不止夫风之中於目也阳气内守於睛是火气燔目故见风泣下
暴注卒泻君火义同
瞤瘛惕跳动也火主动故夏热则脉洪大而长瞤瘛之象也况脉者心火之所养也
暴病暴死火性疾速故也斯由平日衣服饮食安处动止精魂神志性情好恶不循其宜而失其常久则气变兴衰而为病也或心火暴甚而肾水衰弱不能制之热气怫郁心神昏冒则筋骨不用卒倒而无所知是为僵仆也甚则水化制火热甚而生涎至极则死微则发过如故至微者但眩瞑而已俗云暗风由火甚制金不能平木故风木自甚也或风热甚而筋惕瘛瘲僵仆口出涎沫俗云风癎病也欲知病有兼风者阴阳变化之道也故阴阳相搏刚柔相摩五行相错六气相荡变而为病则无穷矣大法我子能制鬼贼则已当自实而与子同为病者不必皆然由乎六气阴阳同异不等故也故经曰风热火同阳也寒燥湿同隂也又燥湿小异也然燥金虽属秋阴而异于寒湿故反同其风热也故火热胜金衰而风生则风能胜湿热能耗液而反寒阳实阴虚则风热胜于水湿而为燥也凡人风病多因热甚而风燥者为其兼化以热为其主也俗云风者言末而忘其本也所以中风瘫痪者非谓肝木之风实甚而卒中之也亦非外中于风尔由乎将息失宜而心火暴甚肾水虚衰不能制之则阴虚阳实而热气怫郁心神昏冒筋骨不用而卒倒无所知也多因喜怒思悲恐之五志有所过极而卒中者由五志过极皆为热甚故也若微则但僵仆气血流通筋脉不挛缓者发过如故或热气太甚郁结壅滞气血不能宣通阴气暴絶则阳气後竭而死俗谓中不过尔或即不死而偏枯者由经络左右双行而热甚郁结气血不得宣通郁极乃发若一侧得通则痞者痹而瘫痪也其人已有怫热郁滞而气血偏行微甚不等故经言汗出偏沮令人偏枯然汗偏不出者由怫热郁结气血壅滞故也人卒中则气血不通而偏枯也所谓肥人多中风者盖人之肥痩由血气虚实使之然也气为阳而主轻微血为阴而主形体故西方金北方水为阴而刚也东方木南方火为阳而柔也故血实气虚则肥气实血虚则痩所以肥者能【音柰以下皆读作柰】寒不能热痩者能热不能寒由寒则伤血热则伤气损其不足则阴阳愈偏故不能也损其有余者平调是故能之矣故痩者腠理疎通而多汗泄血液衰少而为燥热故多为劳嗽之疾也俗以为卒暴病甚而为热劳徐久病微而为冷劳者是以迟缓为言而病非冷也识其证候为热明矣但热有微甚而已或言肥人多中风由气虚非也所谓腠理致密而多郁滞气血难以通利若阳热又甚而郁结故卒中也故肥人反劳者由暴然亡液损血过极故也痩人反中风者由暴然阳热太甚而郁结不通故也所谓中风口噤筋脉紧急者由阳热暴甚于内亢则害承乃制津液涌溢聚于胸膈热燥以为痰涎初虞世言涎者乃我身之脂脉津液也然阳实隂虚而风热太甚以胜水湿因而成燥肝主于筋而风气自甚又燥热加之液还聚于胸膈则筋太燥也然燥金主于收敛劲切紧濇故为病筋脉劲强紧急而口噤也或破伤中风亦同但以从微至甚而不偏枯也夫破伤中风之由者因疮热甚郁结而荣卫不得宣通怫热因之徧体故多发白痂是时疮口闭塞气难通泄故阳热易为郁结而热甚则生风也不已则表传于里亦由面首触冒寒邪而怫热郁甚周身似为伤寒之疾不解则表传于里者也但有风湿微甚兼化故殊异矣大法破伤中风风热燥甚怫郁在表而里气尚平者善伸数欠筋脉拘急或时恶寒或筋惕而搐脉浮数而弦也宜以辛热治风之药开冲结滞荣卫宣通而愈由伤寒表热怫郁而以麻黄汤辛热发散者也凡用辛热开冲风热结滞或以寒药佐之犹良免致药不中病而风热转甚也犹伤寒论热药发表不中效则热转甚也故夏热用麻黄桂枝汤类热药发表须加寒药不然则热甚发黄或斑出矣故发表诸方佐以黄芩石膏知母柴胡地黄芍药栀子茵陈葱白豆?之类寒药消息用之如世以甘草滑石葱豉寒药发散甚妙是以甘草甘能缓急湿能润燥滑石淡能利窍滑能通利葱辛甘微寒豉咸寒润湿皆散结缓急润燥除热之物因热服之因热而玄府郁结宣通而怫热无由再作病势虽甚而不得顿愈者亦获小效而无加害尔此方散结无问上下中外但有益而无损矣结散之方何必辛热而已耶若破伤中风表不已而渐入于里则病势渐甚若里未太甚而脉在肌肉者宜以退风热开郁滞之寒药调之或以微加治风辛热亦得以意消息不可忘也此犹伤寒病势半在表半在里而以小柴胡汤和解之也若里势已甚而舌强口噤项背反张惊搐惕搦涎唾稠粘胸腹满塞而或便溺閟结或时汗出脉洪数而弦也然汗出者由风热郁甚于里而表热稍罢则腠理疎泄而心火热甚故汗出也大法风热怫郁因汗当解今不解者若里热出之于表因汗而结散热去则气和而愈也今风热郁甚于里而非出之于表故虽汗泄而热不退则不能解也犹阳明证热甚于里而日晡潮热大汗虽出热不退而不能解也故当大承气汤下之其中热也是以亢则害承乃制而今火热极甚筋劲急而口噤尔风热加之故惊而搐也风热燥并郁甚于里故烦满而或閟结也法宜除风散结寒药下之以使郁滞流通而後以退风热开结滞之寒药调之而热退结散则风自愈矣呜呼俗医所治破伤中风不明浅深但以半热燥药任其天命而已若始觉风热郁结于表而里尚平未传也或以寒物佐之亦佳如至宝丹治风痹虽用硫黄锺乳木香桂心之类辛热是亦能令开结也佐以牛黄脑子苦参芒硝之类寒物以使结散而无怫郁也况至宝丹乃散风热郁痹之寒药也凡治风热结滞宜戒热药过甚凡破伤中风宜早令导引摩按自不能者令人以屈伸按摩挽之使筋脉稍得舒缓而气得通行及频以橜斡牙关勿令口噤若紧噤之则常以橜当之及频斡之勿损牙齿免致口噤不开而粥药不能下也及风癎之发作者由热甚而风燥为其兼化涎溢胸膈燥烁而瘛瘲昏冒颠仆也或惊风者亦由心火暴甚而制金不能生化故风火相搏而昏冒惊悸潮搐也凡此诸证皆由热甚而生风燥各有异者由风热燥各微甚不等故也所谓中风或筋缓者因其风热胜湿而为燥乃燥之甚也然筋缓不收而痿痹故诸膹郁病痿皆属金肺乃燥之化也如秋深燥甚则草木痿落而不收病之象也是以手得血而能握足得血而能步夫燥之为病血液衰少也而又气血不能通畅故病然也或云筋挛有力则为实热筋缓不收则为虚寒者或谓寒主收引而热主舒缓则筋挛为寒筋缓为热者皆误也凡治诸风方通言主疗筋脉挛缓岂分寒热虚实之异耶但有微甚而已故诸筋挛虽势恶而易愈也诸筋缓者难以平复明可知也或云中风为肝木实甚则大忌脏腑脱泄若脾胃土气虚损则土受肝木鬼贼之邪而当死也当以温脾补胃令其土实肝木不能克乃治未病之法也所谓似是而非者也或云胃为中州而当温者亦误也所以寒暑燥湿风火之六气应于十二经络脏腑也以其本化则能补之相反之者则能泄之然脾胃土本湿也湿气自甚则为积饮痞隔或为肿满以药燥去其湿是谓泻其脾胃土之本也或病燥热大甚而脾胃乾涸成消渇者土湿之气衰也
宜以寒温【缺】 燥而土气得其平
是谓补其脾【缺】 言伤寒里热太甚而胃中乾涸烦渇者必先调治其胃气方用甘草大黄芒硝大寒之药谓之调胃承气汤者达其至理也所以阴阳异用而寒湿同性然土为阴故异于风热燥也土为万物之母水为万物之元故水土同在于下而为万物之根本也地乾而无水湿之性则万物根本不润而枝叶衰矣经言动物神机为根在于中故食入于胃而脾为变摩布化五味以养五脏之气而养荣百骸固其根本则胃中水谷润泽而已亦不可水湿过与不及犹地之旱涝也故五脏六腑四支百骸受气皆在于脾胃土湿润而已经言积湿成热岂可以温药补于土湿也温属春木正以胜其土湿尔或以脏腑不分六气而为假令之湿一槩言阳气甚而热为实阳气衰而寒为虚者乃寒热阴阳之虚实而非五行兴衰克伐之道也然脏腑经络不必本气兴衰而能为其病六气互相干而病也假令冒寒为虚冷者是胃中阴水实而阳火虚也当以温补胃中阳火之虚而退其阴水之实非由胃土本虚而补其湿也夫补泻脾胃之本者燥其湿则为泻润其燥则为补今夫土本湿也若阳实阴虚风热胜其水湿而成燥者则为水湿衰也可以退风散热养液润燥而救其已衰之阴湿若反以温补欲令脏腑而无壅塞不亦妄谬之甚邪或言中风由肾水虚冷者误也盖阴水既衰则阳火自甚而热岂能反为寒者耶以证验之则为热明矣或云中风既为热甚治法或用乌附之类热药何也答曰欲令药气开通经络使气血宣行而无壅滞也然亦以消风热开结滞之类寒药佐之可以制其药之热也若服峻热药而热证转加者不可服也郁结不通而强以攻之则阴气暴絶而死矣故诸方之中至宝灵宝丹最为妙药今详本草言至宝丹之药味合而为一乃寒药尔灵宝丹虽用温热之味而复用寒物制之参而为一亦平药也况皆能散风壅开结滞而使气血宣通怫热除而愈矣世方虽有治风之热药当临时消息【缺】 宜扶其不足损其有余慎不可但以峻【缺】 反絶其已衰之阴气也
燥类
诸澁枯涸乾劲皴掲皆属於燥【阳明燥金乃肺与大肠之气也】
澁物湿则滑泽乾则澁滞燥湿相反故也如徧身中外澁滞皆属燥金之化故秋脉濇濇澁也或麻者亦由澁也由水液衰少而燥澁气行壅滞而不得滑泽通利气强攻冲而为麻也如平人抑其手足则其气顿行之甚而澁滞壅碍不得通利而麻亦犹鼔物之象也其不欲动者动则为阳使气行之转甚故转麻也俗方治麻病多用乌附者令气行之暴甚以故转麻因之冲开道路以得通利药气尽则平气行通而麻愈也然六气不必一气独为病气有相兼若亡液为燥或麻无热证即当此法或风热胜湿为燥因而病麻则宜以退风散热活血养液润燥通气之凉药调之则麻自愈也治诸燥澁悉如此法
枯不荣王也涸无水液也乾不滋润也劲不柔和也春秋相反燥湿不同故也大法身表热为热在表渇饮水为热在里身热饮水表里俱有热身凉不渇表里俱无热经所不取火化渇者谓渇非特为热如病寒吐利亡液过极则亦燥而渇也虽【缺】 热而液尚未
衰则亦不渇岂可【缺】 为寒也夫燥渇之为病也多兼于热故易曰熯万物者莫熯乎火今言渇为燥则亦备矣如【缺】 凉不渇为表里俱无热故不言为寒也谓表里无热则亦有身不热而不渇者不亦宜乎
皴掲皮肤啓裂也乾为天而为燥金坤为地而为湿土天地相反燥湿异用故燥金主於紧敛所以秋脉紧细而微湿土主於纵缓所以六月其脉缓大而长也如地湿则纵缓滑泽乾则紧敛燥濇皴掲之理明可见焉俗云皴掲为风者由风能胜湿而为燥也经言厥阴所至为风府为璺啓由风胜湿而为燥也所谓寒月甚而暑月衰者由寒能收歛腠理闭密无汗而燥故病甚也热则皮肤纵缓腠理疎通而汗润故病衰也或以水湿皮肤而反喜皴掲者水湿自招风寒故也
寒类
诸病上下所出水液澄彻清冷症瘕?疝坚痞腹满急痛下利清白食已不饥吐利腥秽屈伸不便厥逆禁固皆属於寒【足太阳寒水乃肾与膀胱之气也】
澄彻清冷湛而不浑浊也水体清净而其气寒冷故水谷不化而吐利清冷水液为病寒也如天气寒则浊水自澄清也
症腹中坚硬按之应手谓之症也圣惠方谓症犹徵也然水体柔顺而今反坚硬如地亢则害承乃制也故病湿过极则为痓反兼风化制之也风病过极则反燥筋脉劲急反兼金化制之也病燥过极则烦渇反兼火化制之也病热过极而反出五液或为战栗恶寒反兼水化制之也其为治者但当泻其过甚之气以为病本不可反误治其兼化也然而兼化者乃天机造化抑高之道虽在渺冥恍惚之间而有自然之理亦非显形而有气也病虽为邪而造化之道在其中矣夫五行之理甚而无以制之则造化息矣如风木旺而多风风大则反凉是反兼金化制其木也大凉之下天气反温乃火化承于金也夏火热极而体反出液是反兼水化制其火也因而湿蒸云雨乃土化承于水也雨湿过极而兼烈风乃木化制其土也飘骤之下秋气反凉乃金化承于木也凉极而万物反燥乃火化制其金也因而以为冬寒乃水化承于火也寒极则水凝于地乃土化制其水也凝冻极而起东风乃木化承土而周岁也凡不明病之标本者由未知此变化之道也
瘕腹中虽硬而忽聚忽散无有常凖故圣惠方云瘕犹假也以其病瘕未成症也经注曰血不流而寒薄故血内流而成瘕也一云腹内结病也经曰小肠移热於大肠为虙瘕为沈注曰小肠热已移入大肠两热相搏则血溢而为伏瘕也血濇不利则月事沈滞而不行故云虙瘕为沈虙与伏同瘕一为疝传写误也然则经言瘕病亦有热者也或阳气郁结怫热壅滞而坚硬不消者非寒症瘕也宜以脉证别之
?疝少腹控卵肿急绞痛也寒主拘缩故也寒极而土化制之故肿满也经言丈夫?疝谓阴气连少腹急痛也故言妇人少腹肿皆肝足厥阴之脉也经注曰寒气聚而为疝也又按难经言五藏皆有疝但脉急也注言脉急者寒之象也然寒则脉当短少而迟今言急者非急数而洪也由紧脉主痛急为痛甚病寒虽急亦短小也所以有痛而脉紧急者脉为心之所养也凡六气为痛则心神不宁而紧急不得舒缓故脉亦从之而见也欲知何气为其痛者适其紧急相兼之脉而可知也如紧急洪数则为热痛之类也又经言脾传之肾病名曰疝瘕少腹烦寃而痛出白蛊注言少腹痛溲出白液也一作客热内结销烁脂肉如虫之食故名白蛊也然经之复言热为疝瘕则亦不可止言为寒当以脉证别之
坚痞腹满急痛寒主拘缩故急痛也寒极则血脉凝沍而反兼土化制之故坚痞而腹满也或热郁于内而腹满坚结痛者不可言为寒也
下利清白水寒则清净明白也
食已不饥胃热则消谷善饥故病寒则食虽已而不饥也胃膈润泽而无燥热故也或邪热不杀谷而腹热胀满虽数日不食而不饥者不可言为寒也由阳热太甚而郁结传化失常故虽不食而亦不饥亦犹病热虽甚而无困倦病愈而始困无力由实热之气去也
吐利腥秽肠胃寒而传化失常我子能制鬼贼则已当自实故寒胜火衰金旺而吐利腥秽也腥者金之臭也由是热则吐利酸臭寒则吐利腥秽也亦犹饭浆热则易酸寒则水腥也
屈伸不便厥逆禁固阴水主于清净故病寒则四肢逆冷而禁止坚固舒卷不便利也故冬脉沈短以敦病之象也或病寒尚微而未至于厥逆者不可反以为热或热甚而成阳厥者不可反以为病寒也然阴厥者元病脉候皆为阴证身凉不渇脉迟细而微未尝见于阳证也其阳厥者元病脉证皆为阳证热极而反厥时复反温虽厥而亦烦渇谵妄身热而脉数也若阳厥极深而至于身冷反见阴脉微欲絶者止为热极而欲死也俗皆妄谓变成阴病且曰阴阳寒热反变而不可测也仍取阳主於生阴主於死之说急以火艾热药温其表里助其阳气十无一生俗因之以为必死之证致使举世大惧阴证而疑似阴者急以温之唯恐救之不及而反招暴祸岂知热病之将死者鲜有逃于此证也殊不知一阴一阳之谓道偏阴偏阳之谓疾阴阳以平为和而偏为疾万物皆以负阴抱阳而生故孤阴不长独阳不成阳气极盛而阴气极衰则阳气怫郁阴阳偏倾而不能宣行则阳气畜聚于内而不能营运於四肢则手足厥冷谓之阳厥故仲景曰热深则厥亦深热微则厥亦微又曰厥当下之下後厥愈为以除其里之热也故病热甚则厥又以失下则热甚而反为阴证非反变为寒病尔夫病之传变者谓中外上下经络脏腑部分而传受为病之邪气也非寒热阴阳之反变也法曰阴阳平则和偏则病假令阳实阴虚为病热也若果变而为寒则比之热气退去寒欲生时阴阳平而当愈也岂能反变之为寒病欤虽然疟论言阴胜则寒阳胜则热者谓里气与邪热并之于表则为阳胜而发热也表气与邪热并之于里则为阴胜而寒栗也由表气虚而里气热亢则害承乃制故反战栗也大抵本热非病寒也或伤寒病寒热往来者由邪热在表而浅邪恶其正故恶寒也邪热在里而深邪甚无畏物恶其极故不恶寒而反恶热也表里进退不已故为寒热往来也此气不并于表里故异於疟而寒热微也皆热传于表里之阴阳而非病气寒热之阴阳反变也或病热而寒攻过极阳气损虚阴气暴甚而反为寒者虽亦有之因药过度而致之非自然寒热之反变也夫六气变乱而为病者乃相兼而同为病风热燥同多兼化也寒湿性同多兼化也性异而兼化者有之亦已鲜矣或制甚而兼化者乃虚损之至火热甚而水化制之反为战栗者大抵热甚而非有寒气之类也故渇为热在里而寒战反渇引饮也又如以火炼金热极而反化为水虽化为水止为热极而为金汁实非寒丹也或燥热太甚而肠胃郁结饮冷过多而痞隔不通留饮不能传化浸润而寒极蓄于胃中燥热太甚郁于胸腹而?胀满烦渇不已反令胃膈冷痛呕哕浆水而水浆难下欲止其渇而强饮于水则满痛呕哕转甚而渇亦不止不强饮之则烦渇不可以忍令人烦寃闷絶而但欲死若误治之即死不治亦为难已每用大承气汤热服下咽而肠胃郁结痞膈即得宣通而留饮传化浸润则寒湿散去肠胃之外得其润泽热退而烦渇满痛呕哕遂止须臾得利而已矣然而病诸气者必有所因病本热而变为寒者实亦鲜矣大凡阳实则脉当实数而身热烦渇热甚则为阳厥至极则身冷脉微而似阴证以至脉絶而死故阳病见阴脉者死谓其脉近乎絶也病虽热甚而不已则必须厥冷而脉微以至身冷脉絶而死矣或病本热势太甚或按法治之不已者或失其寒药调治或因失下或误服热药或误熨烙燻灸以使热极而为阳厥者以承气汤之类寒药下之热退而寒得宣通则厥愈矣慎不可用银粉巴豆性热大毒丸药下之而反耗阴气而衰竭津液使燥热转甚而为懊憹喘满结胸腹痛下利不止血溢血泄或为淋閟发黄惊狂谵妄诸热变证不可胜举由此为破症瘕坚积之药非下热养阴之药也古人谓治伤寒热病若用银粉巴豆之类丸药下之则如刀劒刃人也及尝有阳厥而尚不下以至身冷脉微而似阴证反误以热药投之病势转甚身冷脉微而欲絶唯心胸微煖昏冒不知人事而不能言主病者或欲以煖药急救其阳恐阳气絶而死也答曰此因热极失下反又温补而致之若又以热药助其阳气则阴气暴絶阳气亦竭而死阳气何由生也或又曰何不急下之答曰此阳胜伐阴而阴欲先絶则阳亦将竭矣於此时而下之则阴阳俱絶而立死矣不救亦死但及于期则缓而救之则当以寒药养阴退阳但不令转泻若得阴气渐生则可救也宜用凉膈一服则阴气可以渐生何以知之盖以候其心胸温煖渐多而脉渐生尔终日三服其脉主至沈数而实身表复煖而唯厥逆与水善饮有时应人之问谵妄而舌强难言方以调胃承气汤下之获汗而愈所谓寒药反能生脉而令身煖者由阳实阴虚欲至于死身冷脉微今以寒药养阴退阳而复不至於死故也大凡治病必先明其标本标上首也本根元也故经言先病为本後病为标标本相传先以治其急者又言六气为本三阴三阳为标故病气为本受病经络脏腑谓之标也夫标本微甚治之逆从不可不通也故经言知逆与从正行无问明知标本万举万当不知标本是谓妄行阴阳之逆从标本之谓道也斯其理欤
素问玄机原病式