[组成用法]

酸枣仁10～30g、甘草3～6g、知母6～12g、茯苓10～20g、川芎6～12g。

将酸枣仁捣为粗末先煎15分钟左右，再放诸药，水煎两次后混合，分成两份，早晚温服。

[方证]

1．睡眠障碍，或失眠，或多梦噩梦惊醒，或睡眠浅而易醒。

2．性情急躁，易心烦、心悸，容易紧张、兴奋。

3．头痛、头晕，或胸腹痛，肢体疼痛。

4．脉弦细。

[现代应用]

1．以睡眠障碍为主要表现的疾病如失眠症、嗜睡症、神经衰弱、焦虑症、抑郁症、梦游症、更年期综合征、精神分裂症、肝豆状核变性之精神障碍、狂症等。

2． 以疼痛为主证的疾病如三又神经痛、偏头痛、心绞痛、胃脘痛等也有使用本方的机会。

3，本方还用于其他疾病如慢性肝炎、盗汗、心悸、健忘、眩晕、鼻衄、惊风等病症。

[经验参考]

本方主治“虚劳虚烦不得眠”。临床该如何理解呢?编者认为，首先，本方是针对特殊体质的失眠症，而不是通治一切失眠的灵丹妙药。“虚劳”二字，有点体质。适合本方的人，体质表现为一种虚弱状态，身体消瘦，干枯，指甲，唇口苍白，容易疲劳，呈现中医所说的“肝血虚”之状。平时易烦恼、心情紧张不易放松、情绪不稳定、易激惹，可有轻度焦虑或抑郁。本方所主的失眠既没有气滞、血瘀和痰饮，更没有外邪，纯为肝血不足，心失所养的虚证。对此，《古方药囊》说“平常体弱之人，心惊而急，不得眠者，本方正证也。亦可用于小事易生气而不得眠者。若因忧虑过度所致之不眠者，本方难治”。其次，本方证条文简单，以药测证可知还应伴有心悸、汗出等证。如《方极》说“治烦而不得眠者，烦悸而眠不寝者”；尾台榕堂则更有所发挥“诸病久久不愈，尪羸困惫，身热寝汗，怔忡不寐，口干喘嗽，大便溏，小便涩，饮啖无味者，宜酸枣仁汤”（《类聚方广义》）。再次，本方既能治疗失眠，又能治疗多寐，具有双向调节功能。如大塚敬节治一男子，主诉数年来不眠，头重，耳鸣，肩酸痛，易疲劳，食亦不进。形体消瘦，腹肌无力，脐部动悸亢进。与酸枣仁汤，一月余渚症好转，记忆力增强（大塚敬节《汉方治疗实际》）。东洞先生治一病人，昏昏不醒，如死之状，已五六日，用此方速效（《类聚方广义》）。以上两例，一为不眠，一为嗜睡，用酸枣仁汤皆获效，表现不一，其效则同。可知，本方不是单纯的对抗性的镇静治疗，而是通过调节整体功能达到改善睡眠状态的。由此也不难看出，本方所治的“不得眠”，要提到睡眠障碍的高度来理解，不能仅仅局限于失眠。睡眠障碍包括失眠、多梦、睡眠浅，醒后不解乏，无精打采；或嗜睡，睡眠一醒觉节律紊乱，整日昏昏欲睡。对于仲景的“不得眠”，编者的理解是不能获得有效睡眠，强调的是睡眠的质量而不单单是指睡眠时间的保障。最后，本方的应用也不能局限于睡眠障碍的领域。如丁德正将酸枣仁汤用于各种精神障碍症，取得明显效果，他的经验是：凡肝血不足者，出现精神症状，用此汤守方，连续坚持服用至少一个月，效果良好。如一女，患焦虑性神经症五年。自谓“病重危在旦夕。”故惶恐焦虑，紧张万分，烦躁不眠，悲泣不已，频呼“救命”。诊时，惶惶然频频询问：”我是心脏病?治不好吧?”惶惧焦虑之情，难以尽释。患者肤瘦面苍白，双颧微红，间或午后潮热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数，头晕，目昏，肢体麻木，爪甲枯白凹陷。予酸枣仁汤，服药25剂，焦虑惶惧及虚烦不眠之象大减；继服20剂，虚烦止，夜寐佳；焦虑尽失（河南中医1987：1，31）。综上所述，把握一个“虚”字，突破一个“眠”宇，对本方的使用才能得心应手。另外，—些虚性疼痛性疾病也常常伴有睡眠的障碍，本方也有使用的机会。而且，本方的镇静作用对减轻疼痛无疑也是有帮助的。中竟镇静是镇痛的基础治疗，现代医学的镇痛剂也多配伍镇静剂。

从方名和用量来看，酸枣仁：无疑是本方中的主药，刘惠民先生认为本药是治疗神经衰弱的最佳强壮药。综合文献来看，在用量上，多主张大剂量使用，有报道80g，甚者用200g的也有。在炮制上，有主张生用，有主张炒用，还有主张生炒各半的，观点很难达成一致。但也说明炮制并非十分重要。编者认为，酸枣仁汤的煎煮，现在都是五味同煎，但遵古法，将酸枣仁捣为粗末先煎，效果更佳。临床应用本方时也可加味，如《千金翼方》治疗伤寒及吐下后，心烦乏气不得眠，以本方加麦冬、干姜。编者的经验是：若烦热甚者加山栀、连翘；失眠伴心腹动悸，病程长久者加龙骨、牡蛎；身体痛者加当归、芍药；本方也可与他方合方使用，如《类聚方广义》以本方合当归芍药散治疗脱血过多，心神恍惚，眩晕不寝，烦热盗汗，浮肿者。具体应用时与温胆汤、小柴胡汤、半夏厚朴汤等合方的机会较多。治疗虚烦不得眠的方剂还有栀子豉汤和黄连阿胶汤，临证也要作仔细鉴别，此处不多赘述，请读者自己进行比较。

[原文点睛]

虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。（《金匮要略》第六篇第十七条）

酸枣仁二升、甘草一两、知母二两、茯苓；两、芎劳二两。

上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。

[注论精选]

张路：烦者，肝虚而火气乘之也，故特取枣{：以安肝胆为主，略加芎劳，调血以养肝，茯苓甘草，培土以荣木，知母，降火以除烦，此平调土木之剂也（《张氏医通》）。

尤在泾：人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝，虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏，魂不藏，故不得眠。酸枣仁补肝敛气，宜以为君。而魂既不归容，必有浊痰燥火乘间而袭其舍者，烦之所由作也，故以知母、甘草清热滋燥，茯苓、川芎行气除痰。皆所以求肝之治，而宅其魂也（《金匮要略心典》）。

周扬俊：按嘉言谓此方云：《素问》谓阳气者，烦劳则张，精绝，辟积寸：夏，使人煎厥。可见虚劳虚烦为心肾不交之病。肾水[：不交于心火，心火无制，故烦而不得眠，不独夏月为然矣。方用枣仁为君，而兼知母之滋肾为佐，茯苓、甘草调和其间，芎劳人血分而解心火之躁烦也（《金匮玉函经二注》）。

陆渊雷：虚烦不得眠，劝；神经衰弱之一种证候，人之睡眠，须血液流向下部，使脑部比较的贫血，方能人寐，所谓人卧则血归于肝也。病虚劳者，因营养不是而神经衰弱，于是神经常欲摄血以自养，虽睡眠时，脑部仍见虚性充血，故虚烦不得眠（《金匮要略今释》）。