闭经、类风湿性关节炎案

某女，22岁，2010年3月20日初诊。

身高163cm，体重84斤。形体消瘦，面色暗黄无光泽，眼圈黑，神情淡漠。腹肌紧张。检查类风湿因子（+），c反应蛋白（+），血沉高。子宫偏小，盆腔少量积液。

患者闭经两年。闭经后出现四肢关节痛，每于阴天、久立、走路时间长则出现腿痛。口张不大，手指伸不直，手握不紧。失眠一年余，易醒，白天嗜睡。怕冷，夜间发热盗汗。纳可但体重不增加。伸舌颤动。患者平素性格内向，喜静少言，由于高中时成绩不佳而抑郁寡欢至今。

处方 21帖

2010年4月10日复诊。

服药后关节疼痛、怕冷好转，夜间发热盗汗已消除。现手腕、双臂疼痛2、3天，口张不大、手指伸不直，晨起手冷。饮食时好时坏。伸舌颤动。

黄师处以桂枝芍药知母汤：桂枝15g，白芍10g，炙甘草10g，生麻黄5g，白术15g，知母15g，防风15g，制附片10g，干姜5g，红枣20g。

a没有想到桂枝剂 肤白瘦是桂枝体质的 本例是辨病治疗的？

b黄师认为患者是麻黄附子体质（寒体）

c看来还是学的不好，以为麻黄体质壮实，这个人消瘦，面诊是否会准确？病人的确是寒体的, 柴胡龙骨牡蛎合当归芍药散是否亦效？

d患者面色暗黄微黑

e桂枝芍药知母汤的体质要求：形体多消瘦，精神软，面色暗，无光泽，畏寒怕冷，关节肿大，疼痛剧烈，尤以下肢为甚，甚至浮肿。脉象沉细无力。

20100011溃疡性结肠炎、肾结石案

某男, 身高体大，面黄，颊红，唇暗红，舌暗红、大，舌苔白中裂，咽红，脉滑。

大便成形，1次/日，最后带一点血，便后有血无痛。怕受凉，受凉则腹内肠鸣。早晨大便时右侧肾区腰痛（肾结石），现腹部无触痛。胃以前不好，溃疡疼痛，现在不疼（胃溃疡史）。眼有充血；病前晚上脚热欲伸出被子外；无口腔溃疡，血压不高，多梦，出血，疲乏无力。小便黄。

【方1】：

20100330

药后仍大便1次/日，肾结石不痛了，便血减轻，梦已经不记得。舌白，咽红，脉滑。

仍与原方。嘱调理3个月

【体质】？

参考答案：

小柴胡+三黄泻心汤

黄连5黄芩10制大黄5党参15姜半夏15干姜5炙甘草10柴胡15红枣20

体质：火性体质

a伤寒本无定法，诸位师兄师姐所言，我觉得都挺对症的，只是侧重点不同。都会见效。

b本案用小柴胡汤，我以为还有一个因素是溃疡性结肠炎是自身免疫性疾病，小柴胡汤可调节免疫

c此案若按胡老思路，是否可用大柴胡合桂枝茯苓丸再加阿胶、艾叶。从患者体貌症状看，似是形气俱实，当用泻法。至于与各位看法不同处，在于其受凉则肠鸣大家多认为属寒，我则作热看，是否是腹中一派热实，受凉后激动其火热故发肠鸣？不知此患者后来情况如何？