某男，40岁

2009年12月26日初诊：

体形瘦高，面黄暗，头发稀疏

诊断：冠心病，早搏

心悸，头晕头痛，腹胀痛，饥饿时易心慌（自觉身体在跳动，心脏搏动感于饭后加重），常伴四肢冰冷，多梦，大便不成形，时而耳鸣、下肢无力。平素容易有疲劳感，因病心理压力大，紧张。有高血压，浅表性胃炎，胃溃疡，胆囊炎病史。两腹直肌薄，硬如板状；舌嫩，舌底静脉瘀紫，脉软。

处方： 15剂

2010年3月13日复诊：

药后腹痛消失，四肢转温，但仍出现头晕头痛症状，时而心慌。脉软无力。

小时候皮肤白，出生在农村，营养不良

确诊：冠心病，多发室早，偶发房早，轻度二尖瓣、三尖瓣关闭不全

嘱：避免过度剧烈运动

处方：原方加味 20剂

a一诊 四逆散合真武汤

二诊 苓桂术甘合真武汤

b较典型的桂枝体质。

选桂枝加龙骨牡蛎汤合炙甘草汤化裁。

一、处方：桂枝6、肉桂6、赤白芍各12、炙甘草9、龙骨15、牡蛎15、山药15、党参12、麦冬12、熟地12、枸杞子12、干姜6、大枣15。

二、处方：一方合入苓桂味甘汤

两腹直肌薄，硬如板状+体瘦+消化道症状：桂枝体质

常伴四肢冰冷，大便不成形，时而耳鸣、下肢无力：四逆汤证

心悸，头晕头痛，心慌（自觉身体在跳动）：苓桂术甘汤证

四逆汤，小建中汤，苓桂术甘汤，加红参

黄师处方：

初诊:桂枝加龙骨牡蛎汤加味……桂枝10g肉桂10g赤芍10g白芍10g龙骨15g牡蛎15g炙甘草10g枳壳20g干姜10g红枣30g

复诊：原方+山药30g

c桂枝加龙骨、牡蛎汤，多见白瘦体，本案面黄暗，也可用之。看来用方不可太拘泥。要抓住主要方面，病——人。二诊方加山药或许在于面黄暗，提示脾气虚，另外有增加龙骨、牡蛎含量的作用。