口甜、乏力、月经紊乱案

某女，43岁，2010年4月17日初诊。

形体中等，肤白细腻，舌边有齿痕，苔黄腻，脉滑，

90次/min。

主诉：口甜、乏力日久，加重三月余。常因口甜而干呕欲吐，但进食时口苦。

月经不调9个月左右，经行两周左右，月经夹血块。月经期间月经量开始量小，随后月经量增大，月经少量与大量交替出现。月经来潮前常烦躁，常与工作压力大有关。

腹胀，纳差，慢性胃炎病史，一直服用奥美拉唑。大便时干时稀，日行三四次，昨日大便干结，欲解不出。患者年轻时大便偏干次数少，后来大便次数逐渐增多。无恐高，偶有胸闷，喉中痰多而黏（患者系教师），常有突然烘热汗出的现象。睡眠一般，梦多。仔细观察发现患者说话时眼睛眨动频繁。

处方 7帖

2010年4月24日复诊：

服药后自觉精神好转，恶心感减少，口甜仍在。现齿龈下方生口腔溃疡。月经已来，经行未尽。大便偏干燥。

原方继服15帖

a湿热体质，湿与热交固缠绵，病史较久。当用黄连温胆汤，以祛痰湿为要，湿祛则热无所依。。。

b肤白细腻，舌边有齿痕，苔黄腻，脉滑，喉中痰多而黏半夏体质

苔黄腻时有烦躁是热证 ,除烦汤

c综合本篇证据：

第一组：干呕欲吐、胸闷痰多而粘 、交谈喜眨眼、胎黄腻脉滑、 ---半夏证据

第二组：腹胀纳差、干呕欲吐、大便不调（时干时稀）、乏力日久、齿印口甜---太阴的证据

第三组：中等体型、月经紊乱，多少交替，经前烦躁、（因压力所致）-------变异的“往来休乍有时”----柴胡证据

第四组：烘热 、多梦、面白、乏力、------桂枝证据

第五组：苔黄腻脉滑----内有郁热 黄连类

第六组：体质分析：桂枝体型、黄芪舌质、黄连栀子胎。体型舌型多指以前的“本”舌苔多指最近的“标”---应用和解

第七组：奥美拉唑的副作用有：常见不良反应首先是胃肠道不适，如恶心、腹泻和胃痉挛；罕见头痛、头晕和疲乏；转氨酶升高，另病人有白细胞减少、窦性心动过速，偶见肝、肾功能障碍，皮肤和血像变化以及发烧和其它过敏反应。

处方：1、停掉奥美拉唑

2、先以小柴胡汤合小陷胸汤。后可用桂枝类护其本“如黄芪建中汤、温经汤”。

黄师处以温胆汤合栀子厚朴汤：

姜半夏30，茯苓30，厚朴15，苏梗15，陈皮20，生甘草5，栀子15，枳壳30，竹茹10，干姜5，红枣20

d该患者没有什么大的器质性病变，但主诉繁多，味觉、月经、大便呈现“紊乱”的特点。据我观察，患者在对自己月经紊乱的描述非常精确，历历在目，患者虽然没有明显抑郁、焦虑的表现，但一个“繁多”，一个“紊乱”反映了半夏人敏感、小心的特点。 “口甜欲吐”、“说话时眼睛眨动频繁”也是半夏体质的特点。我觉得解郁汤更适用于柴胡人，除烦汤更适合火半夏。温胆汤证的精神症状，如睡眠障碍、失眠多梦、烦躁不安、易惊、胸闷等非常突出，且这些患者常有遭受惊恐等较强烈的精神刺激的诱因。这些情况与“胆小”、“胆怯”相似。该患者虽无受惊史，但亦有上述临床表现。一点浅见，请多指教！

e黄师的处方，是不是看做温胆汤、半夏厚朴汤、栀子厚朴汤三方的合方更好理解？焦虑、喉中痰多而粘、腹胀。

f同意楼主！应该是三方的合方！我疏忽了，抱歉！