某女，70岁

090627

2007跟家人生气后，胃部不适，发高烧，挂水时发现二型糖尿病。吃降糖药（格列齐特缓释片等）后浑身无力，饭前血糖7，饭后8，体重已下降十余斤（原来96斤，现在82斤）。现在经常怕冷，乏力；胃口不好，一吃过饭后胃里就说不上来的不舒服，似胀非胀，似痛非痛，吃奥克、吗丁啉等也不能缓解，用气滞胃痛颗粒有点效果；睡眠也不好，常头昏头痛，偶尔还会头晕（自觉“大脑缺氧”），另外还经常会心慌心悸、心口隐痛（自觉“心肌缺血”），一般服丹参片就能缓解，严重时服用银杏叶片。舌暗。以前身体一直不错，2000年做过胆囊切除的手术。 处方如下：【柴胡10黄芩5制半夏10党参10肉桂10茯苓10制大黄5龙牡各10干姜5红枣20】。

090711

药后睡眠改善，头昏、乏力、怕冷、心悸随之好转。胃口改善，但仍不能吃荤食。奇怪的是吃中药后血糖降下来了，偶尔还会出现低血糖，怀疑中药中有降糖药，准备停服降糖药物。

腹壁按之紧张，最近易嗳气。原方加减。原方加枳壳10克，继观。

注：服中药期间未停降糖药，服中药前后血糖的差异可能有两种原因，一是中药与降糖药有协同作用，二是中药从整体出发，整体改善，局部随之改善，即不治而治。个人倾向于后者，究竟如何，敬请各位指点。

q:以上病人有瘀血证，黄师为什么只是在柴胡加龙骨牡蛎的基础上加了桂枝、茯苓，而不是加桂枝茯苓丸呢？

a:1.不是在柴胡加龙骨牡蛎汤的基础上加桂枝、茯苓。就是柴胡加龙骨牡蛎汤。

2.此人有瘀血证，但并不突出，反而精神症状较突出（如“一鹤禅师”所云）。具体而言，桂枝茯苓丸之“三证”均未见到，故不用。所谓的“心肌缺血”、“大脑缺氧”等均为患者本人臆想，没有客观检查指标支持。

本案提示：医生诊断当有主见，不能被病人牵着鼻子走，治疗当对证用药。