张某，农妇，36岁

患者于2008年4月16日因功能性子宫出血持续一个半月，多处治疗不效来诊。其出血色鲜红、质粘、量多，夹有血块；小腹部坠胀明显；伴面黄，头昏，乏力，声低语怯。患者北方人，平素从事田间耕作，体格健壮，原本讲话声音洪亮，性格刚烈易怒。

处方如下：【？】，五剂。

后经电话追踪得知两剂而血止，其余症状也随之好转。

附小插曲：患者血止后，因不想浪费欲继服完，该方病时尚不觉苦，病好苦不能咽，不得已血止而药自停。

a“血色鲜红、质粘、量多，夹有血块；小腹部坠胀。”黄师临证对此类出血常用黄连解毒汤、三黄泻心汤等方治疗取效。黄芩、生地、芍药为仲景凉性止血药；川芎、艾叶、阿胶为温性止血药。

本案为壮实之体、实热之血证；虽出血持续一个半月并出现了面黄、头昏、乏力、声低语怯等贫血之虚像。

但病证的主要矛盾和根本问题是血热夹淤。

明显的阳热体质，且性格刚烈易怒提示有神经精神症状可定为黄连解毒汤证故选用温清饮为底方。

温清饮合黄连阿胶汤化裁

处方：黄连6g黄芩12g山栀12g当归10g白芍30g生地30g川芎6g阿胶12g

b大致同意小荣兄意见，但患者小腹部坠胀明显，平素性情刚烈，故本人以为应以黄连阿胶汤合栀子厚朴汤更合适。

黄连8 阿胶15 白芍15 黄芩10 栀子12 厚朴10 枳实10 生地30

c功能性子宫出血持续一个半月, 出血时间不算短, 就算原本壮碩的体質,如今已有伴面黄，头昏，乏力，声低语怯等症,可诊断為氣血虛.

出血色鲜红、质粘、量多，夹有血块: 可考虑 川七,蒲黃,白芍.

小腹部坠胀明显: 生黃芪.

d个人以为已有面黄，头昏，乏力，声低语怯，而且下腹坠胀，考虑有气虚的一面，可以用黄连阿胶汤加生黄芪和升麻。

多谢晓军兄直言不讳，本人外出八天，刚刚返宁，外出期间无暇顾及网站事宜，请谅解。

黄老师用的是黄连解毒汤合黄连阿胶汤。

黄连6g， 黄芩20g， 黄柏10g， 山栀子12g， 生地30g， 阿胶15g（另烊）， 白芍20g。