某男，45岁。2008年1月19日初诊。

形体中等，皮肤白皙，滋润，有光泽。

疾病史：患者2007年底出现右侧肩部，左手中指指间关节疼痛，晨僵时间短，检查风湿三项（-）。颈椎退行性病变。临床诊断：关节痛待查。

现症：手指及足趾关节疼痛，晨僵，烦躁失眠，盗汗，手足心热，大便干结，4-5日一解，咽喉暗红，舌红、脉弦。舌红苔薄。

处方【1】

药后半月，患者睡眠好转，盗汗消失，大便畅，小关节疼痛依然。原方继续服用半月，关节疼痛没有好转，时有影响睡眠，左侧肩膀抬举受限。手指关节肿胀疼痛，足趾关节肿胀。舌暗胖苔薄。

处方【2

黄师处方，供参考：

处方【1】

柴胡20克，黄芩20克，制半夏12克，党参12克，六一散30克（包），山栀子12克，连翘60克，黄柏10克，生地50克，干姜6克，白芍30克，红枣20克。

处方【2】

桂枝10克，肉桂10克（后下），赤芍20克，白芍20克，制附片10克（先煎半小时），干姜10克，黄柏6克，黄芩12克，黄连3克，山栀子10克，红枣20克。

生地为何用?量又大,又无血证,难道是为了大便干,或是一种体质用药,请黄波解释

《神农本草经》已载地黄能“除痹”。

后世也有很多经验，请查查。

在曾写的一篇治疗类风湿性关节炎文中，我略查几篇，可供参考

我对本案体会亦不深刻，略做回答，仅供参考：

1、从整体来看，患者为热性体质甚明，且一诊其服用清热药后，诸证多有好转。二诊考虑用小柴胡汤加清热药后疼痛缓解不明显，而患者皮肤白皙，唇舌不似前红，故以黄连解毒汤合桂枝加附子汤加强止痛之功，寒热并用。

2、寒温并用乃经方治病之大智慧，仲景附子泻心汤、半夏泻心汤、柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸等皆为寒温并用的典范，可多加揣摩。