n/wf，女，43岁

身高159cm，体重69kg

2005年子宫肌瘤手术病史

疾病：胃炎、痔疮、肛裂、雀斑；

就诊时患者两颧发红，脸上有雀斑；时有头昏；胃部不适，泛酸，食青菜、鳝鱼后难受，容易打嗝；时有下腹疼痛；腰部疼痛，两下肢发冷，自觉大腿至臀部有冷风往里钻，今年加重。查：下肢皮肤略干燥，无浮肿。舌暗红。

（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）

医学传新

四逆汤（制附片30-60），理中汤及桂枝茯苓加减 阳虚里寒怕冷，阳虚寒凝血淤！阳虚食谷不化！

zure

同意一楼

李小荣

两颧发红为虚阳上浮

青菜、鳝鱼为腥冷物

头昏、泛酸、打嗝均为气上冲

附子汤合当归四逆汤去通草、大枣；桂枝改为肉桂。肉桂即引虚阳归宅又温阳活血。

305条：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

医学传新

火土和德！火归水宅！

医学生

从提供的身高、体重来看，患者偏胖，多寒，故判断为麻黄体质。

试用阳和汤加怀牛膝、丹参、石斛、赤芍（四味活血汤）

医学传新

虚阳上浮！怎可在用发散！以免亡阳！

咖啡猫猫

桂枝茯苓丸＋牛膝

zbg72

四逆汤合桂枝茯苓丸

yjg

麻黄附子细辛汤

martin88256

四逆散合桂枝茯苓丸

主观症状多,对温度变化过敏,胃部不适,泛酸,四逆散证

头昏面红舌暗腹疼肌肤甲错,桂枝茯苓丸证

想想以前案例,腰痛可加细辛

王老中医

温经汤

yuanfeng

桂枝茯苓丸合附子理中汤

真如

四逆散合桂枝茯苓丸。

罗本逊

当归芍药散加四逆散

爱好经方

柴胡桂枝干姜汤.

自强不息

当归芍药散合桂枝茯苓丸，或加附子干姜

zhoujie

同意四逆散合桂子茯苓丸

黄波

黄师处方：桂枝15克，茯苓15克，赤芍15克，丹皮15克，桃仁15克，怀牛膝15克。药后半月复诊，患者述药后胃中舒适，泛酸明显好转，打嗝减少，下肢冷风吹的感觉消失，下肢冷感明显好转。现原方继续服用中。

李小荣

麻烦楼主讲讲诊治思路！

内有淤血,当破血,下一步王师应该会温中吧?

南通高沛健敬上

空穴来风

n/wf，女，43岁

身高159cm，体重69kg

2005年子宫肌瘤手术病史

疾病：胃炎、痔疮、肛裂、雀斑；

就诊时患者两颧发红，脸上有雀斑；时有头昏；胃部不适，泛酸，食青菜、鳝鱼后难受，容易打嗝；时有下腹疼痛；腰部疼痛，两下肢发冷，自觉大腿至臀部有冷风往里钻，今年加重。查：下肢皮肤略干燥，无浮肿。舌暗红。

子宫肌瘤、胃炎、痔疮、肛裂、雀斑、下肢皮肤略干燥无浮肿、舌暗红等 俱为瘀血型体质。

四眼小涵

吴茱萸汤和桂枝茯苓丸。

四眼小涵

请问，黄老师开怀牛膝一味，是不是见病人有面部潮红的症状？

zillion

患者胃部不适，腰部疼痛，两下肢发冷，似乎为甘姜苓术汤方证，应该可以桂枝茯苓丸合甘姜苓术汤治疗。是不是患者无浮肿、舌象暗红为鉴别的要点呢？

黄教授《经方100首》甘草干姜茯苓白术汤方证：

1、腰以下有冷感，重压感，酸痛感。

2、全身倦怠感，浮肿或平素好发浮肿。

3、腹泻或便溏。

4、舌质淡或淡红，苔多白腻，或白滑，或根部厚腻。

ntwong856

两颧发红，脸上有雀斑

时有下腹疼痛

下肢皮肤略干燥，无浮肿。舌暗红。