w/km，男，38岁

形体中等略胖

【疾病】慢性浅表性胃炎，胆囊息肉，血脂、血尿酸偏高

【家族史】父母均血尿酸高

【主诉】胃中不适感4年，加重2月

【现症】胃中不适灼热感，饥饿、饱食后明显，工作压力及劳动强度较大，应酬较多，酒后胃中也有烧灼感。喜麻辣及肉食，易腹胀，稍有风吹即腹泻，大便偏稀，日2次。舌暗胖苔薄腻。

（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）

gugu

葛根芩连汤加茯苓泽泻

医学生

从患者的体形及既往的慢性疾病史，应为湿热体质。故选方黄芩汤加白术、防风、陈皮

真如

四逆散。

zhaowenhua

半夏泻心汤

咖啡猫猫

曾治过几例类似的病例，用外台茯苓饮合五苓散有效。

martin88256

半夏体质

半夏泻心汤加白芨

李小荣

桂枝人参汤合甘草泻心汤化裁

zure

患者形体偏实，从病史看，血脂、血尿酸偏高，有点象“代谢综合征”的表现。喜麻辣及肉食，易腹胀是体质偏实的表现。虽有便稀，仍考虑实证，可用大柴胡汤

柴胡15 黄芩12 枳实 8 赤芍 15 制半夏12 干姜 5 大枣 20 制大黄 3

鲁宏宽

这是中医的痞证,治用辛开苦降法,方选半夏泻心汤加味.药用:半夏12克,黄芩6克,黄连6克,干姜6克,红枣4枚,党参12克,甘草6克,浙贝母12克9 (打碎),炒枳壳12克,炒扁豆30克(打碎).方意是清热,化湿,理气除胀,健脾止泻.其血脂,血尿酸高应在胃部症状好转后拟专方治疗.同时要瞩患者节肥甘,少饮酒,少进肉食(特别是动物内脏).

zbg72

半夏泻心汤

黄波

黄师处方：制附片6克，党参12克，白术12克，干姜10克，生甘草3克，茯苓20克，肉桂6克，猪苓12克，泽泻12克，砂仁6克，红枣20克。药后一周复诊时，患者诉此药甚好，服用后胃中舒适，烧灼感已不明显，大便已正常。现原方继续服用中。

zhaowenhua

请黄波解释一下

黄波

慢性胃炎常用的经方有半夏泻心汤、大柴胡汤、小建中汤、解郁汤、理中汤等。

-- ----黄师认为半夏泻心汤是慢性浅表性胃炎、消化性溃疡的专方。尤其适用于慢性胃炎见粘膜水肿、糜烂、有斑点状出血等，同时伴有幽门螺杆菌感染者。一般患者体质尚可，唇红，咽红，舌红，舌苔多见黄腻，腹泻，多伴有睡眠障碍等，常见于中青年男子。此患者慢性胃炎已有4年，虽有胃中不适感，但无恶心呕吐、舌红苔腻、焦虑等症，故本方尚不合适。

------大柴胡汤多用于胆汁返流性胃炎表现为泛酸、上腹部按之满痛者，患者体质多壮实。此患者虽形体偏胖，血脂偏高，有腹胀，然并无腹痛，且腹部肉松，稍有风吹即腹泻，平时大便稀，舌暗胖均提示患者体质较差，大柴胡汤不适合。

------小建中汤所治疗的胃病以消瘦、腹痛、大便干结等为特征，而解郁汤适用于功能性胃肠病，本例均不合适。

-- ----理中汤是温热性胃肠药，适用于虚寒性胃肠病。患者多有分泌亢进，如多涕、多涎、多尿、胃酸多等，肤色暗无光泽，无渴感，口水多，腹胀，大便不成形，舌体胖大，舌苔水滑，脉沉者。此患者面色暗，劳动强度大，长期疲劳，腹胀，大便稀，易泻，舌暗胖等均提示胃肠分泌亢进而消化吸收功能下降，患者胃中不适烧心感可能与胃酸分泌过多有关。加入少量附子、砂仁加强温胃的功效。因患者胃寒故喜辛辣以暖胃。

------五苓散是黄师临证治疗高脂血症和高尿酸血症的常用方，其特点是患者平时食欲旺盛，但多吃常常腹泻，或大便不成形，容易疲乏，大多缺少运动，此多见于中年男子。另五苓散尚有解酒毒之功，对此案患者甚为合拍。

综上，本案用附子理中汤合五苓散加味既对病又治人，体现了经方的特色。

经方方证既可以表现为某种疾病，或某疾病的某一阶段，又可以是几种疾病的特定组合在某个体上的表现。应用时，要求我们对常用经方的主治疾病谱要做到心中有数，结合具体病例，临证细心鉴别，方能保证疗效。