s/yl，女，58岁

形体中等，人民教师退休

失眠十余年，常彻夜不眠，服用中西药少效。

就诊时患者精神状态一般，自觉神疲乏力，情绪不安定，神情焦虑状，自诉因睡眠不佳而白天常恍惚不安，头昏多汗，饮食二便正常，舌暗淡，苔薄白，脉弦。

（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）

咖啡猫猫

精神恍惚焦虑，头昏多汗，似心阳不足，可用桂甘龙牡汤加减。

gugu

酸枣仁汤加减

知母就治疗汗多，川芎就是治疗头痛头晕的

齐建民2

血府逐瘀汤．久病多瘀，舌暗也有．是瘀的表现．我用此方治过多例效里特好

zhaihaitao

quote:

引用第3楼齐建民于2007-12-08 19:45发表的 :

血府逐瘀汤．久病多瘀，舌暗也有．是瘀的表现．我用此方治过多例效里特好

支持

真如

柴胡桂枝干姜汤

yjg

桂枝加龙牡汤加甘麦大枣汤

学童

八味活血汤

医学生

酸枣仁汤加龙骨、牡蛎

anton553

quote:

引用第6楼yjg于2007-12-08 20:52发表的 :

桂枝加龙牡汤加甘麦大枣汤

可再加百合 ,这个人好象有点百合病的特征

zbg72

黄连阿胶汤

见习生

柴胡加龙骨牡蛎汤

zhoujie

柴胡加龙骨牡蛎汤.患者焦虑属柴胡证多汗龙骨牡蛎治之.可加浮小麦

刘西强

柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸

martin88256

同3楼,病久必瘀,血府逐瘀汤

李小荣

第一百零七条:

伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

柴胡加龙骨牡蛎汤主少阳枢机失转，三焦不畅、阴阳不和。

神疲乏力、恍惚不安、头昏为失眠后的继发性表现为标，义同“一身尽重，不可转侧者”。

情绪不安定，神情焦虑状，义同“胸满、烦惊、谵语”。为柴胡证的病理状态。

二便正常，苔薄白，脉弦。为柴胡剂的常见征象。

失眠、多汗为阳不入阴，为龙骨牡蛎的药证。

柴胡加龙骨牡蛎汤是调和剂；桂枝加龙骨牡蛎汤为强壮剂。

我处方选柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，用酒制大黄，加丹参活血安神。

黄教授认为柴胡加龙骨牡蛎汤是中医的精神神经镇静剂，广泛运用于神志异常性疾病。桂枝加龙骨牡蛎汤侧重于收剑固涩。

黄波

黄师处方：柴胡12克，黄芩6克，制半夏12克，茯苓15克，桂枝10克，党参12克，龙骨12克，牡蛎12克，制大黄5克，干姜6克，酸枣仁30克，川芎10克。7剂药后复诊谓每夜能睡3-4个小时。后来一直用原方加知母生甘草等，睡眠渐至5-6小时，气色好转。

zbg72

李小荣分析得很好.

zure

想问一下：黄教授此方龙骨牡蛎为何没有先煎

黄煌

张仲景也不先煎的。

黄波

龙牡没有先煎基于以下考虑

1）仲景原法没有先煎

2）代煎者没有先后，疗效也好

3）先煎给患者煎药带来很大麻烦

这需要大家讨论，看是否有先煎的必要，先煎与否对疗效有无影响。

zure

谢谢黄教授和版主的解答，但我看黄教授以前的医案如20070035老年脑梗后失眠案

http://www.hhjfsl.cc/jfbbs/read.php?tid=331，20070060敏感性胃炎案

http://www.hhjfsl.cc/jfbbs/read.php?tid=658用的柴胡加龙骨牡蛎汤都有先煎，所以猜想先后煎是否有什么差别。

我自己也服用过柴胡加龙骨牡蛎汤，感觉先煎确实比较麻烦，时间不易掌握。但是现在在药店，一般的药师配药时，即使药方没有注明他也会告诉病人先煎，似乎已经是约定俗成了。以我粗浅的理解，龙骨、牡蛎属于矿物，石类，先煎似乎有利于有效物质溶出。但是不知这种想法在实践中有没有必要。

再复习一下《伤寒论》柴胡加龙牡汤的用法：“上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一两二沸，去滓，温服一升。”确实张仲景没有先煎，只有大黄后下了。再看白虎汤的条文，石膏也没有先煎。印象中仲师先煎的只有麻黄。

看黄老师的意思，似乎更赞同不先煎。这个问题我没有什么经验，也许应该遵从仲景他老人家的用法吧！

yjg

我用龙牡也没有先煎,但同样取得疗效,不过先煎和不先煎有何区别我没有观察过.