c/y，男，22岁。

体型中等偏瘦，面色暗黄少光泽，说话细声细语，脸上痤疮曾凹陷型，紧张疲劳后加重。

患者脾胃功能素虚，平时饮食稍有不慎便会有胃肠不适疼痛。

正值夏天，一周前患者因饮食不甚而出现腹大痛，省中医院急诊诊断为急性胃肠炎，治疗后当时疼痛缓解，然而第二天疼痛复作，又挂水，如此反复多次而疼痛迁延。就诊时患者小腹急迫疼痛，时有疼痛难忍，且痛则如厕，大便易干，不爽，且近来脸上痤疮增多，舌质黯淡，舌苔薄白。

（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）

zure

此患者象是桂枝体质，从症状来看“痛则欲便”有点象肠易激综合征，痤疮于疲劳后加重也象是虚证。但不知为何是小腹疼痛而不是脐周疼痛呢？

拟开当归建中汤：

桂枝 15 白芍30 干姜 10 大枣 30 炙甘草 8 麦芽糖30 当归 20

gugu

这时要看重心放在哪了，目前痛是需要解决的首要问题，可用解郁汤

齐建民2

此证是寒热虚实错杂证，用半夏泻心汤加少量制大黄

咖啡猫猫

柴胡体质，易紧张，对内外环境均敏感，多伴有胃肠易激症状，八味解郁汤有效。

医学生

小建中汤

yjg

四逆散

榕城之蓝

小建中汤合补中益气汤

青云苓

桂枝加芍药汤合四逆散:桂枝10g 白芍20g 甘草6g 柴胡10g 枳实10g 生姜3片 大枣12枚

zbg72

四逆散

真如

桂枝加芍药大黄汤

李小荣

桂枝加芍药汤合四逆散

yangaihua

小柴胡汤去人参合黄芩汤

神农派

从当前表现看，应是太阴方中的桂枝加大黄汤，可以再合四逆散.

开方理由：

桂枝加大黄汤，本身可治当前的大急痛及便干和常有的痤疮，只是其脾胃功能素虚，其中的芍药和大黄刚开始加量应小些，有效没有问题可再加点量，如要巩固多吃几次，则也应再次减量.

加上四逆散一是其中的柴胡甘草可化解当前腹痛引起的紧张，二是其中的枳实芍药可起削除腹痛的作用.

黄波

黄师处方：桂枝10克，肉桂6克（后下），白芍15克，制大黄6克，党参12克，炙甘草6克，干姜6克，红枣20克。药后半月复诊曰腹痛未作，口腔溃疡逐渐愈合，大便通畅，脸上痤疮也有好转。

真如

桂枝加大黄汤芍药不是六两吗?黄师怎么跟桂枝用同样的量?

黄波

桂枝、白芍、甘草，都能治疗腹痛。

白芍治疗腹痛，是通过缓解胃肠道平滑肌痉挛。

桂枝也可以治疗腹痛，可能是通过调整循环与神经系统。黄师认为对于腹痛的程度均比较剧烈，有上冲感，或有明显悸动感者，可重用桂枝，方如桂枝加桂汤。黄师治疗不完全性肠梗阻也常用桂枝加桂汤，常加大黄。

所以，桂枝和芍药量的多少是可以调节的。

gugu

虽是不通则痛，但对于急性胃肠病属里阳证者大黄一味还很重要

gugu

止痛方法通常有柔肝止痉、疏肝理气、破血逐瘀、清热攻下。都有通则不痛的意思。