w/xs，男，43岁

面色偏白，身材较高，体型中等偏瘦，上层人士

患者因便后肛门肿物突出，不能自行回纳，需要用手上托，诊断为混合痔，手术治疗后十余天。就诊时患者自觉腰部酸痛，排便乏力，夜尿频，盗汗，时有心慌胸闷，舌淡红苔薄白，脉缓54次/分。

（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）

martin88256

复脉汤加龙骨牡蛎

面色偏白，身材较高，体型中等偏瘦，上层人士.桂枝体质.

便后肛门肿物突出，不能自行回纳，需要用手上托，诊断为混合痔.原有瘀血证,手术治疗后十余天。就诊时患者自觉腰部酸痛,考虑为桂枝茯苓丸证.

就诊时腰部酸痛，排便乏力,夜尿频，盗汗，时有心慌胸闷，舌淡红苔薄白，脉缓54次/分。又是一派虚象,这应是主证.又考虑手术打击失血,复脉汤如何?。

“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之” （177），脉结代、心动悸，是指脉象出现跳跳停停，患者自我感觉心悸心慌。但从这个条文，看不出是用于羸瘦而极度虚弱的人。但《千金翼方》中有一条，就说得比较清楚些。内容稍微多一些。原文是“治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。”

tily

从外观上看---- 面色偏白,身材较高,体型中等偏瘦,好像一白面书生.(桂枝体质)

因混合痔而手术后,出现腰酸痛,夜尿频,盗汗,心慌胸闷,排便乏力,舌淡红苔薄白.脉缓54次/分.

考虑用炙甘草汤加龙牡.

榕城之蓝

腰部酸痛，排便乏力，夜尿频，盗汗，时有心慌胸闷，舌淡红苔薄白，脉缓54次/分。

桂枝10、制附子10、生姜10、大枣10、炙甘草10.

zbg72

桂枝加龙骨牡蛎汤

修园

桂枝加龙骨牡蛎汤

医学生

桂枝加龙骨牡蛎汤加肉桂、附子

咖啡猫猫

同意桂枝加龙骨牡蛎汤

李小荣

面白体瘦、舌淡红苔薄白、脉缓为阳气不旺之躯；

术后气血损伤、阳气大虚；

肛痔需托纳、夜尿频、腰酸痛为少阴肾气已失固摄；

脉缓、心慌考虑手少阴心阳不振；

排便乏力与气虚乏力动则尤甚同义；

盗汗可以考虑为营血亏虚兼少阴肾阳不足，卫出下焦，卫阳失护所致。

3楼选桂枝去芍药加附子汤则偏于振心阳！本例治则应以温肾阳为主

我选新加汤，生姜、炙甘草取少量；后用四逆加人参汤固本。

54xzj

同意桂枝加龙骨牡蛎汤加肉桂、附子

zure

quote:

腰部酸痛，排便乏力，夜尿频，盗汗，时有心慌胸闷，舌淡红苔薄白，脉缓54次/分。

桂枝10、制附子10、生姜10、大枣10、炙甘草10.

我同意三楼的方，诸位已分析此人属桂枝体质；但有胸闷，似应去芍药。又小便频，大便乏力（不知是否干结？），联系《伤寒论》条文，“若其人大便硬，小便自利者，（桂枝附子）去桂加白术汤主之”，开方如下：

制附子 15 白术 25 干姜 8 甘草 10 大枣 20

见习生

桂枝加龙骨牡蛎汤

gugu

解郁汤

经方中

该用户目前不在线

桂枝茯苓丸(汤)加肉桂,甘草,白芍,大枣.

一笑

第一感是真武汤

真如

少阴病。真武汤＋龙骨、牡蛎

黄波

黄师处方：肉桂10克，桂枝10克，生甘草6克，龙骨20克，牡蛎20克，制附片6克，党参12克，干姜10克，红枣20克，仙灵脾12克，巴戟天12克，北细辛6克。7剂代煎。

患者药后一周复诊，脉转有力72次/分，面色较前红润，夜尿消失，盗汗止，心慌胸闷不明显。原方加山药20克继续服用。

李小荣

烦问楼主：黄教授为什么用细辛？

从症的角度看就是因为有腰部酸痛吗？

黄波

麻黄附子细辛汤是温热性强壮兴奋剂，有增强人体机能的功效、提高心率等功效，对于此桂枝体质患者去麻黄，效同。

李小荣

谢谢楼主细致的解答！