q/ml，女，71岁。形体瘦小，脸色白中带青，痛苦貌。患者2007年春节至今一直腹部胀痛不适，海门市人民医院曾怀疑为不完全性肠阻，而近日在南京市八一医院检查未见明显肠梗阻征象，b超检查肝脏小囊肿，腹中积气多，其他检查无异常发现。内科治疗乏效，医生建议剖腹探查，患者拒绝，希望中医治疗，于2007年7 月21日初诊。就诊时患者腹部胀痛不适，多食后加重，大便干结如栗，腹肌偏紧，唇舌暗淡苔薄黄。

医学生

此病人的辩证我个人觉得在腹诊，似为大柴胡汤证，故拟方大柴胡汤汤合小陷胸汤加减

制大黄 5g 柴胡 10g 枳实 10g 白芍 20g

黄芩 10g 制半夏 10g 黄连 3g 瓜蒌仁 15g

生姜 3片 红枣 10枚

江子寒

大柴胡＋甘草（病人瘦小寓以芍药甘草汤之意）

海阔天空

拟方：

制大黄6克，厚朴10克，栀子6克，柴胡10克， 枳实10克， 白芍15克，黄芩10克，法半夏10克， 生姜6克，红枣12克。

咖啡猫猫

四逆散合小承气汤

angela

大柴胡汤

yuelianggu

脸色白中带青，腹肌偏紧，肝失所养气滞不行；腹部胀痛不适，多食后加重，大便干结如栗，脾虚不能健运所致。无客观病理变化，主述痛苦异常，方选八位解郁汤加白术。

dazuifang

实中夹虚类的腹胀，胃肠动力不足，用厚朴生姜半夏甘草人参汤．

愚木

大柴胡汤

zhaihaitao

大柴胡合桃核承气汤

小悟儿

证属气滞血瘀，拟予行气导滞，活血化瘀

桃核承气汤合四逆散

桃仁15g 大黄9g 芒硝4.5g 桂枝10g 柴胡10g 枳实6g 赤白芍各15g 甘草3g

黄波

黄师处方：肉桂10克（后下），桂枝10克，赤白芍30克（各），枳壳10克，枳实10克，川朴12克，生甘草6克，当归12克，川芎10克，干姜6克，红枣20克。并曰此患者不能攻下，当以建中汤合活血药改善局部供血，复以枳实、川朴等解除腹部胀满疼痛之候，可谓标本兼治，药后一周，患者症状明显好转，排气多而大便畅，腹痛缓解，食欲改善。

zbg72

患者诊治经过案中未细谈.恐怕用过西药一类.诸如吗丁林.西沙比力,表现症状是腹胀.腹痛便秘.食欲不振.胃肠积气.属于胃肠动力不足.年高体瘦.阳气不足应诊为虚秘. 食后作甚,参考舌脉.舌苔薄黄.而治不远温.请结合小建中汤原文,讲述辨证过程.谢谢.

罗本逊

用小建中汤有点出人意表，但加枳实、厚朴应是情理之中。

黄波

关于桂枝加芍药汤：

桂枝加芍药汤主治腹部胀满，里急后重，腹部疼痛等，患者多有便秘倾向，大便常不通畅，腹肌多呈紧张状，腹壁一般为弹力较差，腹皮薄。此方常用于素有胃肠虚弱、胃肌无力症，胃下垂，急慢性肠炎，急慢性阑尾炎，肠梗阻，慢性腹膜炎，腹股沟疝等疾病中。

此方日本医家多用，特别是对于腹痛类胃肠道疾病，近日看到日本一资料报道，他们对于目前的夏季胃肠型感冒通用方为胃苓汤，如果腹痛严重者合用桂枝加芍药汤，恶心呕吐严重者合用半夏泻心汤。《基础与诊疗》一书说：此方是腹痛之药，见有头痛、自汗出、发热恶寒、腹胀痛等证者宜以本方治疗。

黄师认为本方是古代治疗腹痛的专方，是虚弱性患者的强壮剂。本方所主之疼痛为阵发性的痉挛性绞痛，即所谓“腹满时痛”。患者常消瘦，腹痛经常发作，其腹部肌肉不发达，故腹部扁平，按之有绷紧的感觉。

kjioupp

见过类似的病，吃西药无效，我用的夏朴姜甘参汤，效果很好