w/gm，男，55岁。患者形体壮实，脸色暗红，背部肌肉丰厚。患糖尿病多年，服用降糖药控制。患者喝酒较多。就诊时患者后背肌肉僵痛，时有心慌，汗多色黄，粘衣。腰腿麻木，时有针刺样感觉，大便偏稀，舌红。

试方医

葛根芩连

田方

大柴胡合桂枝茯苓丸

医学生

汗出，肥胖，乃尊容人体质。防己黄芪汤主治。

粉防己 10g 生黄芪 30g 白术 10g 葛根 10g

丹参 10g 石斛 10g 怀牛膝 10g 麦冬 10g

医学生

再次思考，结合“项背强痛不适，下利便溏，葛根芩莲汤主之”。觉得选用葛根芩莲汤加减更为合适。

葛根 10g 黄连 3g 黄芩 10g 生甘草 3g

丹参 10g 石斛 10g 怀牛膝 10g 麦冬 10g

graydragon：桂枝茯苓丸+五苓散+葛根、牛膝、黄芪

咖啡猫猫

后背肌肉僵痛，大便偏稀，汗出，平时嗜酒，是葛根芩连汤证，有糖尿病，腰腿麻木，时有针刺样感觉，四味健步汤改善微循环适宜。汗多色黄，粘衣，似黄汗病，是黄芪的药证。故考虑用：葛根芩连汤+四味健步汤+黄芪。

135751

非虚胖肌肤松软之黄芪体质，葛根芩连汤即治汗出而喘，径用葛根芩连汤合四味健步汤

黄波

黄师处以葛根芩连汤合桂枝加葛根汤加减：葛根60克，黄连6克，黄芩15克，生甘草3克，桂枝15克，赤白芍20克（各），怀牛膝25克。患者服药后较为舒适，坚持服药两个月腰腿麻木，针刺样感觉好转，出汗减少，患者坚持服用多年症状平稳，血糖稳定，大便正常。

dazuifang

桂枝加葛根汤?方中芍药倍于桂枝不应称桂枝加葛根汤吧？还请黄波解释下为何用桂枝加葛根汤？是凭心慌，汗多？此病人不是桂枝体质呀！

黄波

quote: 引用第10楼dazuifang于2007-07-15 17:55发表的 :

桂枝加葛根汤?方中芍药倍于桂枝不应称桂枝加葛根汤吧？还请黄波解释下为何用桂枝加葛根汤？是凭心慌，汗多？此病人不是桂枝体质呀！

楼上的问题很好，需要说明的是因个人水平有限，难以将具体患者形象展现给大家，描述的症状大家仁者见仁、智者见智，黄师用方仅供大家参考。

并非桂枝体质患者才能用桂枝，脸红（气上冲）、多汗、心慌等乃使用桂枝的指征。

试将处方作如下解：

葛根芩连汤可以用来治疗糖尿病，乃本案的基本方，适用于体格壮实的糖尿病腹泻患者，多伴有头昏痛、项背强、面红、烦躁、失眠、脉滑数、舌暗红苔黄等症状；

（葛根）桂枝、白芍、甘草---（腰背不适）自汗出、气上冲、心悸；

（葛根）桂枝、赤芍、怀牛膝---腰背部不适，腰腿部麻木或疼痛；

黄连、桂枝、甘草---面红、心悸、烦躁等。

dazuifang

谢谢黄波的回复！受教！

顾志君

西药降糖药最后还在服用否？

黄波

quote: 引用第13楼顾志君于2007-07-15 23:28发表的 :

西药降糖药最后还在服用否？

降糖药一直服用的。