s/am，女，63岁。患者形体中等，肌肉较结实，体力尚可。有下肢静脉曲张、重度胃下垂。有子宫肌瘤，绝经后消失。于2007年6月23日初诊，就诊时虽天气炎热，患者仍穿着长衫。现在主要为皮肤过敏所苦，不能吃荤食及蒜、葱等，不能吹风，否则全身起小红疙瘩，痒而浑身疼痛不适。省中医院治疗一年效果不明显，而脱敏治疗后口中自觉没有味道。头部怕冷，头汗多，夏天不能用凉席，晨起打喷嚏、流鼻涕，睡觉时鼻子不通。年轻时曾有心动过速，头低方能改善。抽筋严重，天气变化后为甚。咽喉不适，老有饥饿感。大便干，睡眠不佳，醒后不容易入睡。舌黯红苔薄。

罗本逊

桂枝汤，其过敏易于寒冷多汗为桂枝汤之显征。

咖啡猫猫

对气候、风冷过敏，每晨起喷嚏、流涕，亦属柴胡证往来寒热的范畴，畏风，汗出、身疼，是桂枝证，考虑柴胡桂枝汤加荆芥、防风、连翘。

医学生

柴胡 10g 黄芩 10g 连翘 20g 生甘草 3g

生地 10g 赤芍 10g 荆芥 10g 防风 10g

经方中

我想开个桂枝加附子汤不知效否?

江子寒

柴胡桂枝干姜汤＋荆芥防风

zure

我同意桂枝加附子汤，本案与桂枝加附子汤证”其人恶风……四肢微急、难以屈伸“很象，”抽筋严重，天气变化后为甚“可看作是津液不足，四肢微急的表现。患者对风冷过敏，可再加黄芪；吹风则起全身起小红疙瘩可视为寒邪未透尽，可再加荆芥、防风。咽喉不适、打喷嚏流涕可再合半夏厚朴汤。

桂枝加附子汤合半夏厚朴汤再加黄芪、荆芥、防风

黄波

黄师处方：柴胡10克，黄芩6克，制半夏6克，枳壳10克，赤芍6克，白芍6克，桂枝10克，茯苓12克，桃仁6克，丹皮10克，制大黄3克，川朴6克，苏梗10克，红枣20克。药后一周患者怕冷明显好转，此次已经可以穿短袖而吹空调不觉得冷。复诊时说饥饿感、晨起喷嚏、流鼻涕以及鼻子不通好转，大便通畅，咽喉部较舒适。现原方加陈皮继续服用中。

黄波

[波按]此患者肌肉较结实，体力精神尚可，非虚证可知。肌肉结实而荤食后过敏不适、大便干结、舌暗红等，考虑体内有多余的积滞，故选用大柴胡汤；下肢静脉曲张、曾有子宫肌瘤等提示瘀血的存在，故合用桂枝茯苓丸，含有桂枝、桃仁、大黄的处方有桃核承气汤之意，能治疗“其人如狂”的疾病，对神经系统有稳定作用。患者虽诸多症状，多为敏感所致，以半夏厚朴汤降低敏感度，可治咽喉不适，老有饥饿感等。此颇有怪病多从瘀、从痰治疗之意。此方大而作用面宽，小剂量使用能调整患者体质状态。

zure

学习了，"考虑体内有多余的积滞"应是黄师辨证的点睛之笔，看来，皮肤过敏也可从积滞不化发于外来考虑。而我被“吹风过敏”迷惑了，看来，吹风过敏虽然可能是表虚，但不是本案的核心证候。此案中，体质辨证似乎起了更重要的导向作用。