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黄煌医案

20070021左肺腺癌伴全身多发骨转移案
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黄波 2007-04-18 00:44

p/sl,男,59岁。

诊断:左肺腺癌4期(全身多发骨转移)kps80。

患者有糖尿病现用诺和灵。

患者2007年1月底无诱因出现刺激性咳嗽、咯痰,痰中带血,呈鲜红色,量少,

伴有左背部隐痛。江苏省人民医院胸部x线提示:左肺野占位。

2007年3月1日上海455医院行全身pet-ct检查:左肺上叶尖后段周围型肺癌并

左侧胸膜转移及全身多发骨转移;左侧胸腔少量积液;胆囊结石。

于2007年3月10日住院给予gp方案化疗。后因白细胞降低给予立生素升白细胞药

后于2007年03月27日出院修养后准备第二次化疗。

2007年3月31日初诊,患者精神状态尚可,体型中等,食欲尚可,胸部虚汗多,

背部疼痛,大便偏软,睡眠较以前差。舌胖大,淡苔白。

(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识。)

小土豆 2007-04-18 14:48

柴苓汤。多次化疗后可能体力不支,加上基础疾病,恐怕要考虑黄芪类方。

xuetu 2007-04-18 21:10

苓桂术甘汤合炙甘草汤加减。

柳叶飞刀 2007-04-19 20:24

苓桂术甘汤

经方中 2007-04-20 10:49

病之始为木火刑金,灼伤肺絡.教科书用泻白加黛蛤散.先师朱进忠老常用柴胡茜降汤取效.此病经化疗后出现便软,胸部虚汗多,舌胖大苔淡白,系气虚不固.所幸食欲尚可,否则脾胃一败百药难使.其背部久疼多为淤血,黄芪建中加小量桃,红.不知可否?请各位老师指教.

紫气东来 2007-04-20 12:30

理中汤

zure 2007-04-20 22:42

病人胸部虚汗多,大便偏软,舌胖大,淡苔白,似是水液代谢失调,考虑到了五苓散。睡眠较以前差,应是体虚发展所致。体型中等,诸症不似实证,应该用黄芪类方吧?因有背疼和虚汗,以祛表邪为主,黄芪桂枝五物汤走表之功较强可以使用。

黄芪桂枝五物汤合五苓散

经方中 2007-04-21 06:33

行医20年,所见中晚期肿瘤患者多可归为虚劳范畴内.但多虚中夹实.

黄波 2007-04-21 23:04

黄 师处以柴苓汤加减:柴胡10g黄芩6g半夏6g党参10g生甘草3g白术12g茯苓20g猪苓20g泽泻15g肉桂6g(后下)麦冬10g天冬10g连翘 20g干姜6g红枣20g。第二次化疗后复诊时曰药后甚为舒适,食欲佳,能吃蹄筋等胶质类食物。腰部疼痛好转,虚汗减少。然而经过第二次化疗,且中间停服 中药后患者食欲明显下降,精神稍受影响,大便稀。黄师嘱咐化疗期间当仍然服用中药,此有调节免疫的功效,能减少化疗药的副反应。

经方中 2007-04-22 05:02

为何用柴苓汤加减?请师指教.

经方中 2007-04-22 05:07

是病在柴胡带及水液代谢失调???

一笑 2007-04-22 08:58

为何用柴苓汤,不解,请指教.

黄波 2007-04-24 00:57

对于肿瘤患者,小柴胡汤合五苓汤是黄老师临证常用之方,多配合放化疗,用于患者精神状态尚佳者。

小 柴胡汤乃和解法的代表方,对于某些体质尚佳的肿瘤患者来说,与肿瘤的斗争将是一场较为持久的战役,邪正双方处于胶着状态时,可用小柴胡汤来治疗,此属于 “往来寒热”的范畴。肿瘤患者放化疗时多伴有低热,淋巴结肿大(柴胡带上),胸闷恶心,食欲不振等小柴胡汤证,此方有调节免疫的功效。放化疗以后的副反应 常有呕吐、口渴、尿量减少、心窝部痛等,此与五苓散证相似,故黄师常使用小柴胡汤合五苓散治疗。

小柴胡汤合五苓散治疗肿瘤并非着眼于某些症状,而是包括疾病(肿瘤)和体质(精神尚可,将要放化疗者),此经方治疗的特色。

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