黄波 2007-01-09 11:34
h，女，34岁。
患者于2006年10月14日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处。
工人，形体壮实，身高165cm左右，体重75公斤。肤色偏黑，毛孔较粗。
月经不调，半个月一次，服用中药调理后本月时间正常；
雀斑，经前脸上有痤疮；月经有异味；便秘；
患者脾气暴躁，食欲旺盛，饮食没有规律，喜荤食，下肢皮肤粗，干燥；
舌暗淡苔白。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
顾志君 2007-01-09 18:55
阳明淤血
淤血体质柴胡性格
形体壮实而便秘为大黄证
大柴胡＆桂枝茯苓丸。
爱好经方 2007-01-09 20:09
根据脾气暴躁,肥胖便秘.可知其人既是柴胡性格,又是大黄体质.分明少阳枢机不利兼阳明腹实.另肤色偏黑,雀斑,乃淤血之象.参而辨之,当施以大柴胡汤和桂枝茯苓丸.赞赏顾先生诊治!
一笑 2007-01-09 21:52
大黄庶虫可以吗
xuetu 2007-01-09 21:57
同意2楼
黄波 2007-01-10 21:19
补充：此人腹部脂肪较多，按之充实而疼痛不甚明显。请大家踊跃参与。
紫气东来 2007-01-11 13:03
令桂术甘
llb1979 2007-01-11 21:37
同意顾志君兄台的方治。但黄波说不甚压痛，则需考虑是否另有隐情。
mmm5859 2007-01-12 12:40
quote:
引用第0楼黄波于2007-01-09 11:34发表的“20070001月经不调、雀斑、便秘案”:
h，女，34岁。
患者于2006年10月14日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处。
工人，形体壮实，身高165cm左右，体重75公斤。肤色偏黑，毛孔较粗。
月经不调，半个月一次，服用中药调理后本月时间正常；
雀斑，经前脸上有痤疮；月经有异味；便秘；
.......
下焦血瘀化热,可以用抵挡汤.理由:面黑,舌暗,淤血表象,性格暴躁、便秘、月经半月一次为热象,腹按微痛实证。翻《伤寒论》125条“太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者为无血也。小便自利，其人如狂，血蒸谛也，抵挡汤主之。”一点浅见，高明见谅。
黄波 2007-01-12 18:21
请大家继续讨论，明日公布黄师处方。
温小文 2007-01-12 20:51
大黄体质。多热多火，并有瘀血。
桂枝茯苓丸加大黄，黄连解毒汤。
古道瘦马 2007-01-13 10:35
楼主应该说明经量，色，质情况。似乎用桃核承气汤加减也可。
绿江野客 2007-01-13 18:50
三黄泻心汤
黄波 2007-01-13 18:55
黄 师处以防风通圣散方：防风10克，荆芥10克，制大黄6克，连翘12克，黄芩10克，薄荷6克，生石膏12克，生麻黄6克，山栀6克，当归10克，川芎 6克，白芍12克，白术10克，桔梗6克，泽泻10克，六一散15克（包煎），干姜6克，红枣30克。十五剂药，每剂药煎三袋，服用三周。一个月后患者自 觉较为舒适，脸上雀斑好转，月经正常，服药期间大便通畅。
黄波 2007-01-13 18:56
请大家继续就此方、此案讨论。
按语将适时给出。
温小文 2007-01-13 21:39
从给出的条件判断，多热多火，表里皆实，所以最初我也想到用防风通圣散。腹证好象不支持桂枝茯苓丸，但因有妇人病，所以最终还是放不下桂枝茯苓丸，故改为桂枝茯苓丸加大黄合黄连解毒汤。说明自己没有定见。患者有瘀血是肯定的。
也曾考虑过用大柴胡汤，但虑其加强肠胃动力会令患者食欲更盛故不用。“月经半月一次，有异味，食欲旺盛，饮食没有规律，”我理解为有中医的热与火，故加用三黄泻心汤与黄连解毒汤，意在清热解毒与泻热，现代想法是抑制代谢机能亢进。
看来还得再学习研究一下防风通圣散。
zure 2007-01-15 12:29
我 一开始也想到桃核承气汤和桂枝茯苓丸，觉得顾志君兄的大柴胡汤+桂枝茯苓丸也不错。但看了黄教授的处方后，恍悟到患者除了大黄体质外，尚有麻黄体质（肤色 偏黑，毛孔较粗，下肢皮肤粗、干燥，舌暗淡苔白），特别是舌暗淡苔白不象是大黄舌，而像是麻黄体质的舌象。又有月经不调，气滞血瘀肯定也是有的了（如楼上 诸位所说）。防风通圣散既有解表的荆芥、麻黄、薄荷，又有攻里的大黄、芒硝，加其它清热之药，当归、川芎、白芍又可行血，用在本患者身上确实是很合适了。 但不是为何加干姜与红枣，还请解惑
一点感想，说的不对请指正
andy 2007-01-15 13:35
我想到用大柴胡, 但是估计没有防风通圣丸照顾全面
黄波 2007-01-15 17:23
干姜与红枣乃黄师常用护胃药，且有骄味的作用。
温小文 2007-01-18 21:03
一点想法，不知对不对？
防风通圣散首先是体质方，其次才是证的方。也就是说，在判断是否使用该方时，对体质的判断应该先于和重于对症状的判断。
防风通圣散体质的形成原因：长期营养过盛。
鉴别要点：大黄体质，表里皆实。其“表实”，不仅是麻黄证的汗闭之实，更主要是皮肤上痤疮等有形实邪。
预后：心脑血管疾病，内分泌和代谢疾病，肿瘤。
解决之道：通补性中药。该方创制散剂，便有适宜患者小剂量长期服用以改善体质之利。
黄煌 2007-01-19 00:02
quote:
引用第19楼温小文于2007-01-18 21:03发表的“”:
一点想法，不知对不对？
防风通圣散首先是体质方，其次才是证的方。也就是说，在判断是否使用该方时，对体质的判断应该先于和重于对症状的判断。
防风通圣散体质的形成原因：长期营养过盛。
.......
我同意小文的理解。
啄木鸟 2007-01-27 17:09
真有柳暗花明又一村之感!!!
张海亮 2007-03-04 11:53
非常精彩
德玄道 2007-04-22 22:35
高高高
彰机堂主 2007-04-29 21:44
妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙妙
jlx 2007-05-06 11:18
水因地而制流，兵因敌而制胜，能因敌变化而取胜者谓之神。用药亦如用兵。